Побочки пвт гепатита с

Побочки пвт гепатита с

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Содержание статьи:

Содержание статьи:

Причины рецидива гепатита С

Гепатит C – это заболевание воспалительного типа, оказывающее негативное воздействие на функционирование печени, опасность болезни заключается в том, что часто встречается рецидив гепатита С.

Оглавление:

Учитывая тот факт, что после излечения от гепатита C в крови ещё долгое время сохраняются антитела к заболеванию, они всё равно не могут предотвратить формирование рецидива гепатита.

Категории людей, входящие в группу риска

Если человек излечился от гепатита C, то заболевание всё равно может вернуться. Причина этого заключается в том, что человек входит в группу риска.

Выделяют следующие категории людей, которые входят в группы риска:

  • люди, зависимые от наркотических препаратов и выполняющие их прием с помощью инъекций;
  • люди, которые до 1987 года были подвержены переливанию плазмы крови;
  • пациенты, которые требуют регулярного проведения сеансов гемодиализа;
  • люди, которые до 1992 года были подвержены трансплантации органов или им переливали кровь людей, зараженных гепатитом C;
  • люди, страдающие от ВИЧ-инфекции (вируса иммунодефицита человека);
  • пациенты, обладающие заболеваниями печени неустановленного характера;
  • дети, которых выносила и родила мать, зараженная гепатитом C;
  • медицинские работники;
  • люди, которые на протяжении короткого промежутка времени имели несколько половых партнеров;
  • частые посетители салонов красоты;
  • люди, увлекающиеся татуировками и пирсингом;
  • группа людей, которые пользовались личными гигиеническими средствами зараженного человека.

Людям, которые причислены к группам риска, рекомендуется два раза в год сдавать анализы на выявление в крови вируса, это предотвратит вероятность перехода заболевания на позднюю стадию.

Причины рецидива

Многие доктора, придерживающиеся мнения, что гепатит C можно полностью излечить, считают, что заболевание может рецидивировать в результате наличия ряда осложняющих протекание болезни факторов.

Среди таких факторов выделяют следующие:

  1. Присутствие дополнительных вирусных заболеваний, к примеру, ВИЧ. При наличии подобной патологии диагностика гепатита C вообще становится довольно затруднительной.
  2. Ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые обладают хроническим характером и оказывают маскирующее действие на протекание гепатита. При наличии таких заболеваний очень трудно убедиться в том, что болезнь полностью побеждена.
  3. Параллельное протекание гепатита C и 2 типа диабета. Диабет тоже оказывает пагубное воздействие на функционирование печени, поэтому при его протекании наличие гепатита С может быть просто упущено из виду.

Если придерживаться мнения других учёных о том, что даже при своевременной и качественной терапии заболевание всё равно остается в организме, то причинами обострения заболевания и возвращения симптомов может быть отказ от диеты или того образа жизни, что присутствовал во время непосредственного лечения.

Возможен ли возврат гепатита C после лечения Софосбувиром

На данном этапе времени учащаются случаи развития рецидива гепатита С после окончания терапии Софосбувиром, Даклатасвиром и другими подобными лекарствами, что заставляет людей задумываться о том, является ли эффективным лечение с помощью интерферонов.

На самом деле, препараты выполняют своё действие, но вот мутация вируса гепатита С происходит гораздо быстрее. К тому же довольно часто из-за сильных побочных эффектов, вызываемых интерферонами, пациенты делали перерыв в лечении, а за это время организм успевал переработать все лекарственные компоненты, в результате чего у вируса была возможность привыкнуть к лекарству.

В случае с Софосбувиром подобное привыкание вируса к препарату практически сведено к нулю. Подобное объясняется тем, что препарат относится к ингибиторам нового поколения, которые оказывают непосредственное воздействие на вирус и снижают его репликацию (блокируют функцию размножения вируса).

Отмечено, что если своевременно приступить к лечению гепатита C с применением Софосбувира, то избавиться от заболевания можно уже в период от 12 до 24 недель. При этом проведённые после этого тесты доказывают, что в крови пациента больше нет вируса, а значит, не может быть рецидива гепатита.

Поэтому если вы где-то вычитали, что у пациента после лечения Софосбувиром гепатит вернулся через три месяца, то, скорее всего, данный пациент входит в тот 1% больных, которым не помогает Софосбувир.

При этом отмечено, что существует ряд факторов, которые вместе с применением Софосбувира могут поспособствовать возврату заболевания:

  • среди детей – чрезмерно подвижные игры, длительное плавание или нахождение под открытыми солнечными лучами;
  • среди женщин – сильные физические нагрузки, возникающие во время уборки по дому;
  • среди мужчин – употребление алкоголя.

Если параллельно с приемом Софосбувира выполнять эти действия, то вероятность развития рецидива значительно возрастает.

Осложнения, вызванные рецидивом гепатита C

Если по какой-либо причине всё же произошёл возврат гепатита C, то стоит сразу же подготовить себя к сопутствующим заболеванию, осложнениям:

  1. Основная сложность заключается в повторной терапии. Организм человека значительно ослабевает после первичной борьбы с заболеванием и вследствие приема антибиотиков. В результате этого при повторном проявлении вируса организм уже не в состоянии сопротивляться.
  2. Изредка возможны ситуации, когда рецидив гепатита несет в себе сразу несколько форм заболевания. А подобная ситуация указывает на то, что человеку придется одновременно лечить несколько форм болезни и, соответственно, принимать несколько разновидностей лекарственных средств. Двойная нагрузка на организм может привести к тому, что начнется развитие цирроза печени, поскольку орган просто не выдержит оказываемой на него нагрузки.
  3. Возможно развитие гломерулонефрита – заболевание, вызванное ухудшением в функционировании почек.

Кроме того, рецидив представленного заболевания может повлечь за собой развитие ещё нескольких патологий:

  • стеатоз – во время протекания болезни происходит замена печеночной ткани на жировую;
  • фиброз – происходит трансформирование печеночных тканей в рубцовые;
  • злокачественная опухоль в области печени – при своевременной диагностике такого осложнения его можно вылечить, а вот несвоевременное обращение к доктору гарантированно ведет за собой летальный исход.

Подобных осложнений, как и развития рецидива гепатита C, можно избежать. Главное – соблюдать все правила поведения, которые прописал доктор после первичного лечения заболевания. Как правило, в число таких правил включено соблюдение диетического питания (исключение из рациона жареной, соленой, копченой и жирной пищи), полный отказ от курения и алкоголя, а также регулярные физические упражнения.

Источник: http://pechen1.ru/gepatit/c/retsidiv.html

Рецидив гепатита с после пвт

привет.да вобщем твоя таблица более подробна и думаю соответственно более реальна в практитке.вобщем я прошел все что надо даже с подкреплением 4 месяцем.

== 17 июл 2016, 10:48 ==

еще хитрый ньюанс для всех пишу.когда заходиш в центр надо выражатся коректно.на рнк гепатита с а не просто на гепатит с.поскольку они могут накосячить и взять на антитела.как у меня было в третей здачи крови.хорошо я к врачу в этот же день обратился.а они придурки взяли на антитела.а антитела у каждого пятого даже не болевшего гепатитом с.и так можно войти в глубокое заблуждение.с ув.ко всем.с

== 17 июл 2016, 23:48 ==

так же врачи говорят что во время терапии нельзя есть пить цитрусовые кисло молочные продукты любые травы и все что с ними связано.ну и диета строгая.чтобы у печени было больше шансов на победу.особо одаренным пишу.алкоголь ни капли.наркотики ни грамма.все это нарушение может привести к последствии мутации вируса к софосбувира итп.и уже потом вы сможете вылечить только аригиналами за миллион.вся инфа от врачей грамотных и дорогих.работающих по этоим препаратм.были случаи.зазубрите как молитву.всем удачи. и еще что касается пропуска приема препарата.через 27 часов также может пойти мутация к препарату.так что ребят не рекомендую

== 17 июл 2016, 23:53 ==

молитесь и дано будет

Противовирусная терапия (ПВТ) представляет собой набор медикаментозных методов лечения направленных на подавление активности вируса в организме человека. В настоящее время является основным методом лечения хронических вирусных гепатитов.

Противовирусные препараты выделены из всех противоинфекционных препаратов в отдельную группу, поскольку традиционные антибиотики и сульфаниламиды на вирусы практически не действуют.

Основные направления противовирусного лечения гепатита

Разберёмся, что такое ПВТ в нашем случае. Противовирусная терапия гепатита условно делится на два направления:

ПВТ на основе интерферонов. ПВТ на основе противовирусных препаратов прямого действия.

Противовирусные препараты прямого действия, на данный момент, считаются более эффективными и наносят меньший ущерб организму в процессе лечения. Основной их недостаток — это очень высокая цена, что делает эти препараты практически недоступными для большинства больных. Возможно поэтому базовые методики противовирусного лечения гепатита в нашей стране основаны на препаратах интерферона.

ПВТ лечение гепатита на основе интерферонов

Интерфероны разделены на три вида: альфа, бета и гамма, но наиболее востребованные — группа альфа. Базовым препаратом этой группы при противовирусной терапии гепатита считается альтевир. Однако последние разработки пегинтерферонов (пегасис, пегинтрон) оказались более результативными благодаря высокому периоду полувыведения и клинической эффективности, но из-за высокой цены эти препараты доступны не всем. Препараты на основе интерферонов разрушают ЖКТ организма, посему вводятся , как правило, при помощи инъекций.

Полтора десятилетия самыми оптимальными препаратами против хронического вирусного гепатита были признаны интерферон-альфа + рибавирин (комбинированная ПВТ). До сих пор это сочетание является базовой методикой лечения хронических вирусных гепатитов. Эффективность от лечения по этой методике составляет не более 85 процентов.

В зависимости от генотипа заболевания, состояния организма,

финансового положения больного врачами назначаются разные типы интерферонов. Рибавирин усиливает отклик терапии.

Противовирусные препараты прямого действия

Набирают популярность противовирусные препараты прямого действия. Благодаря их введению в список противовирусных лекарств успех терапии и абсолютного излечения от страшного заболевания стал достижим. В начале в России была зарегистрирована тройка медикаментов, два из которых — телапревир и боцепревир — более не выпускаются вследствие серьезных осложнений, вызванных лечением гепатита. Третий, симепревир, оказался безопасным, успешно применяется при врачевании болезни.

Сейчас допущены к использованию софосбувир (в комбинации с ледипасвиром) и викейра пак. Производители декларируют практически 100%-ю эффективность препаратов и отсутствие рецидивов. Конечно… поживём увидим. Но цена сейчас запредельная.

Почему ПВТ?

Почему же нельзя обойтись поддерживающей терапией при этом заболевании? Во-первых, такое лечение останется с вами на всю жизнь, и не факт, что длинную. Организм непредсказуем, в определенный поворотный момент что-то пойдет не по задуманному пути: лекарство, что должно лечить болезнь, убьет вас. Если же попробовать вылечить гепатит раз и навсегда, он покинет вас, и, с достаточно высокой вероятностью, больше не возвратиться.

Лечение болезни несколько неприятно, имеет побочные эффекты, достаточно дорогое. Но разве всё это не стоит дальнейшей долгой счастливой жизни? Если выбрать профессионального врача, подобрать список качественных медикаментов, положительно настроиться на полное излечение заболевания — успех гарантирован. Не стоит упускать такую великолепную возможность стать здоровым человеком.

Как только вы обнаружите признаки этой страшной болезни у себя, следует направиться к опытному гепатологу. После прохождения назначенных процедур, многочисленных анализов, следует браться за дело, не откладывая в долгий ящик. Посоветуйтесь с родными, со специалистами, и приходите к окончательному решению. Помните, заключительный вердикт только за вами, врачи могут лишь дать совет, рекомендовать.

Основной выбор — какой же вид терапии выбрать

ПВТ лечение гепатита с использованием интерферонов уже достаточно привычно, проверено временем, хотя вызывает массу побочных эффектов, таких как гриппоподобный синдром, анемия, снижение иммунитета. Конечно, следует с осторожностью относится к себе, поберечься.

ПВТ лечение гепатита на основе препаратов прямого действия (без интерферонов) отличается отсутствием последствий, мягкой адаптацией организма к лекарствам, но пока неподъёмна для многих по цене.

Процедура излечения заболевания не у всех одинакова, зависит от множества факторов. Необходимо обследование печени для выяснения ее состояния и степени повреждений. Также выясняют генотип вируса гепатита, важен пол больного, возраст, запущенность болезни, анамнез. Конечно, чем большим количеством финансов обладает болеющий, тем лучше препараты и профессиональнее врача он сможет себе позволить. Лишний вес помешает выздоровлению из-за невозможности применять сильные лекарства.

Безинтерфероновые схемы не обладают ограничениями, окромя случаев, когда пациент уже лечится от другого вирусного заболевания. Тогда они могут просто не подействовать. Вывод некоторых препаратов осуществляется почками, и при почечной недостаточности следует применять ограничения. То же с печенью при печеночной недостаточности.

Категорически нельзя беременеть во время процесса терапии гепатита, а также 4 месяца после, так как существует высокий риск тератогенного эффекта!

Побочные явления (побочки) при ПВТ гепатита

сыпь, незначительные раздражения кожи, всех обозримых слизистых оболочек (случается при неаккуратном использовании формы аэрозольного лекарства), анемия, лимфоцитопения (чаще возникает у больных СПИДом) головная боль, чувство усталости, порой бессонница, беспричинная раздражительность, ухудшение памяти, ломкость волос, очаговое облысение (комбинированная ПВТ), снижение половой потенции, изменение вкуса во рту на металлический, боль в животе, сильная тошнота и метеоризм.

Следует знать о нескольких важных ограничениях при ПВТ

полностью откажитесь от алкоголя за полгода до и год после, избегайте наркотических веществ, нервных стрессов; пить жидкость больше и чаще, чем раньше; если организм не протестует — налегайте на фрукты, как хороший источник витаминов; не обращая внимание на снижение аппетита, тошноту, кушать нужно все равно. Просто уменьшайте порции, употребляя пищу чаще, меняйте распорядок дня; поменьше нагрузок, больше отдыха. Найдите вдохновляющее хобби, ведь позитивный настрой весьма важен; не лишней окажется йога, укрепляющие легкие упражнения, прогулки в парке; отмените походы в сауны, парилки, дабы не допустить лишний стресс. Загорать тоже не рекомендуется.

Восстановление после ПВТ гепатита

Восстановление после ПВТ гепатита не менее важно, чем само лечение. Как минимум год после окончания курса необходимо соблюдать все те же ограничения, что и при самом лечении.

Принимать гепатопротекторы (фосфоглив, гепа-мерц, гептрал, урсосан и т.п.), витамины, общеукрепляющие препараты. Желательны умеренные физические нагрузки. Следить за весом — не поправляться выше нормы. Не нервничать, стараться получать положительные эмоции. Этого, пожалуй, будет достаточно.

Рецидив гепатита после ПВТ

Рецидивы хронического гепатита после ПВТ чаще возможны из-за неправильного подобранного курса терапии, неверных дозировок лекарств, а также несоблюдения пациентом ограничений и рекомендаций лечащего врача. Но возможен рецидив гепатита и при полном соблюдении всего и вся. В зависимости от предыдущих действий врачей составляется новая схема, обновляются рекомендации, что дает шанс на положительный результат.

За долгое время новость об излечении хронического смертельного заболевания, как гепатит, пожалуй, чуть ли не единственная. Доктора убеждены в реальной возможности искоренения этой заразы.

Не стоит упускать такую поразительную возможность жить полноценно, не волноваться о завтрашнем дне, о близких и родных людях. Подумайте об этом сегодня, чтобы стать счастливым завтра!

Интересное видео

Схемы лечения Гепатита С для 2 и 3 генотипа:

Заключение

Проходить или нет противовирусную терапию (ПВТ) гепатита. Почти Гамлетовский вопрос. Реально — быть или не быть. Есть достаточно большая категория «шлангующих» — это те кто попросту забивают на болезнь и продолжают жить так, будто ничего не произошло. Сразу отметим — это самый тупиковый путь. Когда некоторое время спустя «вдруг» обнаруживается цирроз печени и человек уже согласен лечиться, и деньги уже нашёл (или бесплатную программу) — может оказаться, что лечиться уже не получится. Организм может не вынести лечение. Как говорится — поздно пить боржоми…

Второй путь — поддерживающая терапия. Это те кому противопоказана ПВТ по тем или иным причинам, или если отсутствует возможность оплатить лечение (или просочиться в бесплатную программу). Поддерживающая терапия способствует восстановлению печени и, как следствие, продлевает жизнь больного гепатитом. Особенно если пользоваться современными гепапротекторными средствами, такими, например, как Гептронг. Но опять же — гарантий никаких. Цирроз печени может догнать и в этом случае.

И всё-таки, если нет явных медицинских противопоказаний, необходимо попытаться пройти противовирусное лечение гепатита. Только этот путь даёт реальный шанс полностью избавиться от страшной болезни.

Что в сухом остатке… Лечение противовирусными препаратами прямого действия более эффективно и наносит меньший ущерб организму. Но очень высокая стоимость лечения и страховая медицина как правило его не оплачивает. Эффективность интерферонотерапии зависит от типа вируса и состояния здоровья больного. Но это вполне доступный по цене метод ПВТ, а во многих регионах есть бесплатные программы.

Источник: http://medic-sovet.ru/2017/09/23/recidiv-gepatita-s-posle-pvt/

Рецидив гепатита С. Причины и повторное лечение.

Гепатит С, как говорят врачи, «вирусная бомба замедленного действия». Болезнь крайне коварна: с одной стороны — протекает бессимптомно, вирусоноситель живет обычной жизнью и не подозревает о диагнозе. С другой стороны — приводит к летальному исходу, когда человека ставят перед фактом: «Скоро вы умрете. У вас рак (цирроз)»

Поэтому диагностика и лечение заболевания важны: они сохранят жизнь и здоровье заболевшему, и предотвратят заражение окружения и семьи вирусоносителя.

Наука не стоит на месте, и взамен устаревшей и неэффективной схеме лечения тяжелыми интерферонами пришли препараты прямого воздействия на вирус. Разработка этих препаратов стала просто революцией в лечении гепатита С.

Тяжелые интерфероны разрушали желудочно-кишечный тракт, щитовидную железу, имели массу неприятнейших побочных эффектов, крайне плохо воспринимались больными, и к тому же терапия имела эффективность, близкую к 40%.

Современные же препараты прямого воздействия на вирус гепатита С не идут окольными путями: они убивают сам вирус в короткие сроки, без значимых побочных эффектов. Клиническая эффективность новых препаратов, таких, как Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Велпатасвир, доказана и близка к 98-99% излечения от болезни с устойчивым вирусологическим ответом и через полгода, и через год после конца лечения.

Но существует 1-2% больных, анализы которых показывают наличие вируса гепатита С после проведенной терапии.

Причины рецидива гепатита с:

Врачи установили группы больных, склонных к рецидиву. Как правило, это люди с тяжелыми заболеваниями дополнительно к гепатиту С. Гепатит С рецидивирует, если больной заражен еще и ВИЧ-инфекцией, болен диабетом по типу 2, ожирением, первым генотипом гепатита С, который очень плохо поддается излечению. Причины в том, что организм, уже ослабленный этими заболеваниями, не в состоянии сформировать полноценный иммунный ответ и избавиться от вируса полностью.

Но бывают и другие причины, отчего гепатит С возвращается:

  • Нарушение режима приема препарата: в крови должна быть при лечении постоянная концентрация лечебного вещества, если больной забывает пить таблетки и пропускает прием, сдвигает его время — лечение идет впустую.
  • Изначально избрана неправильная схема лечения: вирус может вообще не реагировать на лечение в таком случае. Требуется замена препаратов комплексной терапии и увеличение дозы.
  • Наконец, возможно повторное заражение гепатитом С, ведь иммунитет к болезни после ее лечения и выздоровления не образуется. Причины заражения — сохранение пациентами прежнего безалаберного образа жизни: больные заражаются вторично, и бывает даже двумя генотипами одновременно.

Лечение рецидива гепатита С. Что делать, если гепатит вернулся?

Если через какое-то время после лечения гепатита С случился рецидив, или произошло повторное заражение, его снова надо лечить.

При вторичном заражении терапию интерфероновыми препаратами уже не проводят, лечат только препаратами прямого воздействия. Меняют схему лечения, увеличивают дозу препаратов и срок лечения.

Источник: http://vrn.virus-gepatita-c.ru/stati-pro-gepatit/article_post/retsidiv-gepatita-s-prichiny-i-povtornoye-lecheniye

Может ли гепатит C вернуться после лечения

Хронический гепатит С – широко распространенная на всех континентах болезнь печени, которая развивается в результате инфицирования вирусом гепатита С. Передача инфекции происходит парентеральным или инструментальным путем. Возможно и половое заражение при совпадении ряда факторов.

Около 150 миллионов человек по всему миру заражены гепатитом С, и более половины из них умрут от заболеваний, вызванных этим вирусом. Каждый год почти миллион человек в мире умирают от последствий гепатита С. К сожалению, вакцина от этого смертельного вируса по-прежнему не разработана.

Большинство заболевших в течение долгих лет не чувствуют каких-либо симптомов. Обычно наличие вируса обнаруживается при плановом медицинском осмотре в поликлинике. Тем временем постоянно размножающиеся вирусные частица повреждают клетки печени и превращают их в воспаленную соединительную ткань.

Рано или поздно, в зависимости от генотипа вируса и образа жизни, который ведет больной, развивается цирроз. Это значит, что нормальные ткани печени полностью заместились фиброзными. Такие ткани уже не могут выполнять своих функций. Единственным способом значительно продлить жизнь больному циррозом является пересадка печени.

Лечение гепатита С

На сегодняшний день учеными разработан широкий спектр препаратов, способных полностью избавить человека от вируса. Поэтому при своевременных диагностике и терапии больные все реже сталкиваются со смертельными осложнениями хронического течения гепатита С.

Противовирусные препараты можно условно поделить на 2 группы: интерфероновые и безинтерфероновые.

  1. К интерфероновым относятся специальные средства, которые содержат человеческий интерферон в различных концентрациях. Попадая в организм, они оказывают сильнейший иммуностимулирующий эффект и способствуют тому, что организм начинает сам вырабатывать интерферон. Этот белок уничтожает вирусные частицы. Эффективность интерфероновой терапии зависит от пола больного, от генотипа вируса, от степени фиброза и от многих других факторов. По статистике, только 70% людей избавляются от гепатита С при помощи данного метода, хотя лечение является очень дорогостоящим. В некоторых клинических ситуациях курс лечения может обойтись пациенту в 5 миллиона рублей. К тому же, почти в 100% случаев возникают серьезные побочные эффекты, которые лишают человека трудоспособности на длительное время.
  2. Безинтерфероновыми, соответственно, называют все другие препараты, которые не содержат интерферон. Они напрямую воздействуют на вирусную частицу, поэтому называются препаратами прямого действия. Курс лечения длится всего 3 месяца, а побочные эффекты практически отсутствуют. Устойчивого вирусологического ответа достигают более 95% пациентов. Цена на оригинальные препараты очень высока, но широко распространены надежные и протестированные дженерики (аналоги, производимые фармацевтическими заводами в развивающихся странах). Такую терапию может позволить себе почти каждый больной гепатитом С. Самые распространенные препараты – Софосбувир, Даклатасвир, Симепревир, Дасабувир, Ледипасвир.

Жизнь после лечения

Если, закончив лечение, вы получили отрицательный анализ на наличие вируса в крови, вы вылечились. Вирус больше не разрушает печень и не ослабляет весь организм. Но иногда вирус может вернуться. Такая ситуация называется рецидивом. Особенно склонны к нему пациенты, у которых:

  • 1 генотип гепатита С,
  • продвинутая степень фиброза или цирроз,
  • индекс массы тела больше 25,
  • климакс (речь идет о женщинах).

Также ученые обнаружили ряд генетический мутаций, которые способствуют рецидиву заболевания.

Обычно рецидив происходит в течение первого года после прохождения терапии. Если спустя 12 месяцев, ПЦР (анализ, определяющий наличие вируса в крови) остается отрицательной, можно считать, что достигнут устойчивый вирусологический ответ. В таком случае почти с полной уверенностью можно утверждать, что пациент избавился от гепатита навсегда.

Чтобы избежать возврата вируса, в первый год лечения необходимо вести размеренный образ жизни и соблюдать простые правила:

  • избегайте употребления алкоголя, курения, приема наркотиков,
  • старайтесь как можно меньше находится под воздействием прямых солнечных лучей,
  • воздержитесь от чрезмерных физических нагрузок, связанных с работой по дому или спортом,
  • соблюдайте щадящую для органов пищеварения диету, которая исключает острое, пережаренное, жирное, соленое и копченое,
  • принимайте общеукрепляющие витаминные комплексы, содержащие витамины В, С, Р

Даже если спустя год после лечения, анализы не показывают наличие вируса гепатита С, важно помнить, что, перенеся эту инфекцию, организм не вырабатывает никакого иммунитета. А это значит, что человек может вновь заразиться гепатитом. Чтобы этого не произошло, желательно соблюдать определенные меры профилактики:

  • не контактировать с чужой кровью,
  • не вступать в сомнительные интимные связи,
  • всегда уточнять в медицинский учреждениях, каким образом проходит стерилизация инструментов,
  • не потреблять наркотики любым способом.

После излечения антитела к гепатиту С могут циркулировать в организме на протяжении всей оставшейся жизни. Не стоит этого пугаться. Антитела – всего лишь иммунная память организма о перенесенном заболевании. Они никак не влияют на дальнейшую жизнь, кроме возможности быть донором крови или костного мозга.

Источник: http://pharm-trading.com/blog/42-mozhet-li-gepatit-vernutsya-posle-lechenia

Гепатит с рецидив

Вирусный гепатит – это инфекционное заболевание, сопровождающееся сильной интоксикацией организма и поражением печени. Вирусный гепатит вызывается вирусом инфекционного гепатита. Его возбудители довольно устойчивы, выдерживают нагревание до 56 °С в течение 30 минут, не поддаются высушиванию, устойчивы к воздействию низких температур, ультрафиолетовых лучей и химических веществ. В крови больного вирусы могут сохраняться достаточно продолжительное время. Источниками инфекции являются вирусоноситель и больной человек.

Заболевание вирусный гепатит — Путь передачи

Больные представляют опасность с конца инкубационного периода, в преджелтушный период и первую декаду желтушного периода. Вирус инфекционного гепатита имеет оральный путь передачи. В организм он попадает через загрязненные руки, предметы быта и т. д. Кроме того, встречаются вспышки вирусного гепатита в результате употребления инфицированных продуктов и воды.

Следует отметить, что особенно высока восприимчивость к данному заболеванию у детей 2-10 лет. У грудных детей имеется врожденный иммунитет к данному заболеванию.

Патологический процесс

Когда в организм проникает вирус инфекционного гепатита, он попадает в желудочно-кишечный тракт, задерживается в тонком кишечнике, после чего проходит в регионарные лимфатические узлы, где и размножается. После этого вирус попадает в кровь, а через нее – в печень. Именно в этом органе протекает основной патологический процесс.

Заболевание вирусный гепатит — Инкубационный период

Инкубационный период при вирусном гепатите может продолжатьсядней, однако в основном он длится 20 дней. Принято выделять 4 периода заболевания: преджелтушный, желтушный, послежелтушный и восстановительный. Первый период характеризуется симптомами, свойственными многим вирусным инфекциям (острая интоксикация организма, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы). Больные жалуются на общую слабость и головную боль, у них поднимается температура, наблюдается тахикардия. В отдельных случаях на фоне высокой температуры начинается рвота.

На этом этапе поражений печени не наблюдается. Нередко больные жалуются на боли в области правого подреберья. Довольно редко заболевание начинается проявлениями «острого живота». После окончания инфекционной стадии температура больного опускается до нормальной. В то же время продолжается интоксикация с симптомами печеночной недостаточности. Следует отметить, что патологические явления наблюдаются на фоне нормальной температуры тела.

В этот период наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота и головокружение. Одновременно происходит увеличение печени, больной жалуется на ощущение тяжести в правом подреберье.

Затем наступает желтушный период, симптомом которого является желтуха. В этот период печень и селезенка сильно увеличены в размерах, усилена пигментация кожи, нарушен белковый и углеводный обмен, а также обмен жиров и витаминов. В результате в организме больного нарушается водно-солевой баланс, а печень не может выполнять дезинтоксикационные функции.

Температура в начале желтушного периода, как правило, нормальная. Потом начинаются так называемые температурные свечи, сопровождающиеся сопутствующими осложнениями воспалительного характера.

В результате развития заболевания поражается сердечно-сосудистая система: у больных отмечается тахикардия, брадикардия, систолический шум, глухость сердечных тонов. Исследование крови показывает снижение гемоглобина и понижение СОЭ. У взрослых пациентов наиболее заметны изменения количества белых кровяных телец, проявляющиеся лейкопенией или лейкоцитозом.

Показатель выздоровления

Показатель выздоровления больного – снижение содержания билирубина до нормы в сыворотке крови. В послежелтушный период самочувствие больных улучшается, билирубин находится в пределах нормы, однако еще некоторое время наблюдается ряд клинических и биохимических изменений в организме. Этот период может продолжаться до 3 месяцев, а период выздоровления, как правило, затягивается еще на несколько месяцев. Без оказания своевременной медицинской помощи заболевание принимает хронический характер.

Вирусный гепатит может проявляться в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. В первом случае признаки интоксикации организма выражены слабо, а изменения биохимических показателей незначительны. Среднетяжелая форма характеризуется резким ухудшением состояния больного. Он быстро утомляется, чувствует вялость и сонливость, при аускультации прослушивается глухость сердечных тонов. Печень болезненна, а биохимические изменения сохраняются очень долго.

Тяжелая форма вирусного гепатита

Что касается тяжелой формы вирусного гепатита, она длится достаточно долго. Преджелтушный период в этом случае короткий, сопровождается явлениями острой интоксикации. Кроме того, быстро нарастают симптомы печеночной недостаточности. Больные беспокойны, раздражительны, жалуются на сильную головную боль и болезненные ощущения в правом подреберье.

У них наблюдаются нарушения аппетита и сна, сердечная недостаточность и тахикардия, интенсивные проявления желтухи. Следует учитывать, что на фоне данного заболевания может развиться злокачественная форма гепатита, осложнениями которой являются прекома и кома.

Прекоматозное состояние больных сопровождается учащенным дыханием, тахикардией, тошнотой и рвотой. Затем в результате печеночной недостаточности развивается коматозное состояние с выраженными изменениями со стороны центральной нервной системы. У больных возникает психомоторное возбуждение, бред, клонические судороги, а также рвота с примесью крови.

Затем могут возникнуть носовые и кишечные кровотечения. Язык больного сухой и обложенный, лицо отечное, кожные покровы имеют желтый цвет. Живот больного мягкий, но вздутый, печень заметно уменьшена в размерах. При перечисленных симптомах может наступить смерть из-за токсической дистрофии печени. В случае медленного развития процесса летальный исход наступает несколько позже.

Заболевание вирусный гепатит — Рецидивы

Следует учитывать, что у переболевших вирусным гепатитом возможны рецидивы данного заболевания. При этом отмечается повторный синдром гепатита. Обострения в основном появляются после внедрения в организм вирусной или микробной инфекции, нарушения режима питания или использования медикаментозных средств, непереносимых поврежденными клетками печени.

Наиболее опасны ранние рецидивы, которые могут возникнуть в первые три месяца после заболевания. Такие рецидивы приводят к развитию комы. Рецидивы вирусного гепатита способствуют его переходу в хроническую форму, течение которой существенно осложняется такими сопутствующими заболеваниями, как отит, ангина, ринит, пневмония.

Прогноз при вирусном гепатите, как правило, благоприятный. У большинства больных наступает полное выздоровление. Этиотропной терапии данного заболевания не существует. В этом случае важным условием является соблюдение больным правильного режима питания. Категорически запрещается употреблять жирную, жареную, копченую, пряную пищу, а также шоколад и алкоголь.

Переболевший желтухой первое время должен пить как можно больше жидкости (до 3 л в сутки) и получать комплексную витаминотерапию. При тяжелых формах вирусного гепатита проводится инфузионная терапия: внутривенно вводят 5%-ный раствор глюкозы, гемодез.

В случае развития печеночной недостаточности используются кортикостероиды. Необходимо также проводить профилактические мероприятия, которые включают тщательное соблюдение правил личной гигиены, контроль за качеством продуктов питания и водоснабжением.

В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Виктор Зайцев

Источник: http://health-medicine.info/gepatit-virusnyj/

Гепатит с рецидив

но, увы, начинающий пользователь Интернет.

Отсюда пока с трудом нахожу свежую информацию.

2) Предыдущий курс большей длительности с большими дозировками Пегасиса —?

3) Комбинированная терапия: Интерферон гамма (2 недели ежедневно),

далее Реальдирон (6 млн. ЕД через 1 месяц), далее Пегинтрон (исходя из РВО) — ?

4) Правомочно ли высказывание,

что сегодня Пегасис исключён из схем лечения рецидивов — ? (имею сомнения, нигде не нашла источник информации)

По п.4 — Пегасис не исключен исключен из схемы лечения рецидивов. Проводятся исследования с повышением дозы (12 недельили 270, затем — 180), с увеличением длительности (до 72 недель и более), а также с сокращением промежутка между введениями (1 раз в 5 дней). Но все это пока результаты отдельных исследований, либо промежуточная информация о продолжающемcя изучении схем перелечивания. В США и Европе официальную регистрацию для перелечивания имеет ПегИнтрон. Выбор дозы Пег+риб производится индивидуально с учетом стадии заболевания, переносимости лечения и выраженности побочных эффектов, при этом доза рибавирина расчитывается 15мг/кг но не более 1400мг/сутки у пациентов с весом более 95кг.

Вы можете посмотреть информацию по лечению гепатитов здесь:

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Применительно к Вашему пациенту я бы рекомендовал биопсию печени для начала, а лишь после определения степени фиброза и гистологической активности принимал решение на перелечивание.

Биопсию и оценку биоптата я рекомендую выполнить в Донецке, там очень сильный морфолог проф.Василенко — зав. кафедрой патанатомии ДонГМУ. Сам иногда отправляю к ней препараты.

О пациенте, если можно, подробнее: данные последних (всех) лабораторных исследований.

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=66897

Может ли гепатит С вернуться после лечения?

Поддается ли терапии и может ли гепатит С вернуться после лечения? Пожалуй, эти два вопроса встречаются в сети чаще остальных, когда речь заходит об этой болезни. Прежде всего следует уточнить, что вирусный гепатит С (ВГС) – это вирусное заболевание, для которого характерно поражение клеток печени.

Его возбудителем является вирус HCV. На ранних этапах возбудитель ВГС может ничем себя не выдавать, а инкубационный период заболевания – продолжаться до 3-4 месяцев. Именно в этом и заключается коварство ВГС: часто о том, что болен, пациент узнает совершенно случайно – сдав анализы крови в ходе подготовки к операционному вмешательству или для иных целей.

Основные группы риска

В принципе, эта болезнь практически не имеет возрастных ограничений, возможность заражения не зависит от пола или рода занятий человека. Хотя некоторые факторы, увеличивающие риск заражения, все-таки существуют, в том числе и неправильная профилактика после лечения гепатита с. И объясняется это, прежде всего, спецификой передачи вируса (он передается со спермой или кровью). Поэтому определение групп риска выглядит таким образом:

1. максимально высокий риск: наркозависимые граждане, предпочитающие введение наркотических препаратов путем инъекций.

• люди, которые до 1987 года перенесли процедуру переливания плазмы крови;

• нуждающиеся в систематических сеансах гемодиализа;

• перенесшие трансплантацию органов или переливание крови до 1992 года или от доноров, у которых затем был выявлен ВГС;

• страдающие неустановленными заболеваниями печени;

• дети, выношенные и рожденные инфицированной матерью.

• лица, имеющие или имевшие в течение относительно небольшого срока интимную близость с несколькими партнерами;

• любители салонов красоты;

• любители пирсинга, тату, косметических процедур, связанных с риском порезов;

• люди, пользовавшиеся с носителями HCV общими бритвенными станками, или инструментами для маникюра.

Всем, кто может отнести себя к первым двум группам риска, врачи советуют систематически сдавать анализы на присутствие в крови маркеров HCV, в том числе и анализы после лечения гепатита С.

Также уже сегодня известно, какие из пациентов переносят эту болезнь сложнее всего. Это касается злоупотребляющих спиртными напитками, а так же людей, параллельно имеющих другую тяжелую хронику, пожилых людей, детей.

Именно этой категории пациентов в большей степени грозит проявление тяжело протекающего острого процесса, и именно пациенты этой категории, как правило, имеют больше всего противопоказаний для применения эффективных препаратов от ВГС.

Симптомы и течение заболевания

Исходя из степени выраженности симптомов, у больных ВГС различают несколько возможных форм заболевания и, соответственно, отражающие и этапы лечения гепатита С:

Если речь идет о желтушной форме, различают три периода, условно именуемые:

По окончании инкубационного периода, симптомы болезни могут появиться или нет. То есть возможны следующие сценарии дальнейшего развития инфекционного процесса:

1. острая форма с наступлением 7-8 дневного преджелтушного периода, для которого характерны либо скрытая форма протекания либо появление:

• отвращения к приему пищи;

• болезненности в области крупных суставов.

2. наступлениедневного периода желтухи, для которого характерны такие симптомы, как:

По завершении этого этапа болезни перечисленные симптомы исчезают, однако периодически пациент может ощущать тяжесть в правом боку, болезненные ощущения в районе поясницы. Гепатит С в стадии ремиссии и лечение болезни в этот период – наиболее подходящий вариант. Хотя в 5% случаях и после острого процесса организм самостоятельно справляется с возбудителем и фиксируется полное выздоровление.

Так же имеется, хоть и небольшая, но вероятность крайне тяжелого протекания острого периода с развитием фульминантной формы, которая характеризуется появлением признаков изменений в поведении, изменением реакций на внешние раздражители, быстро углубляющимися нарушениями сознания, сонливостью, способной переходить в кому. Подобная форма течения болезни является крайне опасной.

Результатом инфицирования HCV может также стать носительство, при котором пациент, оставаясь заразным для окружающих, не ощущает болезненных симптомов, и присутствие в его организме вируса никак не сказывается на его органах.

Однако с большей вероятностью процесс перейдет в хроническую форму. Подобное протекание болезни встречается в 80% случаев и после выздоровления пациенту еще требуется восстановление печени после лечения гепатита С.

Что влияет на выбор препаратов при ВГС?

Если еще пару десятилетий тому назад хронический гепатит С (ХГС) считался неизлечимой болезнью, приводящей к смертельно опасным осложнениям, вроде цирроза печени или ГЦР (гепатоцеллюлярному раку), то в наше время уже все знают: жизнь после лечения гепатита С возможна, и существуют современные высокоэффективные препараты, позволяющие в течение нескольких месяцев полностью избавиться от болезни.

Выбор препаратов зависит от:

• состояния здоровья пациента;

• отсутствия или наличия сопутствующих заболеваний.

HCV можно заразиться повторно

Современный уровень медицины обеспечивает возможность полного выздоровления в 98% случаев. При этом, если терапия была проведена качественно, возвращение болезни становится невозможным, а в крови пациента остаются антитела к данному виду вируса. Однако, увы, это не свидетельствует о невозможности повторного заражения HCV. Отвечая, может ли гепатит С вернуться после лечения, стоит указать, что в настоящее время известно несколько генотипов HCV, и даже после появления в крови антител к одному из видов вируса, не исключена возможность заражением вирусом другого вида.

Геном HCV представлен несколькими вариантами РНК. Именно эти различия в структуре РНК и позволили выделить 6 генотипов HCV. При этом для каждого из 6 генотипов характерно наличие от 1 до 10 различных квази-видов. Так для HCV известны:

• 1 генотип (три квази-вида a, b, c);

Появление квази-видов объясняется высокой мутабельностью HCV и его способностью вырабатывать резистентность к различным лекарствам и устойчивость к особенностям внешней среды.

Именно по этой причине пока не удается создать универсальную вакцину от ВГС. Но, исходя из генотипа и квази-вида HCV, можно предположить, в какой части мира произошло заражение или от кого заразился пациент. Так на территории РФ наиболее распространенными считаются вирусы 1b, 2a и все виды генотипа 3, для большей части африканского континента – все виды 4; для ЮАР – 5, для азиатских стран – 6.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что генотип вируса является определяющим моментом при выборе и препарата, и схем его приема. От этого же фактор может зависеть и тяжесть течения заболевания, возможные осложнения и последствия лечения гепатита С.

Так HCV третьего генотипа чаще всего является причиной такого осложнения, как стеатоз (появление в тканях печени жировых включений). Также известно, что хуже всего поддается болезнь, вызванная HCV 1b.

О диагностике ВСГ

Таким образом, своевременная диагностика необходима не только для выявления заболевания, но и правильного выбора терапии, и поможет устранить побочные эффекты после лечения гепатита с. Для постановки максимально верного диагноза сдается венозная кровь для анализа на:

  • печеночные пробы (неспецифическая диагностика);
  • выявление маркеров ВГС при помощи ИФА-метода;
  • определение иммуноглобулинов M-класса (4-6 недели острого периода);
  • определение иммуноглобулинов G –класса (появляются на 4 месяце после заражения);
  • подтверждение положительного результата при помощи метода РИБА;
  • определение РНК возбудителя при помощи ПЦР-методики;
  • генотипирование (выявление квази-вида HCV);
  • выявление уровня вирусной нагрузки с применением ПЦР (для определения степени эффективности проводимой терапии и того, какая необходима реабилитация после лечения гепатита С).

Выбор препаратов при ВГС

Главной целью борьбы с ХГС является полное избавление организма от инфекции. Для определения результатов терапии, по окончании срока приема назначенных препаратов проводят тест на наличие устойчивого вирусологического ответа. УВО – свидетельствует о неопределяемости РНК HCV в течение определенного срока после того, как прохождение курса было завершено.

Изначально для борьбы с ВГС широко применялись пегилированные интерфероны в сочетании с рибавирином. Однако такая терапия была малоэффективна и побочные эффекты при лечении гепатита отмечались постоянно. Среди них такие опасные симптомы и нежелательные осложнения, как психические расстройства, поражения суставов и щитовидной железы, изменение формулы крови, головные боли, повышение температуры. Сегодня для терапии ХГС применяют более современные препараты, получившие название препаратов прямого противовирусного действия (ПППД), и их не менее эффективные аналоги — дженерики.

Одним из наиболее популярных ПППД является софосбувир , официально рекомендованный начиная с годов в США и Европе. Прогноз лечения гепатита С с применением ПППД – благоприятен. Эти препараты часто используют для схем комплексной терапии.

Однако какой бы ни была назначенная терапия, медики предупреждают, что она не даст должного результата без соблюдения специальной диеты.

Диета, рекомендованная при лечении с применением софосбувира

В случае выявления ВГС острой или хронической формы, крайне важно максимально разгрузить печень. Поэтому терапия начинается с назначения специальной диеты, отказа от физических нагрузок и приема витаминов.

Диета при лечении гепатита с софосбувиром подразумевает на это время полное исключение употребления жареных, острых и жирных блюд, а так же копченых и богатых клетчаткой продуктов. Требуется и свести к минимуму употребление продуктов, с животными жирами и белком. Недопустимо употребление алкогольных напитков (особенно пива) и некоторых лекарственных препаратов (назначение каждого нового препарата необходимо обсудить с врачом, предварительно сообщив ему о прохождении курса для борьбы с ХГС). Поскольку даже обычная простуда при лечении гепатита С может представлять серьезную опасность.

Правильное питание при лечении гепатита С очень значимо, как и назначение витаминных препаратов, и в первую очередь витаминов группы В, С, РР.

Часто причиной рецидивов в ходе борьбы с ХГС становятся:

• у детей — подвижные игры, плавание, длительное пребывание на солнце;

• у женщин — выполнение работы по дому (стирки, уборки);

Важно помнить, что ни одно лекарство не обеспечит удачного выздоровления без соблюдения этих простых правил. Диеты и очень бережного отношения к своему здоровью потребует и периода, в ходе которого будет проходить восстановление после лечения гепатита С.

Самая эффективная схема лечения для всех генотипов с 1 по 6: СОФОСБУВИР + ВЕЛПАТАСВИР

Действующее вещество: Велпатасвир 100mg + Софосбувир 400mg

руб. заказ из индии

руб. цена при получении

ВЕЛПАТАСВИР + СОФОСБУВИР ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

• Первый в мире препарат который эффективно вылечивает больных вирусом Гепатита С ДЛЯ ВСЕХ ГЕНОТИПОВ с 1 по 6.

Схема лечения для всех генотипов: СОФОСБУВИР + ДАКЛАТАСВИР

Производитель: Hetero, Индия

Действующее вещество: Софосбувир

9 700 руб. цена при получении

Производитель: Hetero, Индия

Действующее вещество: Даклатасвир

4 800 руб. цена при получении

Производитель: Strides Shasun/Natco, Индия

Действующее вещество: Софосбувир

руб. цена при получении

Производитель: Strides Shasun/Natco, Индия

Действующее вещество: Даклатасвир

4 900 руб. цена при получении

Действующее вещество: Софосбувир

9 900 руб. цена при получении

Действующее вещество: Даклатасвир

4 900 руб. цена при получении

Действующее вещество: Софосбувир

руб. цена при получении

Действующее вещество: Даклатасвир

5 800 руб. цена при получении

Производитель: Biocon/Hetero, Индия

Действующее вещество: Софосбувир

Производитель: Biocon/Hetero, Индия

Действующее вещество: Даклатасвир

СОФОСБУВИР + ДАКЛАТАСВИР ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

— с препаратом софосбувир для пациентов с вирусом гепатита генотипа 1b;

— с препаратами софосбувир, асунапревир и рибавирин — для пациентов с вирусом гепатита генотипа 2 и 3.

Комбинация Софосбувир + Даклатасвир (Daklinza) от гепатита С

Для эффективного лечения гепатита современные препараты нового поколения применяются в определённом сочетании. Эта гармония разработана учёными и испытывалась экспериментально с участием тысяч добровольных реципиентов. Комбинация Софосбувир плюс Даклатасвир даёт отличные результаты при исцелении от С гепатитовирусов разного генотипа.

Форма выпуска, коммерческие названия препаратов и показания к применению

Оба лекарства выпускаются в таблетированной форме. В упаковках по 28 таблеток, которых хватает на четыре недели. Для полного курса лечения необходимо по три упаковки. Если за 12 недель необходимого эффекта добиться не удалось, то терапия продлевается до 24 недель.

Препараты имеют коммерческие названия — Sovaldi (Софосбувир) и Daklinza (Даклатасвир). Данный лекарственный комплекс результативен для блокирования распространения вирусной инфекции генотипов С-гепатита 1,2,3,4. Отмечена эффективность средств при осложнённом течении болезни (цирроз, ВИЧ). То есть, предлагаемая комбинация является по сути универсальной.

Данный комплекс предназначен для сокращения репродукции вирусов в организме. Они теряют активность и перестают размножаться. Это главное свойство препаратов, которое способствует очищению организма. Инфекция постепенно сходит на нет, и по окончанию лечения анализ на гепатит С бывает отрицательный.

Пациентам необходимо помнить, что препараты не назначаются некоторым категориям больных:

  • детям и подросткам до 18 лет,
  • кормящим мамам и беременным,
  • тем, кто планирует зачать ребёнка,
  • перенесшим хирургическое вмешательство.

Таблетки имеют разный вес, Daklinza — 60 мг, Sovaldiмг. Их нужно принимать вместе во время еды, запивая водой. Рекомендуется определиться с режимом приёма и пить лекарства одноразово в один и тот же час.

По поводу схемы приёма имеются особые указания, которые нужно стараться выполнять.

  1. Терапия должна назначаться врачом и проводиться под его наблюдением.
  2. Эффективность лечения зависит от состава комплекса, монотерапия не даёт 100% результат.
  3. Снижение дозы и пропуск приёма лекарств может отразиться на исходе лечения. Поэтому их нужно пить регулярно. А при нарушении режима терапии в течение 18 часов восполнять дозу, если время перерыва оказалось больше, то лучше перенести приём до следующего раза.
  4. При рвоте после приёма, нужно выпить таблетки ещё раз. Если рвота случилась через пару часов, то повторного приёма не должно быть.
  5. Пациентам необходимо иметь в виду, что лекарства могут вызвать снижение быстроты реакций и памяти. Поэтому лучше во время лечения воздерживаться от вождения транспорта.

Оба вещества оказывают действие непосредственно на гепатитовирусы, преимуществом данной комбинации является возможность исключить из схемы терапии рибавирин с пегилированным интерфероном. То есть снижается стоимость лечения и значительно уменьшается риск побочных эффектов.

Источник: http://xn--90acsvapbctg.xn--p1acf/%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82-%D0%BB%D0%B8-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%81-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F

Source: neomed-dv.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий