Протоколы лечения и диагностики в казахстане 2014

Протоколы лечения и диагностики в казахстане 2014

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

— сбор жалоб, анамнеза;
— физикальное обследование: вес/индекс массы тела, пальпация щитовидной железы, осмотр кожи, пальпация живота, гинекологическое исследование;
— ТВУЗИ (для оценки состояния полости матки и эндометрия – первая линия обследования) (УД I,А)[3]

 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

— ОАК;

— определение содержания прогестерона ИФА методом (во вторую фазу цикла – за 7 дней до предполагаемой менструации или на 21-23 день цикла у женщин с регулярным циклом для определения овуляторного или ановуляторного цикла);

— коагулология: исследование агрегации тромбоцитов, определение волчаночного антикоагулянта в плазме крови, определение АЧТВ в плазме крови, определение количества Д-димера в плазме крови (у женщин с анамнезом тяжелых менструальных кровотечений после начала менархе или при наличии личного или семейного анамнеза АМК);

— МРТ малого таза (пороки развития матки);

— гистероскопия для оценки состояния полости матки, эндометрия, миометрия (УД I, А)[3];

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

— ОАК;

— ОАМ;

— коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);

— биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);

— определение группы крови по системе ABO цоликлонами;

— определение резус-фактора крови;

— реакция Вассермана в сыворотке крови;

— определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;

— определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;

— определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;

— определение степени чистоты гинекологического мазка;

— УЗИ органов малого таза;

— ЭКГ.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

— сбор жалоб, анамнеза;

— физикальное обследование (вес/индекс массы тела, пальпация щитовидной железы, осмотр кожи, пальпация живота, гинекологическое исследование);

— ОАК (6 параметров);

— ОАМ;

— коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);

— биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);

— определение группы крови по системе ABO цоликлонами;

— определение резус-фактора крови;

— реакция Вассермана в сыворотке крови;

— определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;

— определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;

— определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;

— ТВУЗИ органов малого таза;

— ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

— гистероскопия (у женщин с АМК при подозрении на полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, на субмукозный миоматозный узел);

— диагностическое выскабливание полости матки (эндометрия) под контролем гистероскопа (УД II-2A) с последующим гистологическим исследованием биоптата, показана женщинам:

старше 40 лет с АМК; при отсутствии эффекта медикаментозной терапии АМК; молодым женщинам АМК с факторами риска рака эндометрия (УД II-2A); у женщин с редкими менструациями и ановуляторными циклами; у женщин с АМК с семейным риском неполипозного рака толстой или прямой кишки; у женщин с персистирующей АМК неясного генеза, по поводу которого было принято безуспешное лечение;

— МРТ малого таза:

миома матки (перед проведением терапевтической эмболизации сосудов миомы матки); пороки развития матки.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

— изучение жалоб и анамнеза;

— физикальное обследование (оценка дыхания, АД, пульса, осмотр и пальпация живота). Диагностические критерии [1,2,3,4,5] 

Жалобы:

— нарушение менструального цикла – отсутствие менструаций, редкие менструации, нерегулярные менструации, обильные менструации, скудные менструации, длительные менструации, короткие менструации, менструации периодически усиливаются, периодически уменьшаются, редкие светлые промежутки; кровотечение из половых путей, вызывающее слабость.

Анамнез:

— нарушение менструального цикла с менархе (ювенильные кровотечения) признак дисфункции яичников (АМК-О);

— нарушение менструального цикла после медицинского аборта или других внутриматочных манипуляций может свидетельствовать о наличии синехий, хроническом эндометрите, т.е. эндометриальном факторе (АМК-Э);

— дисменорея, коричневые выделения из половых путей за 1-2 дня до менструации признак аденомиоза (АМК-А);

— нарушение менструального цикла после приема гормональных контрацептивов признак ятрогенного фактора (AМК-I);

— в анамнезе тяжелые кровотечения, начиная с менархе, послеродовые кровотечения или кровоизлияния в результате удаления зубов; проявления других кровотечений или при нарушениях коагуляции в семейном анамнезе признак коагулопатического кровотечения (АМК-С).

Физикальное обследование
Осмотр кожных покровов:

— бледность кожных покровов и слизистых оболочек (признак анемии);

— синяки, петехии (признаки коагулопатии);

— стрии, гирсутизм (признаки гормональных нарушений);

— ИМТ (наличие дефицита веса или ожирения);

— пальпация живота (гепатоспленомегалия при коагулопатии);

— вагинальное исследование (при миоме матке – матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы; при эндометриозе – ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, ассиметрия матки);

— осмотр в зеркалах (при АМК шейка чистая).

Лабораторные исследования
Общий анализ крови: снижение гемоглобина.
Определение содержания прогестерона – снижение прогестерона свидетельствует о ановуляторном цикле (АМК-О).
Исследования нарушений свертывания крови – повышенная агрегация тромбоцитов, положительные волчаночные антитела, возрастание показателей АЧТВ, возрастание Д-димера – признаки коагулопатии (АМК-К).

Инструментальные исследования:
ТВУЗИ: наличие полипов эндометрия/цервикального канала, субмукозной лейомиомы, аденомиоза, гиперплазии эндометрия;
Гистероскопия: наличие подслизистого миоматозного узла, либо полипа, либо синехий, либо гиперплазии;
МРТ органов малого таза: наличие узлов и их расположение (субсерозный, интрамуральный с центропитальным или центробежным ростом), пороки развития матки.

Показания для консультации специалистов:

— консультация онколога (при выявлении атипической гиперплазии);

— консультация гематолога (при выявлении коагулопатии).

 


Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий