Стоимость пересадка печени при цирроз печени

Стоимость пересадка печени при цирроз печени

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Печень является жизненно важным органом. Она выполняет множество важных функций, включая очищение организма от токсинов, удаление продуктов распада, метаболизм, накопление и синтез многих важных соединений и ферментов. Ее сложные повреждения чреваты тяжелыми последствиями для организма, и иногда лишь пересадка печени может вернуть человеку здоровье.

Особенности пересадки печени

Стоимость пересадка печени при цирроз печени

Печень имеет свойство самостоятельно восстанавливать поврежденные части, однако при некоторых заболеваниях она теряет это свойство. Трансплантация становится единственным путем возвращения к полноценной жизни пациентов с необратимыми поражениями печени.

Сейчас возможны два вида донорства — от мертвого и живого человека.

Мертвым донором является человек, чья смерть наступила в результате гибели мозга, но остальные органы находятся в исправном состоянии. К таким относятся люди, получившие мозговые травмы в ДТП, те, кто умер от кровоизлияния в мозг и т. д. Для того чтобы изъять орган у погибшего, требуется либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его родных.

После изъятия печени ее хранят в специальном растворе в течение 12–14 часов. Орган необходимо будет пересадить больному в короткие сроки. Для облегчения поиска необходимого реципиента существуют специальные базы учета.

В случае донорства от живых людей пересаживают только часть печени. Потенциальные доноры должны соответствовать некоторым требованиям:

  • возраст от 18 до 50 лет;
  • хорошее здоровье;
  • отсутствие онкологических заболеваний;
  • отсутствие проблем с сердцем и легкими;
  • женщина не должна быть беременна;
  • отсутствие проблем с печенью;
  • общая с реципиентом группа крови;
  • отказ от курения минимум за 4–6 недель до операции;
  • отсутствие тяжелой алкогольной зависимости;
  • прохождение теста на совместимость донорского органа с реципиентом;
  • отсутствие ожирения.

Особенности трансплантации от живого человека:

  • период ожидания сокращается;
  • печень в этом случае приживается лучше, чем от мертвого донора, и благодаря этому повышается продолжительность жизни;
  • пересаживают только часть органа, а не целиком;
  • печень от живого человека чаще бывает хорошего качества;
  • длительность приема препаратов, подавляющих иммунную систему, сокращается;
  • возможность более детально провести обследование;
  • при родственной пересадке реже возникает отторжение органа;
  • трансплантация от живого человека чаще воспринимается психологически легче, чем от трупа;
  • у донора могут возникнуть проблемы со здоровьем.

При родственной пересадке печени отпадает необходимость в длительном ожидании получения органа для трансплантации. Член семьи или кто-то из близких может добровольно пожертвовать часть здоровой печени. Это наиболее распространенный и предпочтительный вид трансплантации.

После пересадки печень донора начнет восстанавливаться до прежних размеров. В этот период необходимо постоянно наблюдаться у врача и принимать рекомендованные лекарства во избежание риска инфекционного поражения.

Показания для трансплантации

Трансплантация печени показана при хронических необратимых заболеваниях печени с прогнозом жизни не более года при условии неэффективности иных видов лечения. Основной причиной для трансплантации у взрослых является цирроз. Это рубцевание печени, вызванное травмой или длительной болезнью. Наиболее частыми причинами у детей являются атрезия желчных путей, заболевания желчных протоков. Отказ печени может происходить быстро или в течение более длительного периода времени.

Показания:

  1. Острая печеночная недостаточность.
  2. Рак печени (гепатобластома, гемангиоэндотелиома).
  3. Гепатит В, С.
  4. Цирроз печени: алкогольный, вирусный.
  5. Поликистоз печени, приводящий к ее дисфункции.
  6. Синдром Бадда-Киари.
  7. Токсические отравления.
  8. Травмы печени.
  9. Билиарная атрезия.
  10. Нарушения метаболизма: нарушения цикла синтеза мочевины, синдром Криглера-Найяра, I или IV тип гликогеноза, гемофилия А.
  11. Альвеококкоз.
  12. Семейный холестатический синдром.
  13. Кистозный фиброз печени.
  14. Врожденный фиброз органа.
  15. Вторичный склерозирующий холангит.
  16. Злокачественные опухоли желчных протоков: прорастающий в ворота печени рак холедоха, опухоль Клатскина.
  17. Саркоидоз печени, сопровождающийся синдромом холестаза.
  18. Не поддающиеся лечению доброкачественные опухоли.
  19. Отторжение ранее пересаженной печени.

разрез на печени

Возможные противопоказания

Существует множество людей с заболеваниями этого органа, но не все они являются подходящими кандидатами для операции по пересадке печени. Пациент должен быть в состоянии пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, принимать лекарства, которые предотвращают отторжение органа и заражение инфекциями, постоянно посещать больницу, своевременно сдавать лабораторные анализы и соблюдать режим питания.

До того как назначить больному пересадку, врач проводит оценку состояния здоровья пациента и выносит решение о целесообразности проведения операции.

На решение об отказе или проведении трансплантации влияют несколько пунктов:

  • состояние здоровья человека, которое должно позволять перенести операцию и принимать всю жизнь медикаменты;
  • наличие либо отсутствие медицинских противопоказаний, которые могли бы помешать трансплантации;
  • готовность и способность больного принимать лекарства по назначению и следовать предписанным рекомендациям.

Абсолютные противопоказания для проведения трансплантации:

  1. Активный прием алкоголя и наркотиков.
  2. Суицидальные наклонности пациента.
  3. ВИЧ, СПИД.
  4. Сифилис.
  5. Распространение раковых клеток за пределы печени.
  6. Наличие неизлечимых заболеваний.
  7. Хроническая почечная или сердечная недостаточность.
  8. Тяжелые патологии сердца и дыхательных путей, не поддающиеся лечению.
  9. Инсульт, инфаркт.
  10. Сахарный диабет.
  11. Тяжелые поражения головного мозга.
  12. Поликистоз почек.
  13. Аномалии развития каких-либо органов, сокращающие продолжительность жизни человека.
  14. Холангиокарцинома.

Относительные противопоказания:

  1. Возраст менее 2 лет или старше 60 лет.
  2. Ожирение.
  3. Повторная пересадка.
  4. Необходимость в трансплантации сразу нескольких органов.
  5. Тромбоз воротной вены.

Поводом для отказа в трансплантации может также послужить отказ пациента от терапии и приема лекарств.

Стоимость пересадка печени при цирроз печени

Осложнения

Операция по трансплантации печени несет в себе вероятность тяжелых осложнений. Существуют риски, связанные с самой процедурой, а также осложнения, связанные с приемом лекарств.

Послеоперационные осложнения:

  1. Отторжение органа. Даже при хорошем совпадении между донором и реципиентом организм рассматривает новый орган как инородное тело и начинает атаковать его. Реакция острого клеточного отторжения возникает в 25–50% случаев в течение первого года после трансплантации.
  2. Новая печень не работает в полную силу или совсем не работает.
  3. Рецидив болезни. Особенно это касается больных гепатитом.
  4. Тромбоз печеночной артерии — закупорка артерии тромбом. Возникает в течение первых часов или дней после операции. Вызывает прекращение кровотока в печени. Следом могут возникнуть некроз желчного протока, инфаркт донорского органа и абсцесс.
  5. Истечение желчи и сужение просвета желчных путей.
  6. Почечная недостаточность.
  7. Синдром малого размера пересаживаемой печени. Наблюдается при неправильном вычислении размера пересаживаемого донора.
  8. Кровоизлияния. У большинства трансплантатов происходит небольшое кровотечение, которое встречается в 10% случаев и требует переливания крови.
  9. Возможно развитие воспаления легких.
  10. Тяжелое заживление ран.
  11. Уменьшение функциональности печени. Она вырабатывает меньше белка, хуже очищает кровь, меньше регулирует обмен веществ.
  12. Снижение иммунитета.
  13. Повышение артериального давления из-за изменившегося кровообращения.
  14. Отеки, которые могут быть вызваны изменениями кровообращения в области кишечника и селезенки, из-за чего организм выделяет меньше соли (натрия) через почки.
  15. Печеночная энцефалопатия.

Лекарства против отторжения органа работают за счет подавления иммунной системы, что влечет за собой увеличение риска инфекции. Осложнения от приема лекарств:

  • увеличение риска инфекций;
  • истончение костей;
  • сахарный диабет;
  • головные боли;
  • высокий уровень холестерина;
  • проблемы с почками;
  • выпадение волос;
  • бессонница;
  • отеки;
  • диарея;
  • нервные расстройства;
  • повышение риска развития рака кожи;
  • высокое давление.

Осложнения для донора:

  • истечение желчи и сужение просвета желчных путей;
  • повреждение органов, дальнейшие осложнения;
  • инфицирование;
  • летальный исход (в крайне редких случаях).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Трансплантация печени — тяжелая операция, и для уменьшения риска осложнений пациент должен пройти полное клиническое обследование в больнице, что включает в себя:

  1. Анализ крови на ВИЧ, СПИД.
  2. Анализ крови на наличие гепатита В и С.
  3. Клинический анализ крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  4. Общий анализ крови (ОАК).
  5. Общий анализ мочи (ОАМ).
  6. УЗИ внутренних органов.
  7. Рентген легких.
  8. Анализ на АФП (α-фетопротеин).
  9. Анализ крови на онкологические маркеры (обнаруживают специфические белки).
  10. Осмотр гинеколога для женщин.
  11. Проба Манту.
  12. Консультация с анестезиологом.
  13. Коагулограмма — анализ свертываемости крови.
  14. ЭКГ.
  15. Колоноскопия.
  16. Обследование у стоматолога.

В период ожидания донорского органа нужно придерживаться нескольких правил:

  1. Полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотиков.
  2. Держать вес в пределах нормы.
  3. Выполнять рекомендованные упражнения.
  4. Сообщать о любых изменениях, происходящих в организме, врачу.
  5. Следовать предписанной диете.

У пациента под рукой должно быть все, что может понадобиться ему в больнице. В день проведения операции запрещено употреблять пищу и воду.

Живой донор должен пройти следующие тесты, чтобы определить, может ли он пожертвовать частью своего органа. Тесты включают в себя:

  1. Анализ крови для определения группы крови донора, совместимого с реципиентом. Дополнительные анализы для проверки нормального функционирования печени, почек и щитовидной железы.
  2. Анализ на ВИЧ, СПИД.
  3. Рентген.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  5. Эхокардиография.

Стоимость пересадка печени при цирроз печени

Проведение операции

Существует два метода проведения операции: гетеротопический и ортотопический.

Гетеротопическая трансплантация заключается в частичной пересадке печени от здорового человека к больному. Выполняется при высоких шансах на регенерацию собственной печени пациента. При данном методе снижается длительность иммуносуп­рессивной терапии. Это наиболее безопасный и чаще встречающийся вид трансплантации.

Ортотопическая трансплантация печени (ОТП) заключается в полной замене поврежденного органа пациента на орган донора. Это наиболее сложный вид трансплантации с высокими рисками осложнения. Применяется гораздо реже, чем гетеротопический вид. Применяется при случаях, когда необходимый орган берется у трупа. Операция выполняется в три этапа:

  1. Гепатэктомия — поврежденный орган полностью удаляется. Сначала хирурги изымают печень из системы кровообращения, перевязывая печеночные артерии и накладывая зажим на долевые ветви воротной вены. Устанавливаются шунты для поддержания кровообращения. Затем отсекается пораженный орган вместе с прилегающими к нему сосудами и желчными протоками.
  2. Имплантация донорской печени. На этом этапе восстанавливают нормальное кровообращение. Для этого почечные сосуды реципиента сшиваются с донорским органом.
  3. Восстановление отведения желчи. Донорский орган пересаживают без желчного пузыря, поэтому хирург сшивает вместе соединения сосудов желчных протоков печени.

Послеоперационный период

После операции пациент отправляется в отделение реанимации, где в течение 7–10 суток будет находиться под присмотром врачей. Следом, при отсутствии тяжелых осложнений, пациента переводят в хирургическое отделение, где он проведет около 2 месяцев. В первые полгода необходимо постоянно наблюдаться у лечащих врачей, поэтому в этот период не стоит отправляться в путешествие или в отпуск.

Донор остается в больнице в течение 4–7 дней после операции. Он проводит свою первую ночь после операции в отделении интенсивной терапии для тщательного мониторинга состояния здоровья. На следующий день, если здоровье не вызывает опасений, его переводят в палату хирургического отделения.

Больному назначают иммуносупрессивные средства (чаще всего назначают циклоспорин А и глюкокортикоиды и некоторые другие лекарства), которые снижают функции иммунной системы. Это делается для того, чтобы организм не отторг пересаженные ткани. Прием таких препаратов нельзя прекращать без рекомендации врача. Из-за снижения иммунитета высок риск получить инфекцию, поэтому пациент должен тщательно следить за своим здоровьем.

Курс реабилитации включает в себя соблюдение режима, которого придется придерживаться до конца жизни:

  1. Ограничить употребление жареного, жирного, копченого, соленого, острого.
  2. Исключить алкоголь, наркотики, сигареты. Алкоголь не только токсичен для печени, он также может мешать метаболизму некоторых лекарственных препаратов.
  3. Сократить прием кофе.
  4. Умеренное потребление жидкости.
  5. Есть необходимо часто и небольшими порциями.
  6. Употреблять в пищу только постное мясо, молочные продукты должны быть обезжиренными.
  7. Избегать грейпфрутов и грейпфрутового сока, гранатов из-за их влияния на группу иммуносупрессивных препаратов.
  8. Употреблять в пищу только органически чистые продукты, которые не содержат химических добавок.

Жизнь после трансплантации печени изменяется. Организм открыт для вирусов и бактерий, и любая инфекция усугубляет восстановление после операции. Необходимо избегать большого скопления людей из-за риска получить инфекцию, снизить физические нагрузки, не переохлаждаться.

Не принимайте никаких новых лекарств, не посоветовавшись с врачами. Некоторые лекарства могут взаимодействовать друг с другом и привести к тяжелой интоксикации.

Дальнейший прогноз

На прогноз влияет общее состояние здоровья человека до операции. Выживаемость в первый год составляет 89%, в течении первых 5 лет — 75%. Большинство людей живут после пересадки печени более 10 лет. Многие живут по 20 лет и более. Если пациент пережил первые 6 месяцев после операции, то среднее расчетное время выживания оценивается в 22,2 года.

Люди, которые получают печень от живого донора, часто имеют более высокие шансы на выживаемость, чем те, кто получает орган от умершего донора. Но сравнивать результаты сложно, поскольку люди, которые получили печень у живого донора, имеют более короткий период ожидания пересадки. Статистика:

  1. Для реципиентов печени от умерших доноров: 3 месяца после операции живут 87% человек, 12 месяцев — 84%, 36 месяцев — 76%, 60 месяцев — 66%.
  2. Для реципиентов печени от живых доноров: 3 месяца после операции живут 94% человек, 12 месяцев — 93%, 36 месяцев — 88%, 60 месяцев — 88%.

Более низкую продолжительность жизни имеют те, кто поступил с гепатитом В, раком печени, имеет возраст около или старше 60 лет, ранее уже переносили трансплантацию печени или других органов.

Те, кто попадает на операционный стол в критическом состоянии, имеют шансы умереть почти в половине случаев.

Пациент может вернуться к работе при условии, что она не была связана с физическим трудом.

Многие пары не могут иметь детей после трансплантации печени в связи с риском для матери и ребенка. Женщинам рекомендуется подождать минимум 1 год после трансплантации, прежде чем пытаться забеременеть. Важно обсудить эти планы с врачами. Они должны тщательно оценить состояние здоровья и режим лечения женщин, стремящихся забеременеть. Дети, рожденные от матерей с ослабленным иммунитетом, имеют более низкий вес при рождении, но в большинстве случаев не имеют каких-то отклонений.

Пациенту придется тщательно планировать путешествия, чтобы знать, как получить быстрый доступ к медицинской помощи в случае необходимости. Необходимо избегать путешествий в места высокой концентрацией заболеваний, которые могут передаваться через воду, продукты питания или укусы насекомых.

Стоимость пересадки

Официально в российских государственных клиниках трансплантация печени для граждан РФ производится бесплатно. Для этого государство выделяет необходимые квоты из федерального бюджета в размере 800000–900000 рублей.

После того как пациент сдаст все необходимые анализы, его заносят в лист ожидания (если донором является близкий родственник больного, то пациенту не нужно находиться в этой очереди). Место в очереди зависит от таких факторов, как тяжесть состояния больного, наличие подходящего донорского органа, длительность ожидания. Почти половина ожидающих своей очереди не дожидаются получения донорской печени, т.к. в России не развита система донорства.

В России пересадку печени осуществляют в следующих медицинских учреждениях:

  1. Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского, Москва.
  2. Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва.
  3. ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург.

При обращении в зарубежные клиники нужно помнить, что в некоторых странах (например в США) существует запрет либо ограничение на пересадку трупных органов для иностранцев. Стоимость услуг различается в зависимости от страны и от той или иной клиники. В Индии цена на трансплантацию начинается от 40 тысяч долларов. Для Германии эта цена составляет около 200–400 тысяч долларов, для США — 500 тысяч долларов. В Израиле эта сумма составляет 250–270 тысяч долларов.



Источник: kiwka.ru


Добавить комментарий