Сколько гепатита и в украине

Сколько гепатита и в украине

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Содержание статьи:

Вирусный гепатит В: современное состояние проблемы в Украине и ближайшие перспективы

На вопросы об организации медицинской помощи пациентам с вирусным гепатитом В (ВГВ) и выполнении Государственной целевой социальной программы профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов на период до 2016 г. отвечает главный внештатный специалист Министерства здравоохранения (МЗ) Украины по специальности «Инфекционные болезни», заведующая кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор Ольга Анатольевна Голубовская.

– Насколько актуальной для страны является проблема ВГВ, при том что о гепатите С сейчас говорят и пишут намного больше?

– Для Украины гепатит С сейчас действительно является более острой проблемой, но гепатит В также не обделен вниманием и входит в Государственную целевую социальную программу профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов с гемоконтактным путем передачи. О вирусном гепатите С (ВГС) говорят больше, во-первых, по той причине, что это первично хроническое заболевание. Большинство инфицированных в Украине не подозревают, что они больны, вплоть до терминальных стадий, поскольку заболевание не имеет острых проявлений с ярко выраженными симптомами. Статус инфицированности можно выяснить только с помощью вирусологического исследования. При ВГВ, наоборот, большинство случаев инфекции самолимитируется острым желтушным гепатитом. Пациенты знают о перенесенном заболевании и наблюдаются у врача после выздоровления. Поэтому легче определить переход в хроническую стадию, если он имеет место (а это 5-10% случаев).

Еще одно «положительное» качество ВГВ – это возможность вакцинации, что дает надежду на управление заболеваемостью. За время проведения широкомасштабной профилактики, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), частота инфицирования в развитых странах значительно уменьшилась.

Украина входит в число стран со средней распространенностью ВГВ, в отличие от стран Юго-Восточной Азии, где эта инфекция является эндемичной. Но сейчас, в связи с большим объемом гемотрансфузий при оказании помощи пострадавшим в военных действиях на востоке Украины, мы прогнозируем новую волну распространения гемоконтактных инфекций, в том числе вирусных гепатитов.

Теперь о плохих сторонах ВГВ. В отличие от ВГС, при котором новые схемы противовирусной терапии обеспечивают практически 100% эрадикацию вируса, ВГВ остается практически неизлечимой инфекцией. По своей биологической природе возбудитель ВГВ – это скрытый ретровирус, имеющий много общего с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус ВГВ способен встраиваться в геном человеческих клеток и обладает свойством быстрых мутаций, что обусловливает его устойчивость к противовирусным препаратам – аналогам нуклеозидов. Эйфория от успехов терапии ламивудином прошла очень быстро, когда стали обнаруживаться резистентные штаммы. Кроме того, при ВГВ нет таких определенных критериев эффективности терапии, как при ВГС.

Хочу еще раз подчеркнуть, что немногие могут излечиться от ВГВ, но многие могут защитить себя и своих близких от этой инфекции. К сожалению, у населения Украины подорвано доверие к вакцинации. Но я выступаю за вакцинацию от ВГВ не только у новорожденных и в группах риска, но также у пациентов с другими заболеваниями печени, поскольку таким образом создается неблагоприятный фон для течения вирусных гепатитов. Если нет доверия к определенным вакцинам или производителям, то на сегодняшний день человек вправе сам выбирать, каким препаратом и где вакцинироваться.

– Проводились ли в Украине эпидемиологические исследования ВГВ? Можете ли назвать хотя бы примерные цифры распространенности данного заболевания?

– Статистика инфекционных заболеваний никогда не отражает истинного состояния дел. А при скрытых инфекционных процессах, таких как при ВГВ и ВГС, статистика и вовсе носит ориентировочный характер. Тем не менее в Украине давно ведется учет острых форм ВГВ, а с 2003 г. – и ВГС. До настоящего времени мы наблюдали ежегодное снижение заболеваемости острым ВГВ, что коррелировало с уменьшением количества госпитализаций в инфекционные стационары. Это можно объяснить как результатом внедрения вакцинации, так и возрастанием количества случаев первичной хронизации заболевания. В результате эволюции и адаптации микроорганизмов появилась опасная для человечества тенденция к скрытому течению многих инфекционных заболеваний, смертность от которых сегодня не меньше, чем от эпидемий средневековья, с той лишь разницей, что это растянуто во времени. Классический пример – гепатит В, который из острой инфекции с желтухой и другими явными симптомами, которые легко обнаружить, превращается в первично хроническое заболевание со стертой клинической картиной. Поэтому за последние десятилетия на первый план вышла проблема хронического ВГВ, что отразилось в растущем количестве научных работ и публикаций на эту тему.

Кроме того, Центральная санитарно-эпидемиологическая станция МЗ Украины проводит ежегодные исследования уровня инфицированности в выборках населения из разных регионов по различным маркерам вирусных гепатитов. Как известно, вирус гепатита В сложный по строению, имеет несколько антигенов, фермент полимеразу, ДНК. Исследователи определяют НВsAg, антитела к НВs, суммарные антитела к кор-антигену. По их данным, распространенность НВsAg колеблется в пределах 1,5-2%. Так же оценивают общую распространенность хронических форм ВГВ в Украине. Распространенность антител к кор-антигену, которые свидетельствуют лишь о том, что человек когда-то переболел вирусным гепатитом, составляет от 10-15% в западных до 20-25% в восточных и южных регионах страны.

Более того, с прошлого года в Украине ведется учет распространенности ВГВ и ВГС в абсолютных показателях. Называть эти цифры не хочется, поскольку они очень далеки от реальной картины. Это примерно 46 тыс. больных ВГС и около 20 тыс. пациентов с ВГВ. Но, безусловно, с каждым годом эти показатели будут расти.

– Как улучшить выявляемость больных вирусными гепатитами?

– Получить реальные эпидемиологические данные очень важно, это позволит актуализировать проблему на государственном уровне и оценить потребность в ресурсах для ее решения. Например, когда разрабатывалась Государственная программа, у нас еще не было официальных данных для расчета потребности в противовирусных препаратах, поэтому в нее включили только тех больных, которые наблюдались в гепатологических центрах. Все равно объем финансирования не покрывал реальной потребности. Когда началась работа по Государственной программе, стало ясно, что достоверность статистической отчетности зависит от качества диагностики инфекции в регионах. Повысить качество диагностической работы удалось простой мотивацией врачей: количество противовирусных препаратов для областей выделяется только на основании официальной статистики, пропорционально количеству выявленных больных. В результате за последний год на 25% увеличилась выявляемость как ВГВ, так и ВГС, как острых, так и хронических форм.

– Как сегодня организована специализированная помощь пациентам с ВГВ? Соответствует ли она европейским стандартам?

– Имплементация европейского опыта – это не значит копирование. Мы должны опираться на те ресурсы, которые у нас есть, ставить задачу не разрушить старое и построить новое, а сохранить и развивать сильные службы здравоохранения. В европейских странах практически любой терапевтический стационар может принять больных с инфекциями, в том числе с самыми опасными. Для этого предусмотрены специальные палаты, изоляторы. На всем постсоветском пространстве ситуация другая. У нас инфекционная служба всегда была отдельной. Поэтому в Украине пациенты с острыми вирусными гепатитами госпитализируются в инфекционные стационары. С 2003 года усилиями нашей кафедры, в частности академика Ж.И. Возиановой и других энтузиастов в своей специальности, нам удалось донести актуальность проблемы до высшего руководства страны, в результате чего был издан Указ Президента Украины о реконструкции инфекционных стационаров. В рамках этой программы во многих областных центрах (все зависит от заинтересованности специалистов на местах!) были построены новые инфекционные больницы, которые ничем не уступают европейским стационарам. Примерами являются клиника в г. Ивано-Франковске, новый инфекционный корпус в г. Киеве на территории Александровской больницы – одна из клинических баз нашей кафедры.

Заподозрить хронический вирусный гепатит и назначить серологическую диагностику может врач любой специальности при любом обращении или госпитализации пациента. Например, когда в лекциях мы стали рассказывать врачам о внепеченочных проявлениях вирусных гепатитов, то даже эндокринологи стали чаще выявлять этих больных, назначая серологические тесты при подозрительных печеночных признаках (геморрагическая сыпь), например на фоне патологии щитовидной железы. Все равно любой врач направит такого пациента к инфекционисту. Лучше всего, если это будет специализированная клиника – гепатологический центр.

Хочу подчеркнуть, что проблему вирусных гепатитов нужно рассматривать комплексно, не разделяя на острые и хронические. При ВГВ очень важно видеть, как протекает заболевание в остром периоде, это помогает спрогнозировать вероятность хронизации процесса и эффективность противовирусной терапии. Кроме того, есть больные с коинфекциями, например с ВИЧ и ВГВ, ВГВ и ВГС. Поэтому главную роль в оказании помощи больным вирусными гепатитами играют инфекционисты как специалисты с самым большим багажом необходимых знаний и навыков в этой области.

– Что Вы вкладываете в понятие «гепатологический центр» при отсутствии специальности «гепатолог»?

– В основном гепатологические центры работают на базе инфекционных стационаров, но я согласна с тем, что название некорректное. Правильнее их называть центрами диагностики и лечения вирусных гепатитов. Так традиционно сложилось с тех времен, когда никто, кроме инфекционистов, не занимался проблемой хронических вирусных гепатитов. В идеале гепатологический центр – это мультидисциплинарная клиника, где работают специалисты, которые занимаются как инфекционными, так и неинфекционными заболеваниями печени.

Что касается введения специальности «гепатолог», то я категорически против. Считаю, что это не решит проблему вирусных гепатитов. Формальное введение новой специальности дорого обойдется государству, но без научной и ресурсной базы не приведет к повышению качества оказания помощи. Клинические протоколы и стандарты должны учитывать уже существующие ресурсы и специалистов, а не наоборот.

– Какие врачи, кроме инфекционистов, имеют право заниматься диагностикой и лечением ВГВ, с учетом того, что это хроническое заболевание со множеством сопутствующих факторов и не всегда назначается противовирусная терапия?

– Те, кто лучше всех это умеют. Ведь мы работаем ради повышения качества оказания медицинской помощи. Очень жаль, когда это уходит на второй план, а начинаются дележ сфер влияния и конкурентная борьба разных специалистов за пациентов. Надо просто реально посмотреть на вещи: у кого больше знаний и опыта в этой сфере, кто создал научные школы, опубликовал больше научных работ? Каждая страна развивает свои службы здравоохранения, ориентируясь на специалистов, а не на документы, кто лучше напишет. В нашей стране традиционно вирусными гепатитами занимаются инфекционисты. Когда у пациента развиваются терминальные стадии фиброза, цирроз печени и его осложнения, возрастает роль гастроэнтерологов, диетотерапии. Так же и с другими специалистами. Например, если у пациента с хроническим вирусным гепатитом развивается аутоиммунный тиреоидит, инфекционист не возьмет на себя эту ответственность, а направит больного на консультацию к эндокринологу.

В компетенции инфекционистов остаются диагностика острого, хронического вирусного гепатита; принятие решения о противовирусной терапии и мониторинг ее эффективности. Все остальное, что может произойти с пациентом, в том числе разнообразные внепеченочные проявления вирусных гепатитов, требует знаний и опыта других специалистов.

В будущем видится несколько иная картина. Во-первых, при таком темпе роста заболеваемости инфекционная служба просто не сможет оказать помощь всем нуждающимся. Во-вторых, благодаря государственной программе увеличился доступ к лечению и, соответственно, поток пациентов. С внедрением страховой модели здравоохранения специализированные стационары уже не смогут обеспечить надлежащую помощь всем, поэтому неизбежна децентрализация лечения вирусных гепатитов. Поэтому я думаю, что мы постепенно придем к тому, что диагностикой и лечением вирусных гепатитов будут заниматься в том числе врачи первичного звена. Так это происходит во всем мире: существуют четкие клинические протоколы, и если семейный врач уверен в диагнозе, а также не возникает дополнительных проблем, то он вполне может назначить противовирусную терапию и контролировать ее эффективность. Тем более, что появились новые безинтерфероновые короткие схемы лечения ВГС, которые более удобны и безопасны в амбулаторном режиме. А при наличии отягощающих факторов, побочных явлений или других проблем семейные врачи должны направлять пациентов на вторичный этап терапии. Но сейчас мы не готовы передать лечение этих больных в компетенцию первичного звена.

– Какова перспектива передачи полномочий первичному звену и какая роль ему отводится сегодня?

– Это перспектива нескольких лет. Во-первых, врачей нужно обучить. Наша кафедра тесно сотрудничает с Украинским тренинговым центром семейной медицины при Национальном медицинском университете им. А.А. Богомольца, мы проводим селекторные лекции, выездные семинары в областях. Семейные врачи не знают и не могут знать всего. Они должны уметь выявлять в популяции факторы риска и случаи заболевания, выбирать оптимальные маршруты пациентов для обследования и лечения. Кроме того, есть масса коморбидных состояний, которые влияют на течение вирусных гепатитов, – метаболический синдром, стеатоз печени и др. Это также сфера компетенции врачей первичного звена. Но здесь есть множество нюансов, в которых хорошо разбираются инфекционисты, и со временем они передадут эти знания врачам первичного звена. Я вообще считаю, что семейная медицина – это фундамент современного здравоохранения. А вторичное звено должно быть именно вторичным, а не дублировать функции первичного. Почему для выполнения общего и биохимического анализа крови пациент должен обращаться в районную больницу, если это можно организовать на уровне амбулаторий семейной медицины?

Сегодня же главная задача семейных врачей – выявлять пациентов с ВГВ, особенно в группах риска, с учетом семейного анамнеза (рано умершие родственники с заболеваниями печени, наркоманы в семьях и т.п.). Семейный врач может это сделать, как никто другой. Также он может выполнить качественную ПЦР-диагностику. Следующий шаг – направление больного к специалисту. Пока это стандарт, обоснованный уровнем подготовки врачей и концентрацией ресурсов здравоохранения.

– Организован ли скрининг рака печени у больных вирусными гепатитами?

– Задача инфекциониста – провести первичный скрининг, сделать все для уточнения диагноза на своем этапе, а при необходимости – направить на специализированный этап. В любом случае начинают с самых простых и доступных методов. α-Фетопротеин как скрининговый маркер гепатоцеллюлярной карциномы продолжают применять во всем мире, хотя его информативность и специфичность ограничены, особенно у больных с циррозом печени. Но на этом ведь диагностика рака не заканчивается. Если подозрение остается, пациента направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ). Диагноз всегда устанавливается по совокупности результатов. В Европейском Союзе существует протокол EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma 2011 года, согласно которому для постановки диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома» обязательно сочетание высокого уровня α-фетопротеина в крови и наличия особых очаговых изменений паренхимы печени на КТ. Согласно этому протоколу лечение в такой ситуации осуществляется с помощью селективной прицельной химиотерапии, оперативное вмешательство не показано.

Нет ни одного УЗИ-признака, по которому можно с уверенностью утверждать, что объемное образование в печени – это рак или не рак. Контрольное УЗИ может, например, показать рост образования, и тогда, если методы диагностики на данном этапе исчерпаны, пациента можно направить в высокоспециализированные центры. Мы в таких случаях направляем в Национальный институт хирургии им. А.А. Шалимова, где больше опыт работы с объемными образованиями печени, есть возможность визуализации с контрастированием. Может быть и обратная ситуация, когда в институте хирургии на КТ обнаруживают подозрительные очаги в печени, а в анализе крови – IgG к вирусу гепатита В. В этом случае пациент направляется к нам для определения активности вирусной инфекции и решения вопроса о сроках проведения операции или назначении противовирусной терапии.

– Как выполняется Государственная программа профилактики, диагностики и терапии вирусных гепатитов в отношении лечения ВГВ? Стала ли дорогостоящая противовирусная терапия доступнее для пациентов?

– Безусловно, пациенты с диагностированным вирусным гепатитом прежде всего ждут доступного лечения, и одна из ключевых задач программы – охватить противовирусной терапией как можно больше больных. Доступная цена одного из генериков нуклеозидных аналогов позволила покрыть потребность в нем практически всех больных ВГВ, которые находились на учете на момент старта программы. И речь идет не об отдельных клиниках, а о масштабах страны. С гепатитом С ситуация сложнее: препараты на порядок дороже и больных больше. Поэтому в программу пока включили только приоритетные категории пациентов. В настоящее время ведутся переговоры с производителями о снижении цен на противовирусные препараты для лечения ВГС.

Важно, что в программе прописаны вопросы не только лечения, но и организации специализированной помощи. В достаточно сжатые сроки в рамках программы был разработан и издан Унифицированный клинический протокол медицинской помощи (УКПМП) пациентам с ВГС, в этом году планируем подать на утверждение в МЗ протокол по ВГВ. Работа над ним ведется с лета 2014 г.

Кроме того, программа предусматривает обучение врачей первичного звена, повышение информированности населения, мониторинг качества медицинской помощи.

Важную роль в продвижении программы сыграла общественная организация «Остановим гепатит». Я всегда говорила и продолжаю утверждать, что для решения 80% организационных проблем не требуется финансирование. В отдельных областях благодаря энтузиазму специалистов инфекционной службы практически без поддержки государства была построена эффективная работа гепатологических центров на базе обычных инфекционных стационаров. Сегодня же Государственная программа существенно облегчает им диалог с местными органами самоуправления. То есть, если раньше это базировалось только на энтузиазме специалистов, то теперь это входит в обязанности управленцев в рамках программы.

– На чем основан готовящийся унифицированный клинический протокол по ВГВ? Какие методы станут стандартом диагностики ВГВ в Украине?

– За основу национальных стандартов мы взяли британский протокол NICE. В середине марта ВОЗ выпустила новое руководство по ВГВ, и мы сейчас его также анализируем, чтобы внести некоторые положения в готовящийся УКПМП. Преимущество протоколов ВОЗ в том, что они простые и рассчитаны в основном на развивающиеся страны с ограниченными ресурсами. В Украине прекрасные специалисты, но они не имеют оборудования и возможностей, которые доступны их европейским коллегам, а сегодня это определяет многое в медицине. Например, одним из ключевых моментов при оценке прогноза у пациентов с хроническими вирусными гепатитами является определение стадии фиброза печени. Это одно из самых дорогостоящих исследований, стоимость которого полностью ложится на плечи больных. ВОЗ предлагает для стран с ограниченными ресурсами ориентировочный индекс фиброза по количеству тромбоцитов, который не требует дополнительных затрат. И мы обязательно введем его в наш протокол.

УЗИ – доступный и информативный неинвазивный метод диагностики, который также займет свое место в УКПМП. За рубежом нет отдельной специальности «врач ультразвуковой диагностики». И я также считаю, что каждый специалист должен владеть методом УЗИ в своей области, сопоставляя клиническую картину с морфологической. Но многое зависит и от наличия аппаратуры. Например, у нас в клинике неинвазивное определение стадии фиброза печени проводится методом трехмерной визуализации с энергетическим допплеровским режимом. Его освоили все специалисты, которые этого хотели. По информативности этому методу нет равных. Но такая аппаратура стоит более 200 тыс. евро, и она есть только у нас. Диагностическая ценность ультразвуковой эластометрии ограничена одним или несколькими участками печени. Но, безусловно, этот метод заслуживает внимания как более доступный; есть отечественный производитель аппаратуры. Внедрение ультразвуковой эластометрии хотя бы в областных центрах существенно повысит качество диагностики и ее доступность для населения.

Подготовил Дмитрий Молчанов

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

Синдром подразненого кишечника (СПК) – ​функціональний гастроінтестинальний розлад, який характеризується болем у животі та змінами випорожнень за відсутності специфічної органічної патології. В економічно розвинених країнах розповсюдженість СПК, діагностованого за Римськими критеріями II, становить 10-20%, захворюваність – ​1-2% на рік. За медичною допомогою звертаються приблизно 10-20% пацієнтів. .

Ми завершуємо знайомити читачів із бета-версією 11-го перегляду Міжнародної класифікації хвороб (МКХ) та пропонуємо розглянути проект нової класифікації хвороб жовчного міхура і біліарного тракту, а також хвороб підшлункової залози. Чекаємо на ваші думки з приводу структури й змісту класифікації та її реалізації, зміни категорій МКХ і визначення окремих станів і хвороб травної системи. Свої коментарі та пропозиції можна надсилати до редакції на електронну адресу: [email protected] .

Згідно з даними ВООЗ, вірусом гепатиту С (HCV), за різними оцінками, інфіковані 130-150 млн осіб. Щороку близько 700 тис. хворих помирають від хвороб, пов’язаних із хронічним гепатитом С (ХГС). Вакцини проти HCV поки що не існує, проте завдяки появі нових противірусних препаратів прямої дії (direct-acting antivirals – DAAs) елімінація ХГС стала можливою.

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) – одне з найбільш поширених захворювань печінки, що зустрічається в 10-30% загальної популяції як економічно розвинених країн, так і країн, які розвиваються [5, 7, 8]. Провідну роль у патогенезі НАЖХП відіграють інсулінорезистентність та метаболічний синдром. Ускладнений перебіг жирової інфільтрації печінки, прогнозований спочатку як доброякісний, може бути причиною розвитку порушення толерантності до вуглеводів, цукрового діабету, дисліпідемії. .

Медичні напрямки Медичні напрямки Медичні напрямки Медичні напрямки

Популярне Популярне Популярне Популярне

Работа в Украине

Подтвердите действие на портале HEALTH-UA.COM: Информация предназначена только для специалистов сферы здравоохранения, лиц имеющих высшее или среднее специальное медицинское образование. Подтвердите, что Вы являетесь специалистом в сфере здравоохранения и ознакомлены с пользовательским соглашением.

Здоров’я України Інфомедіа:

© 2000-2018, ТОВ «Здоров`я України». Всі права захищені

Источник: http://health-ua.com/article/4512-virusnyj-gepatit-v-sovremennoe-sostoyanie-problemy-v-ukraine-i-blizhajshie-

Гепатит B

Вирус гепатита B передается, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B — опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B. Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надежную защиту от развития заболевания.

На этих страницах Вы сможете найти подробные сведения о гепатите B.

Заражение вирусом гепатита В

Кто чаще болеет гепатитом В?

Гепатит В встречается чаще всего у взрослых людей (пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20-49 лет). Снижения заболеваемости у детей и подростков в развитых странах удалось добиться с помощью регулярной вакцинации.

В развивающихся странах Африки и Азии большинство заболевших гепатитом В инфицируется в детстве. При этом вирусом гепатита В может быть заражено до 10% всего населения. В этих регионах рак печени как следствие гепатита В является одной из главных причин онкологической смертности. Погибает до 25% заболевших в детстве.

Где можно заразиться вирусом гепатита В?

В местах, где собираются лица, употребляющие инъекционные наркотики, в салонах пирсинга и татуажа, парикмахерских (маникюр, педикюр).

Как это ни печально, заражение вирусом гепатита В еще происходит и в лечебных учреждениях.

Если говорить о географии, то наиболее высока распространенность гепатита В и носителей инфекции в странах Юго-Восточной Азии, тихоокеанского бассейна, Южной Америки (Амазонка), в Центральной и Южной Африке, странах Ближнего и Среднего Востока. Среди близких к нам стран носителей HBsAg больше (8% населения и более) в республиках Средней Азии, Закавказья, Молдавии, согласно данным ВОЗ. Меньше всего носителей и болеющих в Северной Америке, государствах Северной и Западной Европы.

Как происходит передача инфекции?

Перенос вируса осуществляется с кровью или другими биологическим жидкостями больного человека, попадающими непосредственно в кровь инфицируемого.

Это происходит при совместном использовании колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), одного шприца для введения наркотиков, при пирсинге, татуаже с использованием плохо обработанного инструментария, при проведении медицинских манипуляций, половым путем и от инфицированной матери ребенку во время прохождения его через родовые пути.

При переливании крови, содержащей вирус гепатита В (например, взятой от донора — больного), также произойдёт заражение.

Возможен ли половой путь передачи гепатита В?

Да, возможен. Если однин из половых партнеров является носителем инфекции, то вероятность передачи вируса гепатита В другому партнеру составляет около 30%.

Больше вероятности заразитьтся, если человек имеет много половых партнеров, или одного партнера, у которого есть много половых партнеров. По внешнему виду человека, как правило, нельзя сказать, есть ли у него гепатит В и можно ли от него заразиться.

Считается, что гепатит В — единственная на сегодня инфекция, передающаяся половым путем, от которой можно сделать прививку.

Возможно ли заражение ребенка от родителей?

Если у матери есть вирус гепатита В, то у нее может родиться инфицированный ребенок. Заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходе беременности (например, при амниоцентезе).

Статистика указывает на высокий риск развития хронического гепатита В и его неблагоприятных исходов у детей, родившихся от инфицированной матери. Поэтому всем таким детям почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В.

Вирус обнаруживается в материнском молоке, но риска заражения для ребенка нет, кормление грудью разрешается.

Возможно ли заражение гепатитом В при обычных бытовых контактах?

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. При попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения, но он очень мал. Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей.

Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также с пищей, при разговоре и.т. д.

Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Он не должен находится в социальной изоляции.

Кто входит в группу риска по гепатиту В?

Согласно CDC , в группу риска по гепатиту В входят:

· Лица, имеющие многих половых партнеров или с ранее установленным диагнозом инфекции, передающейся половым путем

· Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты

· Половые партнеры инфицированных лиц

· Лица, употребляющие инъекционные наркотики

· Члены семьи (домочадцы) больного с хроническим гепатитом В

· Дети, родившиеся от инфицированных матерей

· Больные на гемодиализе (аппарат «искусственная почка») или получающие частые переливания крови

Как узнать, есть ли риск заражения гепатитом В у меня (конкретного лица)?

Необходимо сдать анализ крови на наличие антигена вируса HBsAg и антител к нему (anti — HBs). При отрицательном результате обоих тестов риск инфицирования высок, показана вакцинация.

Наличие HBsAg свидетельствует об инфицировании, тогда необходимо дальнейшее обследование. Носители HBsAg сами представляют потенциальную угрозу для заражения окружающих. Вакцинироваться в таком случае уже поздно, нужно идти к врачу.

Если обнаружены anti — HBs в высоком титре при отсутствии HBsAg , то вакцинация не нужна. Вы уже защищены.

Какие анализы показывают, был ли контакт с вирусом, независимо от болезни?

У переболевших обнаруживаются анти- HBs и анти- HBc общий, у инфицированных всегда выявляется HBsAg .

Можно ли заразиться гепатитом В и не заболеть?

100% гарантия защиты есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.

Специальный иммуноглобулин против гепатита В вводится новорожденным, родившимся от инфицированных матерей и обеспечивает защиту от развития гепатита В в 85-95% при условии последующей вакцинации. Иммуноглобулин может быть введен взрослым при риске уже состоявшегося заражения (например, у медработников), однако вакцинация все же необходима и дает более надежный результат.

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Возможно ли повторное заражение и развитие гепатита В?

Если человек выздоровел, что подтверждается отсутствием HBsAg и наличием в сыворотке крови антител к нему (анти- HBs ), то повторное заражение практически невозможно.

Что делать, если в семье есть больной с гепатитом В?

Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены.

Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация.

Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной.

К чему может привести гепатит В?

Может ли гепатит В пройти самостоятельно без лечения?

Да, может. В большинстве случаев острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев) у лиц с адекватным иммунным ответом. Анализ на HBs-антиген становится отрицательным через 15 недель у всех выздоровевших и с этих пор их кровь не представляет угрозу заражения гепатитом В.

В случае бессимптомного, безжелтушного течения острого гепатита В, что обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, формируются хронические формы гепатита В (до 10% инфицированных).

Вероятность самопроизвольной элиминации (исчезновения) вируса при хроническом носительстве антигена HBs Ag составляет около 1-2% в год.

Можно ли оставить гепатит B без лечения?

Если острый гепатит В проходит в легкой или среднетяжелой форме, то пациенты успешно выздоравливают самостоятельно. Но правильно оценить состояние может только врач. Он же дает общие рекомендации по режиму больного, его питанию, даже если не нужно специальное лечение.

Если заболевание протекает тяжело, то без медицинского пособия могут развиться фатальные осложнения (острая печеночная недостаточность, печеночная кома, кровотечения и т.д.).

Противовирусное лечение при хроническом гепатите В не назначают, если функции печени сохранены (АЛТ не более чем в 2 раза выше нормы). В этом случае показано наблюдение врача с периодическим контрольным обследованием.

Кто тяжелее переносит гепатит В?

Тяжело болеют дети до 3 лет и пожилые люди.

Чем опасен гепатит В во время беременности?

Острый гепатит В во время беременности опасен тем, что женщина на фоне интоксикации может потерять будущего ребенка. Все зависит от тяжести течения инфекции.

При хроническом гепатите в большинстве случаев женщины донашивают и рожают здоровых детей. Сразу после рождения все дети должны получить первую дозу вакцины от гепатита В.

Гепатит В может быть острым и хроническим.

Острый гепатит В продолжается около 6-8 недель. Длительность заболевания зависит от степени тяжести, состояния иммунной системы больного.

У заболевших хроническим гепатитом Б до настоящего времени диагноз сохраняется всю жизнь.

Даже при полном отсутствии симптомов гепатита, каких-либо сдвигов в показателях функции печени, антиген вируса может выявляться в течение десятилетий.

Для хронического гепатита В характерно фазовое течение. Выделяют фазу репликации — период активного постоянного размножения вируса гепатита В и фазу интеграции — период, когда вирусы не размножаются, но их геном встраивается в ДНК гепатоцитов.

Тяжесть течения и исходы хронического гепатита В, то есть степень изменений в печени и их последствия, определяются скоростью прогрессирования инфекции.

Каковы исходы хронического гепатита В?

Хронический гепатит В в более чем половине случаев имеет благоприятное течение, то есть не сопровождается выраженными изменениями анализов, отражающих состояние печени.

Такой гепатит прогрессирует очень медленно, поэтому вероятность его перехода в цирроз печени не превышает 5-10%. Риск развития первичного рака печени минимальный.

При активно прогрессирующем течении заболевания, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом.

Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Выделяют также инапарантную форму или «носительство» гепатита В, при которой не обнаруживают никаких проявлений заболевания. О носительстве говорят, если в течение 6 месяцев и более антиген HBs Ag обнаруживается без каких-либо других признаков гепатита.

Другие последствия гепатита В

Описаны редкие формы внепеченочных проявлений гепатита В. Они связаны с аутоимунными процессами: повреждением, обусловленным реакцией иммунной системы против собственных тканей организма. Это такие синдромы, как узловатая эритема, гломерулонефрит (поражение почек), криоглобулинемии.

Может ли гепатит В быстро привести к гибели заболевшего?

Летальные исходы при остром гепатите В возможны при развитии фульминантной (молниеносной) формы заболевания, при которой очень быстро погибают клетки печени, что проявляется в виде тяжелой острой печеночной недостаточности. Фульминантные формы встречаются нечасто.

Признаки, симптомы и диагностика гепатита В

Через какое время после заражения появляются первые признаки гепатита В?

Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Первые признаки гепатита В появляются, в среднем, на 12 неделе после заражения. Симптомы появляются у 70% заболевших, их обнаруживают чаще у взрослых, чем у детей.

Анализ крови на HBs-антиген становится положительным спустя 1-9 недель после заражения (в среднем через 4 недели).

Каковы наиболее общие симптомы гепатита В?

Это усталость и утомляемость, потеря аппетита, желтуха, тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье, изменения цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет), боли в суставах.

Для начинающегося гепатита В характерно, когда у заболевшего на фоне повышения температуры и интоксикации (недомогание, ухудшение самочувствия) появляется потемнение мочи и развивается желтуха. Одако то, чем вызваны эти явления, могут показать только анализы.

При гепатите В, помимо биохимических признаков повреждения клеток печени, обнаруживают соответствующие маркеры в крови.

По каким первым признакам можно заподозрить гепатит В?

Если беспокоит плохое самочувствие, поднялась температура, появились боли в суставах или диспепсия и при этом чуть позже значительно темнеет окраска мочи (похожа на крепко заваренный черный чай и при этом сильно пенится), то можно предполагать вирусный гепатит. Обратитесь к врачу!

Какие заболевания могут иметь такие же признаки?

Все острые гепатиты, как вирусные, так и токсические.

Каковы варианты проявлений и симптомов гепатита В?

Острый гепатит В может проявляться в разных формах (субклиническая или безжелтушная, желтушная, холестатическая форма, затяжная форма).

Субклиническая форма характеризуется легким течением, отсутствием желтухи, умеренными изменениями биохимических показателей.

Желтушная форма проявляется классической желтухой, интоксикацией, выраженными изменениями биохимических показателей крови.

Холестатическая форма представляет собой гепатит, при котором воспалительные изменения выражены умеренно, а признаки поражения функции желчевыделения доминируют в клинической картине.

Какие анализы показывают, есть ли у человека гепатит В?

Наличие HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe (маркеры гепатита В), HBV-ДНК в сыворотке крови подтверждает наличие гепатита В.

Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность.

Ссылка по теме : Анализы на гепатит В в клинике гепатологии МедЭлит

Как врач ставит диагноз гепатита В?

Врач выясняет эпидемиологический анамнез (проводились ли в течение последних 6 месяцев какие-либо медицинские манипуляции — инъекции, операции и т.п., употребляет ли пациент наркотики, выясняют риски передачи инфекции половым путем).

Далее врач проводит осмотр. Оценивает общее состояние, выраженность интоксикации, наличие желтухи и других клинических признаков гепатита.

Затем пациенту назначается лабораторные исследования крови (общий анализ крови, развернутый биохимический анализ крови (печеночные пробы), маркеры гепатита В, HBV-ДНК и УЗИ органов брюшной полости.

Что делать при гепатите В? Лечение острого и хронического гепатита B

Возможно ли полное выздоровление от гепатита В?

Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно.

При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача — сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них.

Общие методы лечения гепатита В

При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания.

Какие препараты используют в лечении гепатита В?

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир).

Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

Какие еще методы лечения используются при гепатите В?

В качестве противовирусной терапии в последнее время широко используется препарат задаксин.

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя. В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует и в ближайшие годы не появится.

От чего зависит выбор методов лечения?

При хроническом гепатите В противовирусную терапию назначают при наличии активного размножения вирионов и изменении функции печени, что устанавливают с помощью анализов. Другие методы лечения назначают, исходя из состояния функции печени.

Сколько может стоить лечение гепатита В современными препаратами?

Стоимость курса лечения хронического гепатита Б зависит от выбранной схемы терапии. При легком течении хронического гепатита затраты на препараты в месяц составят около $200, при выраженном воспалении ткани печени — до $1600. Соответственно, затраты на лечение в год составят $2400-19200.

Обычно, при выборе схемы терапии учитываются особенности течения гепатита В у конкретного больного, наличие сопутствующих заболеваний, финансовые возможности пациентов (разные препараты с разной стоимостью, их комбинации и схемы лечения).

Тяжело ли дается лечение хронического гепатита B ? Побочные эффекты противовирусной терапии

При выборе ламивудина для лечения хронического гепатита Б лечение должно быть длительным, чаще всего оно не ограничивается годом. Побочные эффекты развиваются редко, поскольку этот препарат хорошо переносится. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, изменения в анализах крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы. После первых инъекций интерферона часто наблюдается гриппоподобный синдром. Через 2-3 часа поднимается температура, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.

При необходимости дозы интерферона снижают или вовсе отменяют на определенный промежуток времени, пока показатели крови не восстановятся до безопасных величин. Выраженное снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови). Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы.

В связи с изложенным выше понятно, что обеспечение безопасности лечения — одна из главных задач врача. Поэтому врачебное наблюдение при лечении интерферонами обязательно.

Как оценивается эффективность лечения гепатита B?

Эффективность лечения оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз печени ) и наличию HBV -ДНК в сыворотке крови, а также по наличию определенных маркеров гепатита В.

Восстановится ли функция печени после лечения?

Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Нужны ли диета и особый образ жизни во время лечения гепатита В?

Как правило, рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.).

Диета в большей степени направлена на нормализацию функции желчного пузыря и сфинктера Одди, так как хронические заболевания печени часто сопровождаются расстройством их работы (чувство дискомфорта или болей в правом подреберье). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.

Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо только исключить алкоголь и обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом.

Профилактика и защита от гепатита B

Вакцины против вируса гепатита B

Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и др.).

Как работает вакцина против гепатита В?

Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag . Антитела к этому белку (то есть, к вирусу гепатита Б) начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев.

Как делают прививку от гепатита В?

Схема введения вакцины такова: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй — третью. 1 мл вакцины вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.

Бывают ли осложения после прививки?

Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко — аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%.

В целом, медицинское сообщество оценивает зарегистрированные вакцины от гепатита В как эффективные и безопасные у детей и взрослых.

Нужно ли подтверждать эффективность вакцинации специальными анализами?

При массовых стандартных вакцинациях детей и взрослых специальное обследование не выполняется. Однако оно необходимо, по крайней мере, в следующих случаях (согласно рекомендациям CDC):

· с ослабленным иммунитетом, в том числе — пациентам на гемодиализе

· получавшим вакцинацию путем инъекции в ягодицу

· младенцам, родившимся от инфицированных матерей (с положительным тестом на HBs антиген)

· медицинскому персоналу, работающему с кровью

· лицам, имеющим половые контакты с больными хроническим гепатитом В

Обследование включает определение титра антител через 1-2 мес. после введения 3 дозы вакцины. Результат обследования, который подтвердит надежную защиту — это титр антител к HBS Ag не менее 10 мЕ/мл.

Насколько надежна защита от гепатита В с помощью прививок?

Вакцина надежно защищает от заражения гепатитом Б. Трехкратное введение вакцины по указанной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В у 98% привитых.

Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Кому следует пройти вакцинацию?

Прививку нужно сделать всем.

Вакцинация от гепатита В введена в календарь прививок детей (грудного возраста) в большинстве стран мира. Ее могут сделать прямо в родильном доме.

Согласно нормативным документам Минздрава России,

1. первую вакцинацию новорожденные получают в течение первых 12 часов жизни

2. вторую вакцинацию выполняют в возрасте одного месяца

3. третью вакцинацию выполняют в возрасте шести месяцев

Особая схема предусмотрена для детей, родившихcя от имеющих HBsAg или болеющих гепатитом В матерей.

Ранее не привитые дети проходят вакцинацию в возрасте 13 лет. Но также важно вакцинировать взрослых пациентов, инфицированных другими гепатотропными вирусами (например, HCV), членов семей больных хроническим гепатитом В, медицинских работников и студентов медицинских вузов, всех работающих с препаратами крови и производящими их, больных, находящихся на гемодиализе (аппарат «искусственная почка»), людей, употребляющих наркотики и представителей других групп риска.

Поиск по темам

СПЕЦПРОЕКТЫ ФОНДА

Партнеры

Новости

Мультимедиа

Проекты

Бизнес центр «Парус», ул. Мечникова, 2, 27 этаж, 01601, Киев, Украина.

Телефон: +380 44 490 4805. Факс: +380 44 490 4885. Email: [email protected]

Использовать материалы с этого сайта можно лишь сославшись (для интернета – сделав гиперссылку) на antiaids.org.

Приоритетная задача фонда – добиться того, чтобы люди в Украине перестали воспринимать проблему СПИДа, как чужую и далекую.

Источник: http://www.antiaids.org/topics/edu/gepatit-b-9581.html

Гепатит

Преимущества лечения заболеваний печени в Универсальной клинике «Оберіг»

  • Специализированный Гастроцентр клиники «Оберіг» – комплексный индивидуализированный подход в диагностике и лечении распространенных заболеваний печени
  • Опытные специалисты Гастроцентра руководствуются принципами доказательной медицины, Стандартами и Рекомендациями Европейской ассоциации по изучении печени (EASL) и Американской ассоциации по изучении заболеваний печени (AASLD)
  • Квалифицированная команда специалистов, в которую входят гастроэнтерологи, инфекционист, специалисты УЗ-диагностики, хирурги-эндоскописты, радиологи, а также собственная патогистологическая лаборатория, позволяют достоверно установить диагноз и назначить эффективное лечение
  • Применяются современные методы лабораторной диагностики для дифференциальной диагностики заболеваний печени и оценки степени поражения клеток печени
  • Интервенционный радиолог с большим практическим опытом (28 лет медицинского стажа), который проводит биопсию печени под контролем УЗИ.
  • Доступны неинвазивные методы определения степени повреждения печени, такие как ФИБРОТЕСТ (определяет степень фиброза печени) и ФИБРОМАКС (определяет степень фиброза, активность некро-воспалительного процесса в печени, степень жировой инфильтрации печени и активность неалкогольного стеатогепатита, алкогольного поражения печени), для выполнения которых не требуется биопсия печени.
  • Лабораторная диагностика маркеров аутоимунного гепатита, вирусных гепатитов, определение генотипа вируса и вирусной нагрузки методом количественной ПЦР, что необходимо для правильного назначения лечения.
  • Возможность квалифицированно поставить точный диагноз позволяет наличие специалистов, современного оборудования и собственного патогистологического центра для проведения тонкоигольной аспирационной пунктирной БИОПСИИ ПЕЧЕНИ и исследования образцов тканей печени, взятых во время биопсии.
  • Возможность при помощи УЗИ и радиологических методов диагностики (МРТ, МСКТ, МРХПГ) оценить состояние печени и желчевыводящей системы, вовремя установить развитие осложнений хронических заболеваний печени, оценить кровообращение печени и селезенки.
  • Наличие аппарата экспертного класса УЗИ с использованием Shеar Wave эластографии позволяет количественно определить жесткость и упругость паренхимы печени, что коррелирует со шкалой Metavir для определения фиброза печени.

Гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое сопровождается повреждением клеток печени (гепатоцитов). Бывает острым или хроническим. Причинами развития гепатитов могут быть различные факторы, среди которых наиболее распространены: вирусы гепатитов, аутоиммунные заболевания, злоупотребление алкоголем, нарушение углеводного и липидного обмена – метаболического генеза, прием некоторых гепатотоксичных медикаментов, воздействие других токсических веществ. Гепатит также может быть связан с некоторыми наследственными заболеваниями или сопровождать течение различных инфекционных заболеваний.

Поэтому для постановки правильного диагноза нужно обращаться к квалифицированным специалистам и комплексно обследоваться. Очень часто гепатиты протекают бессимптомно, но представляют в большинстве случаев серьезную опасность, поскольку ведут к развитию фиброза и цирроза печени (с осложнениями в виде печеночной недостаточности, портальной гипертензии).

Выделяют 5 основных типов вирусов гепатита – A, B, C, D и E. Гепатит А и Е вызывают острую форму и в большинстве случаев при своевременном адекватном лечении имеют благоприятный прогноз. Вирусы гепатитов B и C чаще имеют хроническое течение и при длительной персистенции вируса в организме ведут к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Гепатиты B и C передаются через биологические жидкости организма: кровь, при половом акте, при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными приборами, при недостаточной обработке медицинского, стоматологического инструментария при наличии микротравмы кожи или слизистых оболочек. Острая инфекция вирусного гепатита В может вызывать такие симптомы гепатита, как пожелтение кожи и глаз (желтуха), повышение температуры тела, потемнение мочи, боли в животе, боль и дискомфорт в правом подреберье, слабость, тошнота, рвота.

Коварство хронических гепатитов В и С состоит в том, что они в большинстве случаев протекают бессимптомно. Иногда первые признаки гепатита напоминают простуду. Вскоре они проходят, и человек забывает о своем недомогании. Он может годами не знать о том, что инфицирован. А в это время вирус постепенно разрушает печень. Гепатит часто обнаруживают случайно – например, при попытке донорства крови, выявлении повышения уровня трансаминаз во время медицинского осмотра.

Вирус гепатита В передается через кровь и другие биологические жидкости организма. Он очень устойчив и может сохраняться в течение нескольких недель даже в засохшем пятне крови.

Инфицироваться можно при занятии сексом без презерватива, инъекциях общими шприцами с носителем вируса, выполнении татуировок и пирсинга нестерильными инструментами, а также при использовании чужих вещей, на которых может быть кровь, например, бритв, маникюрных ножниц или зубных щеток.

Мать может заразить своего ребенка во время родов. Поэтому врачи рекомендуют всем беременным женщинам провериться на гепатит В. При этом нельзя инфицироваться при бытовых контактах, таких как объятия, поцелуи, кашель и чихание, совместное употребление пищи.

Инкубационный период (от заражения до появления первых симптомов) длится в среднем 3 месяца. Признаки гепатита В напоминают грипп. Симптомы могут включать усталость, небольшое повышение температуры, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту и боль в животе. Но в большинстве случаев, хронический гепатит В протекает бессимптомно.

Диагностика хронического гепатита В основывается на лабораторных анализах крови, которые определяют наличие антигенов вируса и антител к нему. Антитела используются иммунной системой для обнаружения и нейтрализации вируса. Антигены – это молекулы вируса гепатита, с которыми связываются антитела. Также проводится анализ, который выявляет генетический материал вируса, его ДНК.

Острая форма заболевания обычно не требует лечения и проходит сама собой. Для облегчения симптомов пациенту необходим отдых, достаточное употребление жидкости, отказ от алкоголя, правильное питание.

Лечение хронического гепатита В является довольно сложной задачей. Оно состоит из длительных курсов терапии аналогами нуклеозидов и интерферонами. Эти препараты уменьшают концентрацию вируса вплоть до неопределяемого уровня, однако после отмены лечения заболевание часто возвращается. Антивирусная терапия снижает риск развития цирроза и рака печени.

Не все пациенты нуждаются в незамедлительной терапии. Это зависит от степени повреждения печени, прогрессирования инфекции. Большинство людей с хроническим гепатитом В могут вести активный образ жизни, если отказываются от алкоголя, заботятся о себе и проходят регулярные осмотры у врача.

Лучший способ профилактики гепатита В – вакцинация. Курс состоит из 3-4 уколов. Вакцинация необходима всем детям, а также взрослым, желающим защититься от инфекции. Прививка от гепатита рекомендована, в том числе, медикам, которые имеют повышенный риск инфицирования.

Вследствие отсутствия симптомов, носитель вируса часто не догадывается о своем статусе, до тех пор, пока не будет признаков недостаточности печени, проявлений цирроза и рака печени. Именно поэтому его называют «Ласковый убийца». Могут пройти десятилетия, прежде чем пациент узнает о своем диагнозе «гепатит С». Единственными симптомами хронического гепатита С могут быть слабость и депрессия.

Вирус передается через кровь. Так же как и гепатитом В, гепатитом С можно заразиться во время использования шприцов, нестерильных инструментов для пирсинга и татуировок, медицинских манипуляций. Вирус может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре, по крайней мере, 16 часов, но не более 4 дней.

В редких случаях гепатит С может передать мать своему ребенку во время родов. Риск инфицирования во время полового контакта довольно мал. Дополнительно обезопасить себя можно, используя презервативы.

Через поцелуи, объятия, прикосновения вирус гепатита C не передается. Инфицированный человек не опасен для окружающих и не должен подвергаться социальной изоляции. Профилактика гепатита С состоит в избегании контактов с кровью. Вакцины от вируса, к сожалению, не существует.

Инкубационный период длится 1,5-2 месяца. Первые признаки гепатита С легко спутать с гриппом, так же, как и в случае гепатита В. Они быстро проходят, и заболевание может перейти в хроническую форму. Это происходит с 85% инфицированных людей.

Вирус гепатита С обладает способностью перевоплощаться. Он быстро распространяется и воспроизводится, при этом постоянно меняя свойства своей оболочки. Это «сбивает с толку» иммунную систему, которая не успевает реагировать на перевоплощения вируса. Поэтому хронический гепатит С развивается настолько часто, а самоизлечение – невозможно.

Диагностика гепатита С включает анализы на антитела к вирусу (анти-HCV). Если они обнаружены, это свидетельствует о том, что организм сталкивался с вирусом на каком-то этапе. В этом случае назначается следующий анализ, который определяет наличие генетического материала вируса (РНК) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При положительном результате анализ необходимо повторить еще раз – в другой лаборатории. Методом ПЦР гепатит С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Если вирус присутствует в организме, определяется его количество (вирусная нагрузка) и генотип. Существует шесть генотипов вируса. Некоторые генотипы вируса гепатита С вылечить проще, некоторые – сложнее.

Также врач назначает дополнительные анализы и исследования, которые помогают оценить состояние печени и потребность в антивирусной терапии. Они включают определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.

Решение о лечении хронического гепатита С принимается для каждого пациента индивидуально. Для борьбы с вирусом используется комбинированная терапия пегилированным интерфероном и рибавирином. Эффективность лечения зависит от количества и типа вируса, степени повреждения печени.

Серьезные проблемы с печенью развиваются у четверти пациентов, которые болеют более 20 лет. Употребление алкоголя значительно ускоряет развитие цирроза и рака печени. Поэтому алкоголь должен быть под строгим запретом.

Антивирусная терапия достаточно эффективна (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1 генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Но она длится 24-48 недель и имеет серьезные побочные эффекты. Препараты и протоколы лечения гепатита С постоянно совершенствуется, и их эффективность растет.

С 2011 года в мире наступил новый этап в лечении гепатита С – безинтерфероновые препараты прямого противовирусного действия. Курс лечения этими препаратами длится короче (до 8-24 недель). Стойкий вирусологический ответ достигает 95-100%. В отличие от терапии пегиллированными интерферонами, которые нужно колоть, безинтерфероновые препараты применяются в виде таблеток и не вызывают ряд побочных эффектов, которыми обладает интерфероновое лечение.

Диагностика степени повреждения печени

Современная медицина располагает диагностическими методами, которые позволяют оценить состояние печени и стадию фиброза без хирургического вмешательства. В Универсальной клинике «Оберіг» проводятся лабораторные тесты – Фибромакс и Фибротест, основанные на сложных расчетах, учитывающих биомаркеры фиброза в крови пациента, а также его возраст, пол, рост, массу тела.

Также в нашей клинике имеется аппарат экспертного класса УЗИ с использованием современной методики – Shеar Wave эластографии, что позволяет количественно определить жесткость и упругость паренхимы печени, которая коррелирует со шкалой Metavir для определения степени фиброза печени.

Хронические гепатиты В и С – это серьезные заболевания, которые приводят к циррозу и раку печени. Они являются одной из распространенных причин трансплантаций печени, которая становится единственным выходом при серьезном повреждении органа. Поэтому нужно обязательно консультироваться у опытных специалистов для своевременной диагностики и назначения эффективного лечения.

Обращайтесь в Гастроцентр Универсальной клиники «Оберіг», записавшись на консультацию по телефону 521-03-03! У нас вы сможете пройти качественную лабораторную, инструментальную диагностику гепатита и получить лечение согласно мировым стандартам.

Источник: http://oberig.ua/diseases/gepatit/

Source: medicinavdome.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий