Прививка вирусный гепатит b

Прививка вирусный гепатит b

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

скачать

Реферат на тему:

План:

    Введение

  • 1 Гепатит В и носительство возбудителя
  • 2 Общие методы борьбы с заболеванием гепатитом В
    • 2.1 Способы предупреждение инфицирования помимо вакцинации
    • 2.2 Прививки и общественное здравоохранение
  • 3 Вакцины против вируса гепатита В
    • 3.1 Разновидности вакцины против гепатита В, применяемые в РФ
  • 4 Применение вакцины
    • 4.1 Схема проведения прививки вакциной против вируса гепатита В
    • 4.2 Иммуногенность вакцины и иммунный ответ на прививку
    • 4.3 Продолжительность послепрививочного иммунитета
  • 5 Вопросы эффективности и безопасности
    • 5.1 Рекомендуемые группы вакцинируемого населения
    • 5.2 Безопасность вакцины против вируса гепатита В
    • 5.3 «Беспощадная иммунизация»
  • Примечания


Введение

Вакцина против вируса гепатита B — лекарственный препарат, группа вакцин против гепатита В, от разных производителей. Хотя вакцинация — лишь один из нескольких способов предупреждения заболеваний, вызванных вирусом гепатита В из его гигантского резервуара инфекции в мире, этот метод в последнее время получил значительное развитие, прежде всего благодаря технологиям генной инженерии.


1. Гепатит В и носительство возбудителя

Население недостаточно осведомлено о серьёзности проблемы, забывая, что клиническая форма гепатита В — лишь верхушка айсберга фактического распространения инфекции, включающей также носительство HBs-антигена и вируса гепатита B. Между тем, вирусный гепатит В — это тяжёлая инфекция с наибольшей экономической и социальной значимостью в мире. По данным ВОЗ, около 2 млрд людей инфицированы вирусом гепатита В, около 350 млн человек имеют хроническую инфекцию, 600 тыс ежегодно умирает от острой или хронической формы гепатита В. Инфекционность вируса гепатита В в 50-100 раз выше инфекционности ВИЧ. Гепатит В предотвратим с помощью безопасной и эффективной вакцины.[1] В Российской Федерации возникает ежегодно 50 тысяч новых случаев заболевания, основной причины цирроза печени и одной из наиболее распространённых форм рака — гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатита передается через чужие тканевые жидкости, в том числе при инвазивных и медицинских манипуляциях, при половых контактах, при тесном общении в семье и в коллективе, при переливании крови и ее препаратов, новорождённым во время родов от матери-носителя HBs-антигена и вируса.[2]


2. Общие методы борьбы с заболеванием гепатитом В

2.1. Способы предупреждение инфицирования помимо вакцинации

В Российской Федерации для избегания инфицирования вирусом гепатита В нужно: при контакте с кровью применять барьерные средства (перчатки, презерватив), не употреблять общих и инфицированных игл и шприцев для введения средств, не пренебрегать элементарной гигиеной (личная зубная щётка, бритва, мочалка), не допускать проведения пирсинга, стрижки и маникюра необработанным или нестерильным инструментом, не сдавать кровь, если у вас носительство вируса гепатита B. В медицинских учреждениях также проводят организационные и другие мероприятия.[3]


2.2. Прививки и общественное здравоохранение

Перечисленные выше способы предупреждения инфицирования часто недостаточны, тогда требуются средства специфической защиты в виде вакцинации. Против вируса гепатита В известны только профилактические вакцины. Такого рода средства специалисты относят в одну из групп биологических препаратов, изучаемых биофармакологией и иммунофармакологией. Вакцина против вируса гепатита В реализуется органами здравоохранения и через сеть фармацевтических учреждений.

Уже в 2001 г. ВОЗ поставила перед органами здравоохранения государств всего мира вопрос об управлении распространением этой тяжёлой и инвалидизирующей инфекции путём иммунизации и о включении вакцины против вируса гепатита В в национальные календари прививок. В этой связи Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации включает проведение профилактической прививки против вируса гепатита В новорождённому, ребёнку возрастом в 3 и 6 месяцев, взрослым 18-35 лет, не привитым ранее, а также лицам из числа групп риска. В календаре не упоминаются названия и производители вакцины. Есть лишь рекомендация использовать для детей вакцину, не содержащую консервантов.


3. Вакцины против вируса гепатита В

Прививка вирусный гепатит b

Антиген HBs

За последние тридцать лет для предупреждения возникновения инфекции вирусом гепатита В коммерческое использование получили семь вакцин. Все они основываются на использовании одного из вирусных оболочечных белков, называемого поверхностным антигеном, или HBsАg.

  • Первая вакцина стала доступной в 1981-82 г, когда в Китае приступили к использованию вакцины, приготовленной из плазмы крови, полученной от доноров из числа больных, которые имели продолжительную инфекцию вирусного гепатита В. В этом же году она стала коммерчески доступна в США. Пик её применения пришёлся на 1982-88 гг. Вакцинацию проводили в виде курса из трёх прививок с временным интервалом. При постмаркетинговом наблюдении после введения такой вакцины отметили возникновение нескольких случаев побочных заболеваний центральной и периферической нервной системы, в том числе синдром Гийена-Барре, плекситы. В исследовании привитых вакциной лиц, проведённом через 15 лет, подтверждена высокая иммуногенность вакцины, приготовленной из плазмы крови.
  • С 1987 г. на смену плазменной вакцины пришло следующее поколение вакцины против вируса гепатита В, в которой использована технология генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма. Её иногда называют генно-инженерной вакциной. Синтезированный таким способом HBsАg выделяли из разрушаемых дрожжевых клеток. Ни один способ очистки не позволял избавляться от следов дрожжевых белков. Новая технология отличалась высокой производительностью, позволила удешевить производство и уменьшить риск, происходящий из плазменной вакцины.

Для создания достаточно выраженной иммунной перестройки прививка состоит из трёх инъекций вакцины, причем вторую инъекцию делают через месяц после первой дозы, а третья инъекция — спустя шесть месяцев после первой дозы [4] После прививки поверхностный антиген вируса гепатита В можно обнаружить в сыворотке крови в течение нескольких дней; это называют вакцинной антигенемией. После этого в токе крови появляются антитела иммунной системы к HBsАg. Эти антитела известны как анти-HBsАg. С этого времени упомянутые антитела и память иммунной системы обеспечивают иммунитет к инфицированию гепатитом B.[5]


3.1. Разновидности вакцины против гепатита В, применяемые в РФ

В настоящее время на территории РФ известны шесть вакцин против гепатита В, которые выпускаются разными производителями с использованием технологии генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма, называемые генно-инженерными вакцинами. Они имеют аналогичный или близкий состав[6]:

  • оболочечный белок вируса гепатита В, называемый поверхностным антигеном, или HBsАг,
  • адъювант в виде гидроокиси алюминия,
  • консервант мертиолят (синонимы тиомерсал, тимеросал)
  • Отдельные серии вакцин не имеют в своём составе консервантов.
  • следы дрожжевых белков

Вакцины против гепатита В, зарегистрированные в России:

  • Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная дрожжевая (вакцина против гепатита В). Производитель филиал ФГУП НПО «Микроген» г. Томск. Реально вакцину только разливает и упаковывает из субстанции, которую закупает на Кубе либо в Индии, либо в Корее.
  • Н-В-VAX II (Вакцина против гепатита В ДНК, рекомбинантная. Производитель Merck & Co., Inc. USA
  • ЭУВАКС В Вакцина для профилактики гепатита В. Дистрибьютор компания «Авентис Пастер» Франция.
  • Рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. Разработчик НПК «Комбиотех»
  • Энджерикс-В Вакцина для профилактики гепатита В. Производитель GlaxoSmithKleine (GSK)
  • Эбербиовак НВ Вакцина для профилактики гепатита В. Производитель Heber Biotec Куба, упаковщик ФГУП МЗ РФ НПО «Микроген»

Производители вакцины ЭУВАКС В заверяют, что их вакцина обладает высокой степенью очищения и дает минимум побочных реакций, что она сертифицирована ВОЗ в 1996 г. и в 2001 г. В РФ применяется с 1998 г. В настоящее время эта разновидность вакцины изъята из употребления в РФ, так как по мнению той же ВОЗ[источник не указан 742 дня]она послужила причиной летальных исходов детей во Вьетнаме. Производители рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В разработчика НПК «Комбиотех» сообщили, что их вакцина показала безопасность на детях с тяжёлой соматической патологией и с онкогематологическими заболеваниями, что она безопасна на фоне цитостатической терапии. Нет подтверждения из независимого источника.


4. Применение вакцины

4.1. Схема проведения прививки вакциной против вируса гепатита В

Как правило, вакцину против вируса гепатита В вводят новорождённым и взрослым по схеме двух, трех или четырёх доз. Минимального возраста для прививки не существует. Самая частая схема включает три инъекции в течение нескольких месяцев. Вторую инъекцию следует сделать не ранее, чем через один месяц после первой, последнюю инъекцию следует ввести, по крайней мере, через два месяца после второй, но не ранее чем четыре месяца после первой.

4.2. Иммуногенность вакцины и иммунный ответ на прививку

Спустя 1-4 месяца после первоначального курса из трёх прививок можно взять пробу крови для выяснения, есть ли адекватный иммунный ответ, за который принимается уровень антител к HbsАг вируса гепатита В, известных как анти-HbsАг, выше 100 мМЕ/мл. Подобный полный ответ наблюдают приблизительно у 85-90 % индивидуумов.[7] Уровень антител в интервале от 10 до 100 мМЕ/мл рассматривают как слабый ответ, такая категория лиц должна получить однократно повторную дозу вакцины, она не требует дальнейшего повторного исследования.[7] Рекомендуется обследовать людей, которые не дали иммунного ответа, то есть с уровнем антител (анти-HBsАг) ниже 10 мМЕ/мл), для того, чтобы исключить протекающую инфекцию гепатитом В или наличие её в прошлом, провести повторный курс из трёх прививок, после повторного курса — дальнейшее обследование через 1-4 месяца. Те лица, которые не дадут иммунного ответа на второй курс вакцинации, могут нуждаться в большей дозе вакцины или в её внутрикожном введении.[8] Те, которые и после этого не ответят, потребуют введения иммуноглобулина против гепатита B (ИгГБ), если подвергнутся риску заражения вирусом гепатита В.[7] Слабые иммунные ответы в основном связаны с возрастом прививаемых старше 40 лет, с избыточным весом и курением,[9] отмечаются у алкоголиков, особенно, в случае прогрессирующей болезни.[10] Больные, получающие иммуносупрессивную терапию, или находящиеся на почечном диализе, могут давать недостаточный иммунный ответ и требовать большие или более частые дозы.[7] По крайней мере, одно исследование свидетельствует о том, что прививка против гепатита В была менее эффективна у больных ВИЧ.[11] Производители вакцины утверждают, что она защищает не только от гепатита В, но и от гепатита D, который без вируса В не развивается.


4.3. Продолжительность послепрививочного иммунитета

Хотя первоначально полагали, что вакцина против гепатита В дает ограниченный иммунитет, в настоящее время такой взгляд не разделяют. В частности, первоначальные сообщения гласили, что прививки давали эффективную защиту от пяти до семи лет,[12] но в последующем поняли, что долговременный иммунитет связан с иммунологической памятью, которая превосходит регистрируемые уровни антител и, следовательно, последующее серологическое исследование и введение повторных доз вакцины не требуется у успешно привитых иммунокомпетентных индивидуумов.[13] Вакцина обеспечивает защиту у 85-90 % индивидуумов. По прошествии времени и с накоплением большего опыта показали наличие защиты, по меньшей мере, в течение 25 лет у тех лиц, которые дали адекватный начальный ответ к первому курсу[источник не указан 490 дней]. Руководящие Указания в Соединённом Королевстве Великобритании гласят, что для первоначально ответивших лиц, которые нуждаются в продолжающейся защите, как медицинские работники, показано введение однократной дозы в пять лет.[7].


5. Вопросы эффективности и безопасности

5.1. Рекомендуемые группы вакцинируемого населения

  • В настоящее время многие страны в рутинном порядке прививают новорождённых против инфицирования гепатитом B. Данные официальной статистики гласят, что в странах с высокими уровнями инфицирования гепатитом B прививка новорождённых не только уменьшила риск инфекции, но и привела к заметному уменьшению частоты заболеваний раком печени. В частности, сообщено из Тайваня, где внедрение в стране программы вакцинации против гепатита В привело к уменьшению частоты гепатоцеллюлярной карциномы у детей.[14]

Все шесть разновидностей вакцин рекомендуют прививать детям, рождённым от матерей, страдающих активным инфицированием вирусом гепатита B. В пределах 48 часов, как можно скорее после рождения новорождённых прививают поверхностным антигеном вируса гепатит В(HBsАг), им вводят иммуноглобулин против гепатита B(ИгГБ).[15]

  • Во многих странах прививка против гепатита В требуется для медицинского и лабораторного персонала. Некоторые общежития колледжей также требуют безусловное проведение такой прививки.[16]


5.2. Безопасность вакцины против вируса гепатита В

Представители официальной медицины и производители вакцины на основании огромного статистического материала сообщают о том, что побочные эффекты, связанные с введением вакцины, в частности «Энджерикс В», как правило, являются лёгкими и быстро преходящими: треть иммунизированных взрослых вообще не отмечают никаких побочных явлений. Среди местных реакций наиболее частыми являются лёгкая болезненность в области введения, продолжающаяся 1-2 дня (23 % вакцинированных), уплотнение кожи в месте инъекции (8 %). Наиболее частыми общими реакциями являются слабость (15 %) и головная боль (9 %). Корреляции между дозой вакцины (в интервале 2,5-40 мкг) и выраженностью побочных явлений обнаружено не было. Существует тенденция к уменьшению количества и выраженности побочных эффектов при каждом последующем введении вакцины; так, 46,3 %, 60,2 % и 65,4 % здоровых вакцинированных сообщали об отсутствии у них побочных эффектов при введении первой, второй и третьей доз соответственно.[источник не указан 734 дня] В связи с сообщениями о регистрации случаев рассеянного склероза у взрослых и аутизма у детей после прививки исследователи искали связь между рекомбинантной вакциной против вируса гепатита B и упомянутым заболеванием. Большинство таких исследований не нашли существенной связи с рассеянным склерозом и установили, что такая прививка, по-видимому, не увеличивает риск первого эпизода множественного склероза в детстве.[17] Однако в другом исследовании[18] отмечено значительное увеличение риска в пределах трёх лет после проведения прививки. Ряд этих исследований критиковали за методологические проблемы.

Отмеченное противоречие породило общественные сомнения относительно безопасности прививок против гепатита В, в некоторых странах частота прививок против гепатита В среди детей остается низкой[19]. Сообщено об «эпидемии аутизма» у детей, которым проводили такую прививку, в США.[20]

Не являясь противником прививки вакциной против гепатита В[21] депутат ГД профессор-вирусолог Червонская Г. П. тем не менее обращает внимание на длинный перечень осложнений после прививки, отмеченных производителем вакцины «Энджерикс В»[22].

Представитель населения опасаются содержания в вакцине производного ртути консерванта тиомерсала, усиления его действия в присутствии адъюванта окиси алюминия, неправильного хранения, перевозки и применения вакцины. Так, супружеская пара из Австралии пыталась скрыться после того, как в августе 2008 г. Верховный суд Нового Южного Уэльса потребовал от родителей привить их новорождённого ребёнка против гепатита В, так как врачи высказались, что пятидневный ребёнок рискует заразиться гепатитом от уже болеющей матери. Родители считали, что отдельные компоненты в вакцине вызвали бы большее повреждение ребёнку, чем сама вакцина.[23] Такие взгляды также имеют научное объяснение.[источник не указан 536 дней]

Таким образом, не отрицая важности вакцины против гепатита В как эффективного средства контроля этой тяжёлой инфекции с наибольшей экономической и социальной значимостью в мире, видимо, правильно ставить перед производителями вопрос о продолжении работы по улучшению состава этого биологического препарата и проведении тщательного наблюдения за результатами прививок.


5.3. «Беспощадная иммунизация»

Крайнюю оппозицию прививке против гепатита В выражает врач-гомеопат Коток А.[24], Взгляды которого становятся очевидны из его программных лозунгов «Эффективность прививок безмерно преувеличена», «Прививки противоестественны по самой своей сути».[25] Фактами побочных реакций в результате особенностей состава и производства серий биологического препарата он пытается поколебать фундамент доказательной медицины. Такие взгляды заслуживают внимания, в то же время не забывайте смотреть и статистику эффективности вакцинации. За годы применения вакцины против гепатита В в России заболеваемость острым вирусным гепатитом В снизилась в ДЕСЯТКИ раз! (Г.Онищенко на заседании межведомственной рабочей группы по нацпроекту «Здоровье» 29 апреля 2010)


Примечания

  1. ВОЗ | Гепатит В — www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ru/index.html
  2. НОСИТЕЛЬСТВО HBsAg — Энциклопедический слоарь вирусные гепатиты — www.gepatitunet.ru/dict/Nosit.htm
  3. Вирусный гепатит В. В кн.: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Т.2. М., Медицина, с. 276—291.
  4. Hepatitis B Vaccine Information from Hepatitis B Foundation: — www.hepb.org/hepb/vaccine_information.htm
  5. Centers for Disease Control, USA (December 8, 2006). «Hepatitis B Vaccine: Fact Sheet» — www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/factvax.htm
  6. Каталог вакцин зарегистрированных в России — www.epidemiolog.ru/catalog_vac/
  7. 12345 Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 18 Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd edition (Chapter 18 revised 10 October 2007) ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8
  8. King JW, Taylor EM, Crow SD, et al. (1990). «Comparison of the immunogenicity of hepatitis B vaccine administered intradermally and intramuscularly». Rev Infect Dis 12 (6): 1035-43. PMID 2148433 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2148433?dopt=Abstract.
  9. Roome AJ, Walsh SJ, Cartter ML, Hadler JL (1993). «Hepatitis B vaccine responsiveness in Connecticut public safety personnel». JAMA 270 (24): 2931-4. doi:10.1001/jama.270.24.2931. PMID 8254852 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254852?dopt=Abstract
  10. Rosman AS, Basu P, Galvin K, Lieber CS (1997). «Efficacy of a high and accelerated dose of hepatitis B vaccine in alcoholic patients: a randomized clinical trial». Am. J. Med. 103 (3): 217-22. doi:10.1016/S0002-9343(97)00132-0. PMID 9316554 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9316554?dopt=Abstract.
  11. Pasricha N, Datta U, Chawla Y, Singh S, Arora S, Sud A, Minz R, Saikia B, Singh H, James I, Sehgal S (2006). «Immune responses in patients with HIV infection after vaccination with recombinant Hepatitis B virus vaccine». BMC Infect Dis 6: 65. doi:10.1186/1471-2334-6-65. PMID 16571140 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16571140?dopt=Abstract.
  12. Krugman S, Davidson M (1987). «Hepatitis B vaccine: prospects for duration of immunity.». Yale J Biol Med 60 (4): 333—339. PMID 3660859 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3660859?dopt=Abstract.
  13. Gabbuti A, Romanò L, Blanc P, et al (2007). «Long-term immunogenicity of hepatitis B vaccination in a cohort of Italian healthy adolescents». Vaccine 25 (16): 3129-32. doi:10.1016/j.vaccine.2007.01.045. PMID 17291637 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17291637?dopt=Abstract.
  14. Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS, Liang DC, Chau WY, Chen DS (1997). «Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. Taiwan Childhood Hepatoma Study Group». N Engl J Med 336 (26): 1855-9. doi:10.1056/NEJM199706263362602. PMID 9197213 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9197213?dopt=Abstract.
  15. «A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the ACIP, Part 1: Immunization of Infants, Children and Adolescents». MMWR 54 (RR-16): 12. December 23, 2005. — www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf PMID 16371945 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16371945?dopt=Abstract
  16. Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 12 Immunisation of healthcare and laboratory staff — Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8.
  17. Mikaeloff Y, Caridade G, Rossier M, Suissa S, Tardieu M (2007). «Hepatitis B vaccination and the risk of childhood-onset multiple sclerosis». Arch Pediatr Adolesc Med 161 (12): 1176-82. doi:10.1001/archpedi.161.12.1176. PMID 18056563 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18056563?dopt=Abstract.
  18. Hernán MA, Jick SS, Olek MJ, Jick H (2004). «Recombinant hepatitis B vaccine and the risk of multiple sclerosis: a prospective study». Neurology 63 (5): 838-42. PMID 15365133 — www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15365133?dopt=Abstract.
  19. Privivka.ru | Общие мифы о прививках — www.privivka.ru/info/myth/general.xml#6
  20. Вакцинация. Ее опасность и связь спроблемой аутизма — www.autismwebsite.ru/Vaccination.htm
  21. «Особое мнение» Галины Червонской — www.radiorus.ru/news.html?id=197952
  22. «Правда о прививках», Г. П. Червонская — www.materinstvo.ru/art/756
  23. 25/8/8 «Evidence supports action against ‘hep B’ baby’s parents: DOCS», ABC News — www.abc.net.au/news/stories/2008/08/25/2346031.htm
  24. Коток А. Беспощадная иммунизация. М., Гомеопатическая медицина, 2004
  25. Взгляды гомеопата Коток А. — www.homeoint.org/kotok/privivki.htm



Источник: wreferat.baza-referat.ru


Добавить комментарий