Удаление желчных камней через рот

Удаление желчных камней через рот

Распространенность желчнокаменной болезни ежегодно увеличивается, с чем связан резкий скачок частоты проведения операций на желчном пузыре, число которых уже на втором месте после удаления аппендикса. В рамках современной медицины разработано несколько способов удаления желчных конкрементов, и их эффективность зависит от целесообразности применения в конкретном случае. Для правильного выбора процедуры избавления от камней следует знать причины их образования.

Содержание статьи:

Что такое желчнокаменная болезнь

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь (ЖКБ), — это формирование плотных образований (камней, конкрементов) в желчном пузыре и желчных путях, перекрывающих выводные протоки и препятствующих транспортировке желчи к двенадцатиперстной кишке. В зависимости от того, где располагаются конкременты, патология обозначается терминами «холецистолитиаз» (в пузыре) или «холедохолитиаз» (в протоках).

Формирующиеся камнеобразные элементы состоят из органических и неорганических соединений, которые входят в состав желчи (холестерин, пигменты, фосфорнокислая и углекислая кальциевые соли). Конкременты могут иметь различный размер (шарообразный, овоидный, многогранный (фасетчатый), бочковидный, шиловидный и др.) и компонентный состав (холестериновый, пигментный, известковый или смешанный).

Причины заболевания достоверно не определены, изучен лишь механизм формирования камней и условия, повышающие риск возникновения холелитиаза. К предрасполагающим к болезни факторам относятся следующие экзогенные и эндогенные характеристики:

  • женский пол (формирование плотных образований у женщин происходит в 5-8 раз чаще, чем у мужчин, при этом в группу самого высокого риска входят многорожавшие пациентки) ;
  • пожилой возраст (распространенность желчнокаменной болезни максимальна у лиц в возрасте после 70 лет);
  • особенности телосложения (люди пикнического типа (с преобладанием продольных размеров тела над поперечными) более склонны к развитию холелитиаза);
  • лишний вес;
  • резкое уменьшение массы тела;
  • прием гормональных лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов);
  • врожденные аномалии, способствующие застою желчи (стенозы и кисты холедохов (общих протоков), дивертикулы (выпячивание стенки) 12-перстной кишки);
  • хронические патологии (гепатиты, цирроз);
  • влияние неблагоприятных экологических факторов;
  • нарушение моторики (дискинезия) желчевыводящих путей;
  • употребление жирной или богатой животными белками пищи.

В зависимости от патогенеза холелитиаза различают первичное и вторичное камнеобразование. Первичные конкременты образуются вследствие нарушений пигментного обмена или гиперкальциемии, вторичные – на фоне развивающейся в желчных путях инфекции, воспалительного процесса или после проведенного оперативного вмешательства. В некоторых случаях первичное камнеобразование провоцирует развитие вторичного (при прохождении крупных элементов через протоки нарушается целостность слизистой оболочки, что приводит к рубцеванию и еще большему сужению узких ходов).

Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, и на ранних стадиях обнаружить патологию можно только случайно во время ультразвукового или рентгенологического исследования. Единственным характерным признаком, указывающим на наличие конкрементов в пузыре или протоках, является приступ печеночной колики (внезапная боль в области правого подреберья).

Осложнениями заболевания, обусловленными затруднением оттока секрета желчи, является развитие в желчном пузыре восходящей из просвета желудочно-кишечного тракта инфекции (холецистит) или воспаление протоков (острый или хронический холангит). При повышении давления в желчновыделительной системе может развиться билиарный панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Тактика лечения холелитиаза зависит от характера течения болезни и совокупного диаметра конкрементов. Консервативные методы целесообразны при небольшом размере каменистых образований и нормальной сократимости органа. В остальных случаях показано удаление камнеобразных частиц инвазивными или малоинвазивными способами. Выбор способа вмешательства (через небольшие (лапароскопия) или большие (полостная операция) разрезы) определяется исходя из состояния организма пациента, а также изменений, произошедших в стенках желчного пузыря и прилегающих к нему тканях.

Способы удаления камней из желчного пузыря

Развитие холелитиаза во многом зависит от скорости камнеобразования и подвижности конкрементов. Без соответствующего лечения заболевание в большинстве случаев приводит к осложнениям, существенно ухудшающим качество жизни больного. Удаление камней из желчных протоков и пузыря может осуществляться с применением ударно-волновой или лазерной литотрипсии (камнедробление при помощи ультразвуковых волн, лазерного луча), но результативность этого метода низкая (около 25%) и его целесообразность ограничена рядом условий.

К малоинвазивным способам остановки процесса камнеобразования путем удаления желчного пузыря относится холецистэктомия и лапароскопическая холецистэктомия. Камнеудаление может осуществляться и с помощью органосберегающей операции – лапароскопической холецистолитотомии. Если применяемые меры не способствуют достижению положительного результата – применяется радикальный метод (полостная операция).

Щадящим нехирургическим методом лечения ЖКБ является медикаментозный литолиз (камнерастворение). Этот способ отличается высокой эффективностью (более 70%), но ввиду наличия обширного списка противопоказаний подходит менее чем 20% пациентам с камнями в желчном пузыре. Растворить конкременты можно и путем подведения лекарственных препаратов, являющихся высокоактивными растворителями холестерина, непосредственно к месту локализации камней (контактный литолиз).

Удаление камней из желчного пузыря без операции

Единственным надежным способом, способствующим окончательному устранению желчнокаменной болезни, является хирургическое вмешательство. Оперативные методы считаются высокоэффективным способом решения проблемы камнеобразования, но наряду с этим любое высокотравматичное вмешательство сопряжено с рядом рисков и является стрессом для организма. Если болезнь находится не в острой стадии, и у пациента нет склонности к ускоренному образованию конкрементов, рекомендуется проведение лечения нехирургическими способами.

Прогноз терапии холелитиаза без проведения операции зависит от адекватности подобранной терапевтической схемы и уровня ответственности больного. Пероральный литолиз является методом выбора при назначении безоперационного лечения ЖКБ. Этот способ предполагает прием лекарственных средств, в состав которых входят холиевые кислоты (преимущественно урсодезоксихолевая). Терапевтический курс длится продолжительное время (от полугода до нескольких лет) и даже при полном растворении камнеобразных элементов не гарантирует защиту от повторного их образования.

Перед назначением перорального литолиза необходимо определить растворимость образовавшихся конкрементов. С этой целью применяются такие методики исследования состава камней, как микроскопия, рентген, атомно-эмиссионный анализ. На основании проведенной диагностики врач составляет схему лечения и подбирает самые подходящие в конкретном случае препараты. Часто применяемыми в терапевтической практике средствами являются:

  • желчегонные – Олиметин, Аллохол, Холосас;
  • гепатопротекторы – Зиксорин, Урсосан, Урсодез, Лиобил;
  • препараты, содержащие желчные кислоты – Хеносан, Хенохол, Хенофальк, Урсофальк.

При правильно подобранной схеме лечения у подавляющего большинства пациентов с ЖКБ (более 70%) камни полностью растворяются в течение 1,5-2 лет. У незначительной части больных (примерно 10%) возникают рецидивы, и требуется проведение повторного курса литолиза или применение радикальных методов лечения. Невзирая на высокую долю вероятности благоприятного прогноза безоперационной терапии этот метод применяется редко ввиду наличия внушительного перечня противопоказаний, к которым относятся:

  • осложненная форма желчнокаменной болезни;
  • дисфункция желчного пузыря;
  • холедохолитиаз;
  • 2 и выше стадии ожирения;
  • прохождение курса заместительной гормональной терапии (с использованием эстрогена – гормона, стимулирующего камнеобразование);
  • беременность;
  • сопутствующие патологии, протекающие в острой или хронической форме (гастрит, язва, панкреатит, сахарный диабет, язвенный колит);
  • диарея, продолжающаяся свыше 3 недель;
  • злокачественные новообразования (или подозрения на рак);
  • наличие в составе конкрементов билирубина (пигментные камни) и кальция (кальцинированные);
  • большой размер плотных образований (свыше 1,5 см);
  • часто рецидивирующие печеночные колики;
  • наличие большого количества конкрементов (более половины объема органа).

Для контроля результативности проводимого медикаментозного литолиза пациенту показано регулярное прохождение ультразвуковой диагностики (каждые 3 мес.), при отсутствии положительной динамики рекомендуется менять тактику терапии. Безоперационный способ избавления от камней наряду с преимуществами в виде нетравматичности и невысокой стоимости лечения имеет ряд недостатков, о которых врач должен сообщить пациенту перед началом терапии, к самым значимым из них относятся:

  • длительность терапевтического курса;
  • высокий риск рецидивов;
  • необходимость частого прохождения диагностики для контроля лечения;
  • узкий круг пациентов, которым подходит эта методика.

Измельчение камней ультразвуком

Если у пациента во время диагностики выявлено наличие единичных мелких конкрементов (до 1,5 см в диаметре), для их извлечения может применяться ударно-волновая литотрипсия (или холелитотрипсия). Суть процедуры заключается в дроблении плотных образований с помощью ультразвука на мелкие элементы с последующим их выведением естественным путем (с калом). Метод основан на способности ультразвуковой волны вызывать деформационные изменения при контакте с твердым веществом, не нанося повреждений мягким тканям.

После осуществления такой операции необходимо на протяжении года проводить поддерживающую терапию, которая предполагает прием препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту. Без соблюдения этого условия вероятность рецидива в последующие 5 лет составляет выше 50%. Литотрипсия в зависимости от способа проведения подразделяется на:

Экстракорпоральную – измельчение камней происходит дистанционно, без прямого контакта с ними ультразвуковых волн. На одном конкременте, локализация которого определена во время диагностики, фокусируется одновременно большое количество волн (от 1500 до 3500), суммарное давление которых способствует его разрушению. Результативность процедуры, проводимой под местной или общей анестезией, достигает 90-95%, что оценивается по отсутствию нераздробленных плотных элементов, диаметром более 5 мм.

Контактную механическую – операция по удалению камней из желчного пузыря, при которой происходит прямой контакт литотриптора (инструмента для измельчения плотных образований) с конкрементом. Метод показан при наличии по ходу движения ультразвука плотных образований другого происхождения. Манипуляции осуществляются под эпидуральной (внутрипозвоночной) или внутривенной анестезией. Устройство для камнедробления подводится к камню через оперативный доступ (разрез) и вибрация, создаваемая ультразвуком, способствует его измельчению.

К преимуществам литотрипсии относится ее высокая эффективность, низкая травматичность и отсутствие реабилитационного периода (больной подлежит выписке уже на следующий день после процедуры). Недостатками ударно-волнового способа лечения ЖКБ можно назвать:

  • наличие противопоказаний, которые существенно сужают круг пациентов, для которых допустимо применение этой терапевтической методики;
  • необходимость прохождения длительного курса медикаментозного литолиза;
  • вероятность рецидива;
  • частое развитие осложнений (30-60 % случаев), связанных с закупоркой желчных протоков фрагментами раздробленных конкрементов (печеночных колик);
  • снижение результативности процедуры при наличии известкового ободка на камнях;
  • образование кровоизлияний и отеков на стенках органа вследствие воздействия ударных волн;
  • необходимость проведения нескольких сеансов литотрипсии.

Критерии отбора пациентов с ЖКБ, для которых целесообразно проведение ударно-волновой литотрипсии, основываются на противопоказаниях к применению этого метода лечения. Только 20-25% больных соответствуют всем условиям и могут воспользоваться возможностью малотравматичного удаления конкрементов. Основными факторами, при наличии которых измельчение камней ультразвуком противопоказано, являются:

  • наличие более 3 рентгеннегативных (холестериновых) камней общим диаметром более 3 см;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • осложненное течение ЖКБ (развитие холецистита);
  • повышенная свертываемость крови (патогенного, генетически обусловленного характера или вследствие длительного приема антикоагулянтов);
  • наличие конкрементов высокой плотности;
  • все пациента больше 150 кг., рост выше 2,1 м и ниже 1,2 м.;
  • беременность;
  • сердечно-сосудистые патологии, установленный водитель ритма.

Измельчение камней лазером

Удаление камней из желчного пузыря лазером (лазерная литотрипсия) относится к минимально инвазивным вмешательствам и применяется в случае формирования холестериновых образований диметром не более 3 см. При использовании лазера для дробления конкрементов другого типа эффективность лечения существенно снижается. Показанием к проведению операции служит наличие патологий, при которых риск развития осложнений во время хирургического вмешательства превышает возможный эффект от процедуры (сердечно-сосудистая или сердечно-легочная недостаточность).

Метод лазерной литотрипсии основан на разрушении плотных образований электромагнитными волнами определенного диапазона, излучение которых усилено специальным устройством (лазером). При соприкосновении лазерного луча с камнем происходит дробление твердого элемента до состояния песка. Вывод расщепленных частиц из организма происходит естественным путем. Операция осуществляется путем введения катетера с лазером через предварительно сделанный на передней стенке брюшины прокол.

Способ лазерного удаления конкрементов при ЖКБ пользуется большой популярностью ввиду наличия таких преимуществ, как низкая травматичность, быстрота проведения операции (менее 20 мин.), отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Наряду с достоинствами лазерной литотрипсии эта методика имеет ряд недостатков, самыми значимым из которых выступают:

  • высокая вероятность повторного формирования конкрементов;
  • риск ожога слизистой оболочки (может произойти в результате неточных действий оперирующего врача), который впоследствии зачастую приводит к образованию язвы;
  • травмирование стенок органа острыми осколками раздробленных элементов;
  • закупорка холедохов.

Лазерное камнедробление направлено на полное очищение желчного пузыря от каменистых образований, при этом обеспечивая сохранение органа. Большинство больных отдают предпочтение этому методу, но не всем он подходит в виду наличия таких противопоказаний, как:

  • вес более 120 кг.;
  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • неудовлетворительное общее состояние организма.

Химический холелитолиз

Современная медицина ориентирована на органосохраняющие принципы лечения и с этой целью разрабатываются новые методы терапии ЖКБ. К таким операциям относится контактный химический холелитолиз (или чрескожно-трансгепатическая литотрипсия), который предполагает введение через катетер в желчный пузырь веществ-растворителей (литолитиков). Манипуляции совершаются через пункцию (прокол) кожи и печени. Вводимое вещество (чаще это метилтретбутиловый эфир, редко — этилпропионат) способно полностью растворить каменистые образования в течение нескольких часов.

Во время процедуры оперирующий врач периодически эвакуирует из пузыря введенный растворитель вместе с продуктами растворения и вливает новую порцию литолитика. На завершающем этапе вводятся противовоспалительные препараты. К достоинствам химического холелитолиза относятся благоприятный прогноз лечения, возможность применения на любой стадии ЖКБ и для удаления камней любых размеров и видов. Из недостатков значимыми являются:

  • риск попадания литолика в кишечник, что чревато развитием язвенного воспаления;
  • инвазивность процедуры;
  • не исключена вероятность рецидива болезни;
  • недостаточная изученность метода, отсутствие данных относительно отдаленных результатов такого способа лечения.

Прямыми показаниями к чрескожно-трансгепатической литотрипсии служит наличие холестериновых камней, хотя применение метода допустимо и для удаления других видов конкрементов. Противопоказаниями к проведению контактного химического холелитолиза выступают:

  • беременность;
  • нефункционирующий желчный пузырь или аномальное строение органа;
  • большое количество каменистых образований (более 50% от объема пузыря);
  • слишком высокая плотность конкрементов (+100 и выше по шкале Хаунсфилда);
  • плавающие камни;
  • возраст пациентов до 18 лет.

Лапароскопия

Одним из проявлений желчнокаменной болезни выступает калькулезный холецистит – заболевание, при котором наряду с признаками воспалительного процесса в желчном пузыре выявляются камнеобразные элементы. Эта патология является прямым показанием к проведению операции с применением современного хирургического способа – лапароскопии. Отличие процедуры от традиционной операции заключается в выполнении всех манипуляций через совсем небольшие разрезы (до 1,5 см).

Основной медицинский инструмент, используемый при проведении операции, – это лапароскоп (трубка, оснащенная камерами и линзами), с помощью которого врач получает изображение внутренних органов на монитор и обнаруживает камни. Перед началом процедуры пациенту вводится общий наркоз, после чего брюшная полость заполняется углекислым газом для формирования оперативного пространства. Врач извлекает обнаруженные плотные элементы посредством троакаров (полых трубок, через которые вводятся дополнительные инструменты), введенных через разрезы на брюшной стенке.

Операция по удалению камней в желчном пузыре продолжается около 1 часа и в завершении процедуры на сосуды накладываются специальные скобы. Восстановительный период, на протяжении которого больной находится в стационаре, составляет 7-10 дней. Термин «лапароскопия желчного пузыря» подразумевает, как вылущивание камней из органа, так и полное его удаление. По сравнению с открытой полостной операцией этот метод менее травматичен, поэтому и восстановление пациентов происходит легче и быстрее.

Невзирая на то, что этот способ относится к щадящим, он остается оперативным вмешательствам, что обуславливает наличие противопоказаний к его проведению:

  • 3 и выше степень ожирения;
  • наличие конкрементов слишком большого размера (от 3 см в диаметре);
  • эмпиема или абсцесс желчного пузыря (острое воспаление, сопровождающееся со скоплением гноя);
  • наличие послеоперационных спаек;
  • нарушения сворачиваемости крови;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Недостатки лапароскопии в большей мере связаны со сложностью проведения операции в условиях ограниченного диапазона движений и видимости. С точки зрения возможных негативных результатов лечения можно выделить следующие риски:

  • травмирование внутренних органов;
  • повреждение троакаром кровеносных сосудов;
  • внутренние кровоизлияния;
  • неполное выведение углекислого газа (создается ощущение боли, которое проходит по мере выведения газа во время дыхания);
  • переохлаждение вследствие инсуффляции (вдувания газа в брюшную полость).

Удаление желчного пузыря

С помощью малоинвазивных методов не всегда удается добиться желаемых результатов лечения, и в этих случаях возникает необходимость проведения полноценной открытой операции. Невзирая на открытие новых методов терапии холелитиаза, холецистэктомия остается методом выбора при ЖКБ. Показаниями для хирургического вмешательства выступают симптоматическое (частые боли) или осложненное течение заболевания, при котором обнаруживаются очень крупные каменистые образования и развитие острого воспалительного процесса.

В некоторых случаях холецистэктомия проводится внепланово – при возникновении осложнений во время осуществления манипуляций малоинвазивным способом. Операция по удалению желчного пузыря открытым способом выполняется под общей анестезией. Орган удаляется через разрезы (длина которых 15-30 см), рассекающие кожные покровы и подкожно-жировую клетчатку от области правого подреберья до пупка. Высокая степень травматичности при открытом хирургическом вмешательстве обуславливает наличие таких недостатков холецистэктомии, как:

  • постхолецистэктомический синдром (фантомные боли, аналогичные тем, которые были до удаления органа);
  • пересечение общего желчного протока;
  • вероятность внутренних кровотечений и инфицирования;
  • риск летального исхода (варьируется от 1 до 30% в зависимости от характера течения патологии);
  • явные косметические дефекты (шрамы);
  • резидуальные камни (элементы, оставшиеся в протоках после операции);
  • длительный реабилитационный период;
  • повышение риска развития дислипопротеинемии (нарушения липидного обмена).

Даже при наличии обширного перечня недостатков холецистэктомия является самым высокоэффективным способом окончательного избавления от конкрементов (эффективность достигает 99%). Для тех пациентов, которые по каким-либо причинам отказываются от традиционного способа проведения операции или которым она противопоказана, может рекомендоваться альтернативный вариант – лапароскопическая холецистэктомия.

Еще одним методом удаления желчного пузыря, который пока находится на стадии разработки и не приобрел широкого применения, является транслюминальный. Эта методика еще менее инвазивная, чем лапароскопия и предполагает осуществление хирургических манипуляций через естественные отверстия тела (влагалище, прямая кишка). Разрезы для оперативного доступа к пузырю производятся во внутренних органах, при этом сохраняется целостность кожных покровов.

Осложнения

Любое вмешательство в организм человека сопряжено с риском непредвиденных последствий. Чем выше инвазивность способа удаления конкрементов, тем выше вероятность возникновения осложнений. Малотравматичные техники проведения операции реже приводят к нежелательным результатам, но после их проведения регистрируется высокая частотность рецидивов заболевания. Отсутствие своевременного лечения ЖКБ приводит к гораздо более опасным последствиям, по сравнению с послеоперационными.

Факторы, увеличивающие риск осложнений, подразделяются на ятрогенные (вследствие непреднамеренных действий медицинского персонала), непреодолимые (связанные с обстоятельствами, на которые невозможно повлиять) и субъективные (зависящие от действий пациента). К возможным негативным последствиям удаления камнеобразных элементов относятся:

  • развитие спаечного процесса и рубцовых изменений;
  • кровотечение (из травмированной брюшной стенки, ложа пузыря, пузырной артерии);
  • истечение желчи в брюшную полость, что приводит к повреждению слизистой оболочки;
  • образование подпеченочных или поддиафрагмальных абсцессов;
  • развитие воспалительного процесса;
  • дисфункция органов желудочно-кишечного тракта.

Возникающие вследствие разных причин послеоперационные осложнения могут привести к инвалидизации (статистические данные свидетельствуют о присвоении инвалидности 2-12% пациентов, перенесших операцию по удалению органа). Вероятность ухудшения состояния больного после хирургического или малоинвазивного вмешательства в ходе лечения ЖКБ повышается при наличии таких факторов:

  • избыточная масса тела у пациента;
  • пожилой или старческий возраст;
  • несоблюдение врачебных предписаний и диеты;
  • длительное отсутствие лечения заболевания;
  • перенесенные ранее операции на органах брюшной полости;
  • наличие сопутствующих патологий.

Восстановление

Для минимизации рисков развития осложнений после перенесенного оперативного вмешательства пациенты должны соблюдать предписания врача. От точности следования рекомендациям зависит длительность реабилитационного периода и его течение. На прогноз выздоровления большое влияние оказывают привычки питания больного. На восстановительном этапе (а в большинстве случаев всю жизнь) рекомендуется придерживаться диеты, которая предполагает сокращение потребления жиров, холестерина, сахара.

Окончательный результат лечения оценивается по определенным критериям (полное расщепление и выход конкрементов, устранение симптоматики ЖКБ, отсутствие осложнений). Оценка соответствия установленным критериям происходит во время диагностики после окончательного восстановления пациента. Для того чтобы результаты послеоперационного контроля были положительными на протяжении первых 2-3 месяцев после проведенного вмешательства следует соблюдать следующие правила:

  • минимизировать физические нагрузки (но гиподинамия тоже противопоказана, так как вызывает застой желчи);
  • выполнять лечебную гимнастику;
  • водные процедуры проводить только под душем для исключения контакта раневой поверхности с водой;
  • обрабатывать раны местными антисептическими средствами (раствором марганцовки, йодом и т.п.;
  • принимать лекарственные средства, назначенные врачом;
  • после выписки из стационара назначается диета №5 по Певзнеру (дробное питание, исключение жиров, сладкого и продуктов, стимулирующих желудочную секрецию), которой следует придерживаться в течение первого месяца;
  • не допускать резких изменений веса;
  • периодически посещать специализированные санатории (не ранее, чем через 6 месяцев после вмешательства).

Видео

Еще совсем недавно удаление камней из желчного пузыря проводилось только путем холецистэктомии, однако в современной гастроэнтерологии появилось несколько эффективных методов избавления от конкрементов без удаления самого полого органа.

В хирургии все еще существуют абсолютные показания к радикальному иссечению ЖП, но есть и малоинвазивные методики, ориентированные на его сохранение.

Гастроэнтеролог уже давно не решает, удалять ли желчный, если к этому нет предпосылок, переводящих его в разряд хирургических экстренных патологий, стараясь не рекомендовать удаление пузыря без особой необходимости.

Непростой вопрос, нужно ли удалять желчный пузырь, в отличие от конца 70-х прошлого столетия все чаще решается отрицательно.

Вместо пузыря с камнями, стараются провести более трудоемкое, но благоприятное для пациента удаление камней из желчного пузыря.

Причины изменения врачебной тактики

Медики длительное время разрабатывали эффективные способы устранения конкрементов без необходимости иссечения самого органа.

Удаление желчного пузыря — это неблагоприятная для организма операция, но организм может справиться с отсутствием органа, используя для накопления специфического секрета желчные протоки.

Для выполнения замещающей функции это слишком незначительный резервуар, не очень приспособленный для этой функции, поэтому, после того, как пациенту удалили желчный пузырь, он должен соблюдать рекомендованную диету, и не только первое время.

Неприятное явление, возникающее при удалении – постхолецистэктомический синдром, вызванный постоянным попаданием желчного секрета в просвет 12-перстной кишки.

Это распространенное явление после того, как удалили желчный. Для его устранения тоже необходима специальная диета и тщательно соблюдаемое время приема пищи.

Негативными последствиями могут стать перманентные запоры и обострения хронических заболеваний, дискомфорт и болезненность.

Поэтому вопрос надо ли удалять желчный пузырь беспокоил не только пациентов, тревожащихся вплоть до впадения в депрессию о дальнейшем образе жизни, но и врачей, занимавшихся проблемами сохранения важного органа.

Требовались альтернативные методы радикальному удалению желчного пузыря, применение которых позволило бы проводить удаление камней, но сохранить сам пузырь при этом.

На сегодняшний день чаще удаляют содержимое полого органа, чем жёлчный пузырь.

Относительно свежие мелкие камни из холестериновых оснований можно растворить с помощью литолитических медикаментов, в состав которых входят препараты животной желчи.

Камни удаляются малоинвазивными хирургическими методами, довольно вариабельными. Если исследование говорит о наличии крупных камней, применяются хирургические методы или экстракорполярное дробление.

Положительный ответ при решении вопроса, стоит ли удалять желчный пузырь, в современной хирургии дается только в некоторых экстренных случаях:

  • остром холецистите с воспалительным гнойным процессом (одна из самых частых полостных операций в неотложной абдоминальной хирургии);
  • обострении калькулезного холецистита, или его нарастающей динамике;
  • закупорке камнями желчных протоков, когда возникает холедохолитиаз;
  • присутствии конкрементов в желчном пузыре, количество и размеры которых делают невозможным дробление камней или удаление их другим возможным способом.

Неотложные ситуации нередко возникают по вине самого пациента. Отсутствие своевременного обследования (когда при болях назначают УЗИ желчного пузыря, а человек длительное время откладывает обследование.

Когда незначительное наличие камней не становится основанием для изменения образа жизни или перехода на прописанную диету.

Если присутствие желчных камней не заставило заняться собственным здоровьем, предпринять необходимые лечебные меры.

Многим пациентам свойственно игнорировать врачебные рекомендации или пытаться избавиться от них некорректными методами.

Как можно удалить конкременты без холецистэктомии

Удаление камней из желчного пузыря при современных методах лечения не составляет особенной проблемы.

Как только человек узнает о наличии камней (нередко это происходит после обследования, пройденного при появлении негативных симптомов), ему рекомендуют предпринимать определенные меры и позаботиться о собственном жёлчном пузыре.

Если диагностика была проведена на ранней стадии, и в полом органе присутствуют холестериновые камни небольшого размера, проблема легко решается.

С ней можно справиться с помощью медикаментозной терапии, назначения соответствующей диеты и изменения образа жизни.

В таких случаях еще советуют начать лечение органов пищеварения, заболевания которых могут привести к появлению конкрементов (печени, поджелудочной, желудка и кишечника).

Камни в желчном пузыре без его удаления можно убрать и традиционным хирургическим методом, с наркозом и скальпелем, но при этом сохранить полый орган.

В отличие от холецистэктомии, когда хирург иссекает поврежденный орган, может быть рекомендована холецистолитотомия.

Операция проводится с таким же наркозом и произведенными разрезами, но ее отличие в том, что:

  • камни из желчного пузыря извлекаются;
  • полость обрабатывается;
  • поврежденные сосуды подвергаются коагуляции;
  • пузырь зашивается;
  • орган остается на прежнем месте;
  • желчные протоки не перерезаны.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если к этому нет экстренных показаний – решает врач, но и сам пациент должен подумать, все ли он сделал для того, чтобы сохранить орган.

Существуют и другие методы лечения, даже если мелких половина желчного пузыря. Такие способы сейчас называются общим собирательным термином — литотрипсия.

Если у пациента обнаружили камни, всегда можно прибегнуть к тому способу, который подходит к его субклинической картине и состоянию жёлчного пузыря.

Основной признак разграничения литотрипсических методов — по способу, которым может проводиться процедура для удаления камней:

  • бесконтактный (или дистанционная литотрипсия);
  • контактный (когда вторжение в тело все же производится, но не для того, чтобы удалять желчный, а чтобы разрушить камни в желчном пузыре).

Уйдут ли камни, зависит от многих факторов, в том числе, и от их количества и состава. Подготовку к удалению камней начинают с тщательной диагностики, от нее зависят шансы на успех.

Хотя, возможно, назначена плановая операция лапароскопия, проводимая с помощью эндоскопа, а во время нее диагностическая процедура нередко перерастает в удаление по показаниям.

Какие методы можно применить при ЖКБ

Дистанционную, или экстракорполярную методику проводят с помощью ультразвука или электрических волн.

Они эффективны на ранней стадии заболевания, в присутствии мягких холестериновых камней, относительно недавнего происхождения.

Если ситуации обстоят примерно так «в желчном обнаружили 2 года назад, но никаких мер при этом не предпринималось».

В этом случае, когда сделали лапароскопию желчного, спустя 24 месяца, хирург посчитал удаление органа единственным возможным выходом из увиденной картины.

Бесконтактная литотрипсия проводится в следующих случаях:

  • ультразвуком – если пациент худощавого телосложения и конкременты небольшие;
  • ударно-волновым методом (ЭУВ, то есть экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) назначается при любом виде конкрементов (билирубиновом, калицинатах, холестериновых и смешанных).

Последняя разновидность может проходить с использованием дорогих керамических пластин (пьезоэлектрический метод), проведение аналогичной операции с помощью воды (электрогидравлический), с катушками и магнитом (электромагнитный, позволяющий разрушить и более значительные конкременты.

Контактная литотрипсия убирает в желчном камни при непосредственном соприкосновении с негативными образованиями, с помощью химических реактивов, лазера и литотриптора (специальной дробилки для удаления желчных камней).

В отличие от холецистэктомии место разреза почти не болит, операция легкая, выписывают довольно скоро. Все эти разновидности возможны только если желчный проток работает, чтобы через него могли выйти остатки разрушенных камней.

При своевременном обращении к врачу и начале рекомендованного лечения удаление желчного – не обязательная процедура. Но иногда она – единственное средство избежать летального исхода.

Полезное видео

Одной из самых частых патологий ЖКТ, которая встречается у взрослых людей, является желчнокаменная болезнь.

Связана она с нарушением обмена билирубина или же холестерина, а также образованием конкрементов.

Патология часто встречается в развитых в промышленном плане странах, где население не всегда следит за своим рационом питания, предпочитая кушать жирную, острую или же жареную еду.

Поддается она достаточно сложно консервативным способам лечения, а потому зачастую проводится удаление камней из желчного пузыря операционного типа.

«Золотыми» стандартами хирургического вмешательства в данном случае являются холецистэктомия и лапароскопия камней желчного пузыря.

Конечно же, перед тем, как рассказать о данных процедурах лечения более подробно, нужно отметить механизм возникновения конкрементов в организме человека.

Пути образования камней в желчном пузыре

Желчь, попадающая в желчный пузырь, выходит из печени. Она по составу имеет очень похожего с плазмой. В нее входит вода, желчные кислоты, билирубин, холестерин.

Пока данные компоненты будут в равновесии между собой, жидкость способствует связи воды с жирами, которые в последующем расщепляются и попадают в кишечник.

В полость данного органа всасывается холестерин, жирные кислоты, которые останавливают развитие гноения в ЖКТ, стимулируя перистальтику.

В тех случаях, когда повышается секреция в секреторной жидкости, концентрация желчных кислот понижается, как и способность самого органа сокращаться.

В итоге в организме человека наблюдается серьезный застой, в последующем который приводит к кристаллизации состава.

На фоне подобных обстоятельств возникают конкременты. Они могут различаться по размерам, т.е. быть по размерам, как малыми, так и большими.

Главными факторами, которые благоприятствуют камнеобразованию и развитию холециститов будут:

  • недостаток физической активности человека;
  • ожирение;
  • употребление продуктов с наличием холестерина, растительной клетчатки;
  • взрослые годы;
  • беременность;
  • аномальное строение желчного пузыря, перегиб шейки органа врожденного типа;
  • эндокринные нарушения;
  • хронические патологии желчных путей;
  • частое употребление спиртных напитков.

Также под угрозу попадают женщины. Факт фиксирования патологии в их случаях гораздо чаще, нежели у мужчин.

Симптоматика желчнокаменной патологии

К стандартным проявлениям наличия камней в желчном пузыре, стоит отнести:

  • печеночные колики;
  • болевые ощущения в области правого подреберья;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • желтуха;
  • лихорадка;
  • повышение температуры.

На протяжении длительного протекания патологии наблюдается серьезное сужение протоков желчного пузыря, тем самым происходит инфицирование органа.

Приводит данное состояние  к развитию воспалительных процессов хронического типа. К ним можно отнести: гепатит, дуоденит, холецистит, панкреатит.

Лечебные меры

Обозначив пути появления конкрементов, нужно уточнить, как удаляют камни из желчного пузыря. На сегодняшний день врачи используют несколько способов.

В случае безоперационного удаления, специалист подбирает эффективные медикаментозные средства.

В подобной ситуации также может быть использована дистанционная ультразвуковая литотрипсия, контактный химический литолиз, а также лазерная терапия. В последнем случае происходит дробление конкрементов.

Не исключен и вариант удаления с минимальной инвазивностью. Но больше всего случае сводится к оперативному вмешательству.

Как убрать камни в желчном пузыре – решает исключительно специалист. Есть несколько способов — эндоскопическая холецистектомия, лапароскопия и полостное вмешательство открытого типа.

Стандарт ведения учета пациентов с желчнокаменной болезнью

На сегодняшний день при обнаружении в организме человека камней, врач в первую очередь проводит их анализ состава.

В соответствии с химическими показателями бывают пигментные, известковые, холестериновые и смешанные камни.

Каждый вид поддается своему лечению, что и позволяет понять, как убрать камни в желчном пузыре.

Холестериновый состав можно попробовать убрать с помощью хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.

Это желчные составы, помогающие устранить патологию. Также можно воспользоваться более радикальным способом и раздробить их с помощью современных устройств.

Это ультразвук или же лазер. В последующем проблем, как вывести камни из желчного пузыря не будет, ведь они растворятся на мелкие элементы и станут похожи больше на «песок», если воздействовать на основу желчными кислотами.

Только, как ни крути, но основной способ лечения патологии на сегодняшний день заключается в удалении органа вместе с конкрементами.

Получила данная процедура название холецистектомия. Она стала гораздо популярные полостных операций, что имеет много плюсов.

Брюшная полость тела пациента не сильно страдает, да и процесс восстановления после нее гораздо быстрее.

Диагностические меры

Позаботься о здоровье — сохрани ссылку

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Чтобы понять, какой вид камней находится в желчном пузыре у пациента, врачи назначают пройти диагностическое обследование.

Благодаря нему можно узнать: число камней, их параметры, местонахождение конкрементов, а также травмированы ли стенки органа ними.

В этих целях нужно пройти УЗИ, томографию, КТ, МРТ или же рентген-исследования. Не исключена вероятность назначения процедуры ЭНДО УЗИ.

Специалист должен приложить все старания, чтобы убрать конкременты из органа, избрав в этих целях максимально щадящий способ. В некоторых случаях иного выбора, как операция нет.

Лечебный курс

Лечебная терапия с растворением камней

Растворить конкременты можно, если это холестериновый тип камней, размер которых не более 20 мм. В этих целях можно использовать  Холосас и Аллохол.

Воздействия ними будут способствовать усилению сократительной функции желчного пузыря, а потому конкременты достаточно быстро вступят в процесс растворения.

Их остаток выйдет из организма. Сам процесс выхода не сопровождается болевыми ощущениями. Ситуация усложнена тем, что данный способ лечения не подходит всем.

Противопоказанием к растворению камней будет наличие проблем с органами пищеварительной системы и почечные патологии.

Сюда же стоит отнести ожирение, а также прием контрацептивом с эстрогенным составом. Когда растворение проходит успешно, необходимость в оперативном вмешательстве исключена.

В данной операции есть много минусов. Основной недостаток заключается в продолжительности терапевтического курса.

Порой, человек может лечиться на протяжении 3-х лет, а то и больше. Плюс ко всему, нет никаких гарантий, что не наступит рецидив снова. Среди побочных эффектов стоит выделить расстройство стула.

Лазерное воздействие на камни в желчном пузыре

Это один из современных методов лечения желчнокаменной патологии. Применяется она исключительно высококвалифицированными специалистами, которые имеют опыт работы с данным мощным инструментом.

Таким образом в теле человека оказывается лазерная установка. Благодаря паре проколов, доктор выпускает лазерные лучи, они и уничтожают камни.

Всего 4-6 процедур и проблема решена. Только нужно признать, что эта процедура дорогостоящая, а потому позволит ее себе могут далеко не все желающие. Плюс ко всему, есть ряд минусов:

  1. при операции могут возникнуть частицы с острыми углами, которые могут поранить слизистую оболочку органов. Именно по этой причине процедуру принято проводить с УЗИ-апаратом.
  2. вывести камни более 300 мм лазером не удастся;
  3. можно получить ожог;
  4. не исключено обострение недугов пищеварительного тракта или же хронических патологий.

После процедуры специалист дает назначения пациенту к приему стимулирующих лекарственных препаратов.

Основным плюсом процедуры является тот факт, что наблюдается минимальная травматизация кожи.

Ультразвуковое удаление камней

Чтобы провести данную операцию, принято использовать специфические инструменты, создающие волновые удары.

Они направлены на устранение конкрементов, которые крошатся или же раскалываются. Процедуры дробления будет возможна до той поры, пока не будет достигнута фаза распада на мелкие части, примерно 3 мм.

В таком состоянии камни уйдут из желчного пузыря естественным путем. Проводится процедура устранения камней ультразвуком с помощью использования УЗИ-аппарата.

Благодаря этому можно исключить травматизацию внутренней оболочки органа, который оказался под воздействием острых уголков частиц.

Есть у процедуры особые достоинства, которые выделяют ее перед рядом иных:

  • скорейшее восстановление организма;
  • минимальный вред для человека;
  • отсутствие механических повреждений.

Основной минус заключается в риске проявления холецистита или же панкреатита у человека.

К противопоказаниям стоит отнести беременность.

Хирургические способы

Лапароскопия

Благодаря эндоскопу можно удалить камни из желчного пузыря. Подобная операция получила название лапароскопия. Она предусматривает введение общего наркоза. Проводится она в среднем 1 час.

Показана лапароскопия не всем. Если у человека ожирение, нужно отказаться от нее. Также не рекомендуется к проведению у людей с дыхательными патологиями, сердечно-сосудистыми отклонениями.

Не проводят лапароскопию, если установлено, что камни в организме очень большие, есть спайки или гнойное воспаление.

Холицистэктомия

К минусам холицистэктомии, предусматривающей удаление желчного пузыря, стоит отнести осуществление больного размера (15-30 см). В последующем больному приходится проходить непростой восстановительный курс.

Недостатки заключаются еще и в том, что не исключена вероятность развития внутреннего кровотечения, занесения инфекции, высокая вероятность инвазивности. В случаях экстренной операции, риск смерти больного велик.

Малоинвазиный способ удаления камней через рот

Удалить конкременты можно даже через ротовую полость. Операция применяется достаточно редко, ведь является очень болезненной, да и назначают ее в исключительных ситуациях.

В особенности страдают люди, которые имеют сильные рвотные позывы. Чтобы исключить этот факт, в ротовую полость пациенту вводят специальную трубочку.

Перед тем, как проводить операцию, вводится наркоз. Трубочка будет двигаться в месте, где есть образования. После чего врач раскрывает специальное устройство зонд, он по форме напоминает зонт. Собрав конкременты, нужно извлечь их через рот.

Сегодня данный способ уходит за задний план, ведь на замену ему пришел лазер.

Китайский рецепт удаления камней из желчного пузыря

Доктор Лай Чиу Нан из Китая создал уникальный способ извлечения конкрементов. Подобное выведение камней из желчного пузыря народными средствами восточного происхождения позволяют быстро и эффективно избавиться от проблемы.

Рецепт его представлен ниже, но учтите, что без консультации своего лечащего врача прибегать к использованию метода не стоит.

В первые 5 дней курса лечения нужно выпить 4 ст. яблочного натурального сока или же скушать 4-5 шт. яблок в сутки. Выбор исключительно за пациентом.

Благодаря соку яблок удается размягчить камни в области желчного пузыря. Обязательным условием лечения является обильное питание, голодовка строго противопоказана.

В 6 день обед нужно пропустить. Вечером в 18 часов нужно выпить 1 ч.л. сульфат магния, разбавив ее стаканом 250 мл теплой воды.

В 20 часов повторить процедуру снова. Благодаря этому составу удается покрыть недостаток желчи в организме.

В 22 часа нужно взять 0,5 ст. оливкового или кунжутного масла и 0,5 ст. сока лимона, приготовленного самостоятельно. Состав нужно хорошо перемешать и выпить. Благодаря маслу удается смазать конкременты и облегчить их прохождение.

На 7 дней с утра вместе со стулом выйдут камни. Конкременты будут зеленого цвета. Посчитав их, можно удивиться, ведь их число может достигать 100 штук!

Рекомендации специалистов

Важно после процедуры удаления камней придерживаться особого рациона питания. Это дробный курс, который необходим для раскрытия сфинктера.

Желчь покидает протоки, приводя давление в норму. В итоге, образование новых конкрементов будет исключено.

На завтрак в лучшем случае поесть жидких каш, это может быть рис или же овсянка, гречка. Дополнить крупы можно омлетом с белками.

В качестве обеда можно приготовить суп, но без жирного мяса. Можно использовать курицу или же индюшку. Все приготовления блюд должны быть отварным или же паровым способом.

На ужин лучше скушать что-то легкое, а перед сном выпить кефира небольшой жирности.

Рекомендуется пить отвары полезных трав, соки, компоты и морсы. Наложен запрет на табак и спиртное. Лучше некоторое время не заниматься спортом.

Народные рецепты от камней в желчном пузыре

Перед тем, как использовать народные средства от камней в желчном пузыре, стоит пройти консультацию с лечащим врачом.

Нужно понять число конкрементов, локализацию, а также размеры. Это легко сделать с помощью УЗИ или рентгена.

Если же будет спровоцировано движение крупных камней, не исключен факт закупорки протоков желчного пузыря и нарушения оттока жидкости. Все это может привести к экстренному проведению операции.

Народные средства от камней в желчном пузыре представлены в большом разнообразии, ниже будут представлены самые популярные из них.

Рецепт 1

Рекомендуется выпивать 0,5 ч.л. оливкового масла за полчаса до начала трапезы. Курс растягивается на 2-3 недели. Нужно постепенно увеличивать количество масла, чтобы в итоге достигнуть 0,5 ст.

Рецепт 2

Сок квашеной капусты, может быть использовано, как одно эффективное средство, провоцирующее  растворение камней в желчном пузыре, народными средствами решить данную проблему возможно, если употреблять его по 100-200 мл перед трапезой на протяжении 1,5-2 месяца.

Рецепт 3

Плоды красной рябины являются действенным средством при патологии. Нужно съедать их в количестве 2 ст. ягод на протяжении 1,5 месяцев.

Кушать их можно с медом, хлебом или же сахарным песком. Но важно учесть, что плоды должны быть с дикого дерева, садовый вариант не годится для лечения.

Рецепт 4

Нужно съедать по 3-5 ст. спелых плодов земляники на протяжении 3-х месяцев. Средство будет эффективным, да и имеет длительный результат.

Рецепт 5

1 ст.л. листьев брусники обыкновенной нужно залить 1 ст. кипятка и дать постоять 30 минут. После стоит отфильтровать состав. Выпивать настой нужно по 4-5 раз в сутки по 2 ст.л. в день.

Подводя итоги

Удаление желчного пузыря приводит к нарушению цепочки биохимических изменений, в итоге сбивается регуляция оттока желчи, моторика мышц 12-типерстной кишки, а потому желчь становится жидкой. В итоге, микрофлора органов ЖКТ будет нарушена.

На основании данного материала можно сделать вывод, что лучшим решением будет своевременно начать лечение, а не затягивать развитие конкрементов до той ситуации, когда без операции будет не обойтись.

Полезное видео



Источник: zhktok.ru


Добавить комментарий