Цирроз печени является чрезвычайно серьезным поражением этого органа, когда здоровые его ткани замещаются рубцовыми (фиброзными) и стромой и теряют возможность выполнять возложенную на них организмом функцию. В результате печень больше не может полноценно участвовать в барьерных, обменных и пищеварительных процессах.

У мужчин цирроз встречается чаще, чем у женщин, во многом из-за его этиологии. По возрастной группе ему наиболее подвержены люди в возрасте от 35 до 60 лет.

Именно цирроз печени – причина многих смертей в экономически развитых странах и входит в шестерку основных виновников летальных исходов у пациентов. Ежегодно на его счету десятки миллионов человек. Причем только за последние 10 лет люди стали им болеть на 12% больше. Поэтому, если уж не удалось избежать возникновения заболевания, то лечить его нужно начинать как можно скорее.

Причины цирроза печени

Наиболее распространенными причинами развития цирроза печени являются:

• частое и длительное употребление алкоголя – это заболевание можно назвать «профессиональным» для алкоголиков;
• вирусные гепатиты В и С, дельта и G, а также токсический (нарушения, возникшие из-за отравления) и аутоимунный гепатиты – цирроз печени почти всегда развивается при гепатите С, причем часто протекает бессимптомно;
• прием и иное влияние на организм токсических лекарств и веществ.

Реже встречаются такие причины цирроза печени как:

• заболевания желчных путей;
• нарушения обмена веществ;
• венозный застой печени;
• наследственность.

Однако далеко не всегда удается выявить причины возникновения болезни и тогда ее называют криптогенной. Впрочем, это не мешает нашим специалистам успешно ее лечить.

Симптомы цирроза печени у женщин и мужчин

Начальная стадия заболевания может протекать бессимптомно, с инкубационным периодом измеряемым годами. Однако такое положение не может сохраняться навсегда и постепенно признаки цирроза печени у человека начинают проявлять себя достаточно агрессивно, чтобы быть замеченными. Особенно, когда заболевание, которое вызывает его, остается без лечения.

Первые признаки цирроза печени у женщин и мужчин практически аналогичны:

• слабость;
• сонливость;
• быстрая утомляемость;
• пропажа аппетита;
• похудение, вплоть до истощения;
• депрессия;
• общее истощение;
• боли в животе и суставах;
• метеоризм;
• повышенная температура;
• вздутие живота.

Во многом они обусловлены возросшим давлением в синусоидах, а также печеночно-клеточной недостаточностью, портальной гипертензией и частичной потерей возможности печени обезвреживать бактерии. Появляется «голова медузы» — когда вены передней брюшной стенки переполнены.

Также симптомы цирроза печени у женщины часто сопровождает нарушение менструального цикла, у мужчины – сексуальная дисфункция, вплоть до импотенции. При осмотре могут быть выявлены уплотнения печени и ее узловатость, заостренный край, гепатомегалия и спленомегалия.

К ним присоединяются печеночные проявления болезни:

• эритема (покраснение лица, а также кожи на ладонях и стопах);
• появление сосудистых «звездочек»;
• желтуха;
• мелкие белые полоски на ногтях;
• тошнота, рвота и диарея;
• асцит (жидкость в брюшной полости);
• сокращение количества волос в подмышках и на лобке,
• геморроидальные кровотечения;
• энцефалопатия.

Диагностика цирроза печени

Проводя диагностику цирроза печени, мы преследуем сразу две цели:

• подтверждение диагноза;
• выявление причины заболевания.

Это позволяет нам, при необходимости, как можно скорее приступить к лечению болезни и не просто заниматься ее симптомами, но устранить причину.

Для диагностики цирроза печени мы используем:

• анализы крови – клинический и биохимический;
• Доплер эхографию;
• УЗИ;
• компьютерную томографию (КТ);
• биопсию печени или эластографию (исследование тканей печени).

Ну и конечно, врач сочетает все это с тщательным осмотром, пальпацией больного органа и составлением анамнеза по жалобам пациента.

На основании этого можно установить степень поражения печени, проверить ее размеры, очертания и структуру, установить наличие асцита. Также с помощью УЗИ и КТ выявляются очаги рака, а Доплер эхография направлена на изучение потальной и внутрипеченочной гемодинамики.

Лечение цирроза печени

С 2003 года в иммунологическом отделении клиники проводились исследования по изучению безопасности, переносимости и клинической эффективности трансплантации аутологичных костномозговых мононуклеарных клеток и мезенхимальных стромальных клеток в комплексном лечении пациентов с хроническими гепатитами и циррозом печени.

Проведение клеточной терапии у большинства пациентов не вызывало развития аллергических или токсических реакций. Фебрильная лихорадка на введение клеток была зарегистрирована только в 1,9% случаев (3/158) и самостоятельно купировалась в течение первых 1-2 суток.

Позитивный ответ на однократную трансплантацию клеток регистрировался в 70% .

Анализ эффективности терапии в зависимости от тяжести ЦП , наилучшие результаты удалось достигнуть у больных ЦП с классом А и В. Частота позитивного ответа составляла в этом случае 82,5% и 79% , соответственно. В подгруппе пациентов ЦП класса С эффективность терапии была достоверно ниже и составляла 42,5% .*

Анализ эффективности терапии в зависимости от этиологии заболевания продемонстрировал, что частота позитивных ответов в подгруппах больных ЦП вирусной, токсической и иной этиологии, составляла, соответственно, 76% , 80% и 69,5% .

Проведенное исследование показало безопасность и эффективность клеточной терапии с использованием аутологичных костномозговых стволовых и мезенхимальных клеток в комплексном лечении больных ЦП. Данный подход можно рассматривать как один из методов, предупреждающих дальнейшую прогрессию заболевания, а в случае декомпенсированных форм ЦП – как временное пособие, позволяющее дождаться трансплантации печени.

В связи с доказанной достаточно высокой эффективностью данного метода лечения , он был внедрен в работу иммунологического отделения клиники иммунопатологии с мая 2014 года.

Стволовые кроветворные клетки в лечении циррозов печени

На настоящий момент времени являются неоспоримыми следующие утверждения:

1. СК костного мозга способны проникнуть в печень и преобразоваться там в клетки печени (гепатоциты);
2. Гепатоциты, имеющие костно-мозговое происхождение, являются вполне функционально полноценными;
3. Выраженность печёночных повреждений влияет на интенсивность проникновения костно-мозговых клеток;
4. Стволовые кроветворные и мезенхимальные клетки костного мозга могут выступать в качестве предшественников гепатоцитов.

Благодаря тому, что СК обладают способностями преобразования в гепатоциты, они представляют неподдельный интерес для изучения и использования, ведь открывается перспектива разработки новых терапевтических стратегий в борьбе с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Цирроз печени важно и нужно своевременно лечить. Наиболее качественное его лечение проводится в Новосибирске. В 2003 году в Клинике Иммунопатологии в её научно-исследовательской работе было положено начало использования аутологичных клеток костного мозга, которые применялись для комплексного лечения хронических гепатитов и циррозов печени. Решение о проведении клинических исследований было утверждено Ученым Советом ГУ НИИ Клинической Иммунологии СО РАМН и одобрено Локальным Этическим комитетом.

Эффективность лечения стволовыми клетками напрямую связана со стадией фиброза (цирроза) и выраженностью его осложнений. Понятно, что наилучший результат будет наблюдаться у больных циррозом класса А и В, а также фиброзом печени. Протекание заболевания и влияние на него стволовых клеток оценивались спустя 3, 6 и 12 месяцев после завершения лечения. Что мы получили:

• астено-вегетативный синдром уменьшился у 43% больных;
• болевой — у 86%;
• диспепсический – у 83%;
• геморрагический – у 40%;
• отечно-асцитический — у 57% больных;
• снижения АЛТ и АСТ удалось добиться в 75%;
• увеличения уровня альбумина сыворотки — в 63,6% случаях.*

*Журнал «Клеточные технологии в биологии и медицине», №4 от 2015 года, статья «Эффективность клеточной терапии при циррозе печени» авторы Е.Я.Шевела, Н.М.Старостина, А.И.Пальцев, М.В.Шипунов, О.И.Желтова, И.В.Меледина, Л.А.Хван, О.Ю.Леплина, А.А.Останин, Е.Р.Черных, В.А.Козлов – 232-238 стр.

Если брать во внимание положительную реакцию организма пациентов на терапию, то она отмечалась у 48%, удовлетворительна реакция – у 36% больных циррозом. Были и те, у кого не был замечен какой-либо клинически значимый эффект – это 16% пациентов. Существует ещё один показатель – продолжительность жизни больных циррозом печени на фоне терапии стволовыми клетками, но его можно оценить только в результате наблюдения за поведением организма в динамике.

Лечение цирроза печени эффективно не на всех стадиях заболевания. В классе А по Child-Pugh практически все больные дали положительную реакцию на лечение, при стадии В – в 67% случаев наблюдалась положительная либо удовлетворительная реакция, а в классе С — в 21% наблюдений процесс был стабильным. Отсюда следует вывод, что раннее проведение терапии с использованием стволовых клеток оказывает лучшее воздействие и имеет более продолжительный эффект.

Данной медицинской технологией специалисты нашей Клиники отчитались в декабре 2015 года перед ФАНО, и она должна была быть внесена в реестр новых технологий.

В связи с введением с 01.01.2017 года Федерального закона «О биомедицинских клеточных продуктах» N 180-ФЗ (хотя он еще не может быть рабочим, так как нет необходимых подзаконных актов), применение клеток костного мозга при лечении цирроза печени вновь проводится в Клинике в рамках научно-исследовательских работ на базе отделения иммунологии.

Источник: kl-im.ru