T4n0m0

T4n0m0

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Стадия Т3N0M0

Т3 опухоль более 5 см в наибольшем измерении

N0 нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

M0нет признаков отдаленных метастазов

Целесообразно проведение комплексного лечения [3], которое должно включать предоперационную лучевую терапию в зависимости от конкретной ситуации:

1.  ИКМ по 5 Гр 4 дня, СОД-20 Гр;

2.  динамическое фракционирование 4 Гр 3 дня, затем по 2 Гр ежедневно, СОД-40 Гр;

с последующей радикальной мастэктомией с сохранением большой грудной мышцы.

Если морфологическое исследование подтверждает стадию заболевания, то при наружной локализации опухоли послеоперационная лучевая терапия не проводится. При внутренней (центральной) локализации опухоли облучению методом динамического или классического фракционирования подвергаются загрудинные лимфатические узлы. Начиная с 12-го дня после операции показана химиотерапия по схеме CMF (6 курсов с интервалом 3 недели) [3].

Стадия Т3N1M0

Т3 опухоль более 5 см в наибольшем измерении

N1 метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

M0нет признаков отдаленных метастазов

Стадия Т1N2M0

Т1 опухоль до 2 см в наибольшем измерении

N2 метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне

поражения, фискированные друг с другом или с другими структурами

M0нет признаков отдаленных метастазов

Стадия Т2N2M0

Т2 опухоль до 5 см в наибольшем измерении

N2 метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне

поражения, фискированные друг с другом или с другими структурами

M0нет признаков отдаленных метастазов

Стадия Т3N2M0

Т3 опухоль более 5 см в наибольшем измерении

N2 метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне

поражения, фискированные друг с другом или с другими структурами

M0нет признаков отдаленных метастазов

Необходимо проведение предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования пролонгированным курсом (динамическое или классическое фракционирование СОД- 40 Гр), неоадъювантная полихимиотерапия (ПХТ) по схеме CMF, AC или модифицированной схеме FAC. После 3-хнедельного перерыва по схеме CMF и гормонотерапии [3, 4, 5].

Т4 NлюбаяM0

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу.

Проводится предоперационная лучевая терапия на очаг и зоны регионарного метастазирования по 2 Гр ежедневно с СОД-40 Гр, неоадъювантная ПХТ по модифицированной схеме Купера:

винкристин 1 мг/м2 в/в 1,8,15 дни

5-фторурацил 750 мг/м2 в/в 1,8,15 дни метотрексат 30 мг/м2 в/в 1,8,15 дни преднизолон 30 мг перорально с 1-го дня в процессе лечения индометацин 150 мг (2 табл. 3 раза в день перорально 1-го дня в процессе лечения).

Оценка эффекта через 3 недели. При положительной динамике течения патологического процесса (уменьшение опухоли >50%) выполняется радикальная мастэктомия (рис. 4) с возможным сохранением большой грудной мышцы [5].


Рис. 4. Радикальная мастэктомия по Холстеду (Б.Е. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачес, 1987 г.)

 


Через 2 недели после операции проводится курс адъювантной ПХТ по схеме CMF:

5-фторурацил 750 мг/м2 в/в 1,8 дни

метотрексат 30 мг/м2 в/в 1,8 дни

циклофосфан 500 мг/м2 в/в 1,8 дни

Проводится 4 курса с интервалом в 4 недели.

При неоперабельности в дальнейшем продолжается ЛТ по радикальной программе до СОД-65-70 Гр с аналогичным курсом ПХТ.



Источник: vunivere.ru


Добавить комментарий