План обследования больного с хроническим гепатитом

План обследования больного с хроническим гепатитом

(Стандарты РФ по диагностике и лечению ХГ № 25 от 17.04.98 г.)

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования

Однократно:

  1. холестерин и амилаза крови,

  1. группа крови и резус фактор,

  1. копрограмма,

  1. анализ кала на скрытую кровь,

  1. гистологическое и цитологическое исследование биоптата печени,

  1. вирусные маркеры (НВsAg, НВеАg, антитела к вирусам гепатита В, С, Д),

  1. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.

Двухкратно:

  1. общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами,

  1. билирубин и его фракции,

  1. общий белок и белковые фракции,

  1. АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП,

  1. общий анализ мочи,

  1. иммуноглобулины крови.

Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):

мочевая кислота крови,

  1. медь крови, калий и натрий крови,

  1. антигладкомышечные, антинуклеарные и антимитохондриальные антитела (при подозрении на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз печени),

  1. ферритин крови,

  1. церулоплазмин крови,

  1. медь мочи (24-часовая экскреция при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова),

  1. альфа-фетопротеин крови (при подозрении на гепатоцеллюлярный рак),

  1. парацетамол и другие токсические вещества в крови (по показаниям),

  1. коагулограмма,

  1. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),

  1. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),

  1. компьютерная томография печени, селезенки.

Консультация специалистов по показаниям:

  1. окулиста, уролога, гинеколога, хирурга.

Синдромы при заболеваниях печени

1) Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (СПКН) или гепатопривный синдром.

2) Синдром цитолиза (СЦ).

3) Синдром холестаза (СХ).

4) Мезенхимально-воспалительный синдром (МВС),

5) Синдром портальной гипертензии (СНГ).

6) Синдром печеночной энцефалопатии (СПЭ).

1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности

Клинические признаки:

  1. появление или усиление желтухи (преимущественно за счет неконъюгированного билирубина);

  1. снижение толерантности к обычной пище;

  1. наличие и нарастание диспептического, астеновегетативного и болевого синдромов;

  1. появление отечно-асцитического синдрома:

  1. гепатомегалия;

  1. геморрагический синдром (синяки, носовые кровотечения, ДВС-синдром);

  1. эндокринные нарушения (снижение либидо и потенции, гинекомастия, аменорея, атрофия яичек, стрии, акне);

  1. снижение массы тела;

  1. усиление печеночных знаков (сосудистые звездочки, пальмарная эритема);

  1. психоневрологические нарушения;

  1. печеночный запах;

  1. гепаторенальный синдром (в тяжелых случаях).

Биохимические индикаторы:

1. Индикаторы высокой чувствительности (нагрузочные пробы):

  1. бромсульфалеиновая проба (задержка более 5% красителя через 55 минут);

  1. вофавердиновая (индоциановая) проба (задержка более 4% красителя через 20 минут);

  1. антипириновая проба (снижение клиренса антипирина ниже 36,8 мл/мин);

  1. галактозная проба (оценка углеводной функции);

  1. кофеиновая проба (снижение клиренса кофеина ниже 60 мл/мин),

2. Индикаторы средней н низкой чувствительности:

  1. снижение альбумина крови (N 35-55 г/л);

  1. снижение холинэстеразы крови (N 160-340 Ед/л);

  1. снижение факторов свертывания крови: протромбина, проакцелерина, проконвертина, фибриногена и других;

  1. снижение холестерина крови (N 3,3-5,2 ммоль/л),

  1. снижение мочевины крови (N 2,5-8,3 ммоль/л);

  1. повышение общего билирубина крови (преимущественно за счет неконъюгированного);

  1. гипокалиемия;

  1. нарушение кислотно-щелочного равновесия;

  1. повышение концентрации аммиака крови.



Источник: diplomconsult.ru


Добавить комментарий