Стеатогепатоз что это за болезнь

Стеатогепатоз что это за болезнь



Стеатоз – это патологическое (ненормальное) состояние, которое связано с накоплением липидов (жиров) в клетках организма.
Этот процесс чаще всего наблюдается в клетках печени (гепатоцитах) и поджелудочной железы.
Это заболевание может быть самостоятельным патологическим процессом (связано с наследственными (передаются от родителей к детям) нарушениями обмена веществ), но также возникать на фоне других болезней.

Симптомы стеатоза

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно и стать случайной диагностической находкой при прохождении диспансеризации.

При прогрессировании заболевания могут появляться следующие симптомы:

  • тяжесть, дискомфорт, боли в правом подреберье, опоясывающие боли в животе. Возникновение болей обычно не связано с приемом пищи;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость;
  • тошнота, периодическая рвота с примесью желчи;
  • холестаз (патологический (ненормальный) процесс, связанный с нарушением синтеза (образования), секреции (выделения) и поступления желчи или ее отдельных компонентов в 12-перстную кишку, — иными словами, застой желчи.);
  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз);
  • зуд кожи;
  • склонность к возникновению простудных заболеваний за счет снижения иммунитета.

Формы

В зависимости от приема алкоголя выделяют:

  • алкогольный стеатоз — связан с приемом алкоголя;
  • неакогольный (неалкогольный стеатогепатит, НАСГ) — возникает на фоне других причин, например, ожирения, сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови)) и др.

По степени изменения органов различают:

  • очаговый стеатоз (выявляют единичные жировые скопления);
  • диффузный стеатоз (наблюдается поражение всего органа, жировые инфильтраты (скопления) обнаруживаются во всем органе).

В зависимости от причины развития заболевания стеатоз может быть:

  • первичным (развивается на фоне изменения обмена веществ, как правило, врожденного – возникает внутриутробно);
  • вторичным (развивается как следствие других заболеваний).

По микроскопической картине заболевания, то есть изменениям, которые происходят на клеточном уровне органа, выделяют:

  • мелкокапельное ожирение (простое ожирение) — это начальная стадия заболевания, при которой начинаются патологические (ненормальные) изменения, тем не менее, нет повреждения гепатоцитов (клеток печени) и поджелудочной железы;
  • крупнокапельное ожирение, при котором наблюдаются выраженные повреждения клеток органа с развитием их некроза (омертвения).

Причины

Причины развития алкогольного стеатоза – алкоголизм (употребление более 40 граммов этанола в день). Причины неалкогольного стеатогепатита.

  • Метаболические факторы (связанные с обменов веществ):
    • ожирение;
    • сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови)) и гипергликемия (повышение концентрации сахара в крови);
    • дислипидемия (нарушение липидного (жирового) обмена в организме);
    • быстрое снижение веса;
    • голодание;
    • внутривенное введение глюкозы (сахара);
    • полное парентеральное питание (введение в организм питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта, в основном, оно внутривенное).
  • Лекарственные средства —  лекарственная интоксикация (отравление). Некоторые препараты могут вызвать жировую инфильтрацию (чрезмерное накопление в клетках печени липидов (жиров)) клеток, например:
    • гормональные препараты (глюкокортикоиды);
    • цитостатики (лекарственные препараты, препятствующие делению клеток);
    • некоторые антибиотики (препараты для лечения инфекций);
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — группа  лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и  противовоспалительным эффектами, и др.
  • Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте (операции на желудке, резекция (удаление части) тощей кишке и т.д.)
  • Другие факторы:
    • дивертикулез (выпячивание стенки полого органа) тонкой кишки с синдромом избыточного бактериального роста (чрезмерное (активное) размножение микроорганизмов в кишечнике);
    • болезнь Вильсона-Коновалова (заболевание, связанное с нарушением обмена меди).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ жалоб (жалобы на боли, дискомфорт в правом подреберье, тошноту, рвоту и др.), анамнеза заболевания (в каком возрасте появились первые симптомы, на фоне каких заболеваний (например, сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови)), гепатита (воспаления печени)).
  • Анализ анамнеза жизни (были у пациента какие-либо заболевания печени, поджелудочной железы, инфекции, употребляет ли пациент алкоголь и в каких дозах (если доза этанола более 40 грамм  в сутки, то речь идет об алкогольном стеатозе, если менее — это неалкогольный стеатогепатит), принимает ли постоянно какие-либо лекарственные препараты и др.). 
  • Физикальный осмотр. Определяется возможная желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз) и ее интенсивность, при перкуссии (простукивании) и пальпации (ощупывании) живота определяются размеры печени, ее болезненность, оценивается состояние кожи (расчесы), определяется индекс массы тела (ИМТ) — соотношение роста и веса человека — и др.). Также при осмотре и опросе можно выявить признаки алкоголизации человека: алкогольный запах, отечность лица, тремор (дрожание) рук, неухоженный внешний вид и др.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), возможных признаков воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
    • Биохимический анализ крови — выявление увеличения в 2-3 раза печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)), что говорит о наличии воспалительного процесса в печени.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) печени, при которых выявляют изменения печени.
    • Биопсия (взятие участка печени на исследование) печени назначается всем пациентам, у которых не установлена причина возникновения заболевания. Это исследование позволяет выявить изменения в печени, провести дифференциальную (отличительную) диагностику с другими заболеваниями печени (острый, хронический гепатиты (воспаление печени)).
    • Эластография печени (ультразвуковое исследование печени, при котором врач надавливает на печень датчиком УЗИ с целью определить эластичность органа) для исключения фиброза (разрастания в печени соединительной ткани) и цирроза (замещения нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение стеатоза

Основная задача, которая стоит перед врачом при лечении стеатоза, – выявить его возможную причину и устранить ее, так как стеатоз во многих случаях является обратимым (излечимым) процессом.

  • Снижение веса.
  • Ограничение (по возможности исключение) приема лекарственных препаратов, которые привели к развитию стеатоза.
  • Отказ от употребления алкоголя.
  • Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества потребляемой жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
    • Разрешается:
      • соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
      • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
      • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
      • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
      • масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
      • мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
      • каши;
      • овощи, зелень;
      • яйца (не более одного в день);
      • фрукты и ягоды (кроме очень кислых) компоты, кисели;
      • сахар, варенье, мед.
    • Запрещается:
      • ​изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
      • кулинарные жиры, сало;
      • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
      • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
      • жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курятина);
      • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
      • яйца жареные и сваренные вкрутую;
      • маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
      • горчица, перец, хрен;
      • клюква, кислые фрукты и ягоды;
      • мороженое, изделия с кремом, шоколад;
      • черный кофе, какао, холодные напитки;
      • алкогольные напитки.
    • При отсутствии должного эффекта от диеты назначают:
      • липотропные препараты (влияющие на обмен жиров);
      • антибиотики (при чрезмерном (активном) размножении микроорганизмов в кишечнике);
      • цитопротекторы (препараты, оказывающие протекторный (защитный) эффект на клетки организма);
      • гепатопротекторы (препараты, защищающие печень);
      • препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК, кислоты, содержащейся в желчи).

Осложнения и последствия

  • Стеатогепатит (воспаление печени).
  • Фиброз печени (постепенное разрастание соединительной ткани в печени).
  • Цирроз печени (заболевание, связанное с замещением нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
  • Холестаз (патологический (ненормальный) процесс, связанный с нарушением синтеза (образования), секреции (выделения) и поступления желчи или ее отдельных компонентов в 12-перстную кишку, — иными словами, застой желчи).

Профилактика стеатоза

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые привели к развитию стеатоза:

  • отказ от алкоголя;
  • снижение массы тела;
  • лечение сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня сахара в крови));
  • коррекция дислипидемических расстройств (нарушения обмена жиров);
  • снижение (по возможности отмена) препаратов, вызвавших стеатоз (антибиотиков (препаратов для лечения инфекций), цитостатиков (лекарственных препаратов, препятствующих делению клеток), гормонов и др.).
    1. Атлас клинической гастроэнтерологии.  Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.
    2. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.
    3. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // РМЖ — 2009. — Т. 11. — № 5. — С. 291-296.

Что делать при стеатозе?

Мы нашли для Вас 328 врачей гастроэнтерологов

Вы успешно записаны!

Запись не удалась!

Вы успешно записаны!

Запись не удалась!



Источник: lookmedbook.ru


Добавить комментарий