Период реконвалесценции гепатита с

Период реконвалесценции гепатита с

Принципы защиты персональных данных здесь Информативное дополнение к обработке персональных данных здесь

Обработка персональных данных

После заполнения Ваших персональных данных, компания Biomag Medical s.r.o., юридический адрес: ул. Промышленная 1270, 50601 г. Йичин (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) НИН: 06480853, становится Оператором Ваших персональных данных. Ваше согласие на обработку персональных данных дает нам право на обработку паспортных данных, адреса, даты рождения, электронного адреса, IP-адреса, пола, номера телефона на протяжении 5-ти лет с момента получения согласия. Мы осуществляем обработку Ваших персональных данных с целью дачи ответа на заданный Вами вопрос. Мы также пересылаем Ваши данные контрактным Операторам персональных данных, если этого требует тип заданного Вами вопроса.

Ваше сообщение

Вы можете заявить возражение против обработки Ваших персональных данных, а также Вы можете запросить исправление предоставленных Вами персональных данных, запросить информацию о Ваших персональных данных, имеющихся у нас, или ходатайствовать об удалении Ваших персональных данных, если это возможно. Если обработка Ваших персональных данных осуществляется автоматизированным способом, то Вы имеете право на их получение, а также право не являться предметом принятия решения на основании исключительно автоматизированной обработки ваших персональных данных с возможными юридическими последствиями такого решения. После получения Вашего согласия на обработку персональных данных, мы сообщаем Вам, что в любой момент Вы можете отозвать своё согласие на обработку персональных данных. Оператор, в таком случае, обязан удалить Ваши персональные данные и в дальнейшем их не обрабатывать. Отзыв согласия не нарушает законности обработки персональных данных на основании согласия, полученного до его отзыва. Вы имеете право подать жалобу в Орган надзора (Управление защиты персональных данных) на Оператора, осуществляющего обработку персональных данных. Вы можете связаться с нами по электронному адресу или обратиться в офис нашей компании: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.

Information to process personal data

Biomag Medical s.r.o. with its registered office at 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 is responsible for the protection of the personal information you submit to us. It is essential that you know that the personal data you provide us is processed responsibly, transparently and under Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and the Council. You are entitled to request information about the personal data recorded, their correction or deletion if they are granted on the basis of your consent. If automated processing occurs, you have the right to data portability and not be the subject of a decision based solely on that decision. In case of any inquiries and requests concerning the processing of your personal data, you can contact us in writing at the address of the company»s registered office.

Securing your personal data

Biomag Medical s.r.o. It takes care of the security of the personal information you transmit to us. We have taken appropriate technical and organisational measures to protect your data sufficiently concerning the seriousness of its processing. Your unauthorised person has access to your personal data that we have obtained from you, and we do not pass it without your consent to other entities for further processing unless required by law or in the protection of our legal interests.

Right to information

Your right is to ask Biomag Medical s.r.o. information, what personal data and to what extent and for what purpose we process you. We will provide this information free of charge within 30 days, at extraordinary times within 90 days. We will inform you in advance of the remarkable time limit. If you request disclosure of the information we register, we will first need to verify that you are the person who belongs to that information. In your application, therefore, provide sufficient identification of your person. If necessary, we have the right to request additional information for your identification before we provide you with the personal data we process to your person. It is our right to reasonably reject information requirements that are unreasonable, inappropriate, or unreasonable, or difficult to obtain (typically from backup systems, archive materials, etc.).

Right to data portability

You have the right to obtain the personal data we record about you in a structured, commonly used and machine-readable format. Based on your request, these data may be passed to another administrator.

Update data, right to repair

Because personal data may change over time (for example, changing Surname), we will be glad to inform you that you have made any changes so that your personal data is up to date and that there are no mistakes. Submission of information about the change of data is necessary for us to be able to perform our activity of the Administrator correctly. This is also related to your right to repair the personal information we have about you. If you find that our data is no longer up to date, you have the right to have it fixed.

Objections

If you believe that we do not process your personal data under applicable Czech and EU law, you have the right to object, and we will then verify the validity of your request. At the time of the objection, processing of your personal data will be limited until it is proved that the complaint is justified. We inform you that it is your right also to address an objection to the processing of personal data processed by you at the relevant Personal Data Protection Supervisory Authority.

Right to limit processing

You have the right to restrict the processing of your personal data if you believe that such records are not accurate or we process them unlawfully, and if you think that we no longer need them for processing.

The right to erase

If you have ever permitted us to process our personal information (for example, the email address of the newsletter sent), you have the right to revoke it at any time, and we must delete the data we process solely based on your consent. The power of cancellation does not apply to processed data under contract performance obligations, legitimate reasons or legitimate interests. If some of your data is stored in backup systems that automatically provide the resilience of all our systems and is a data loss protection function for crash cases, it is not our fault to erase these data from backup systems, and it is often not technically feasible. However, these data are no longer actively processed and will not be used for further processing purposes.

Contact us

You can also contact your privacy email at or our headquarters: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 Jičín

Web pages — log files

If you access our website and view it, we process the following log files and store them on our servers. The information we store includes:

  • Your IP Address
  • Opening page of our site
  • Http reply code
  • Identify your browser

We process this information for a maximum of 38 months and only for our legal protection.

Cookies + Details:

We use «cookies» on our website. Cookies are small text files that your internet browser stores on your computer»s hard drive. Our cookies store no personal data and are not able to identify you as a specific person.

  • Cookies improve the functionality of our website One reason for using cookies is to understand better how our websites are used to enhance their attractiveness, content and functionality. For example, cookies help us determine if our site»s sub-pages are being visited, and if so, which ones and what material are interesting to the user. In particular, we count the number of page views, the number of sub-pages displayed, the amount of time spent on our website, the order of the pages visited, which the search terms entered into, the country, the region. Moreover, if necessary, the city from which access was made what browser you are using and what language you use, and the percentage of mobile terminals that log on to our website.
  • Cookies for targeted online advertising We reserve the right to use the information we have obtained through cookies and anonymous analysis of your use of the websites that display corresponding ads for our specific services and products. We believe this is a benefit to you as a user, as we show you advertisements or content that we think to be in your interests — based on your behaviour on the website. If you do not want Biomag Medical s.r.o. could use cookies, you can delete them from your computer. An example of how to do this can be found here: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1

Analysis and statistics

We monitor and analyse websites using analytical services. None of the data we examine through this service is your personal data. With this service, we detect traffic and geographic data, browser information, and the operating system from which you access your website. We use all of this information for marketing purposes for further improving websites and content, as well as for legal protection purposes. Details Google analytics Our website uses Google Analytics, a Google Analytics web analytics service, Inc. («Google»). Google Analytics uses individual cookies to analyse your website behaviour. Information about your activities on this website obtained through a cookie is sent and stored by Google on servers in the United States. We want to emphasise that the Google Analytics used on this website contains an anonymisation code for your IP address (so-called IP masking). Thanks to IP anonymisation on this website, your Google IP address is abridged within the EU and contracting states of the European Economic Community. Only in rare cases is your full IP address delivered to the Google server in the US and shortened there. Google uses this information on our behalf to analyse your behaviour on this website to compile reports on website activities and provide other services related to activity on websites and the use of the Internet by web site operators. The IP address that is passed to Google Analytics using your browser is not associated with other data by Google. You also can prevent Google from logging data related to your behaviour on this website through cookies (including your IP address) and also process this data by downloading and installing this browser plugin: https://tools.google. com / dl page / gaoptout . For more information on the terms of use and privacy, visit: https://www.google.com/analytics/terms/ or https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html . We also use Google Analytics to analyse AdWords data for statistical purposes. If you do not, you can disable the feature with Ad Preferences Manager (https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / retargeting For remarketing purposes, Biomag Medical s.r.o. collects cookies stored in your site»s visitor»s browser. Remarketing is provided by Google, Facebook, and a.s. to show ads based on previous visitor visits. We only use remarketing data to segment visitors to deliver a more relevant ad. Segments are created based on several general patterns of visitor behaviour. Commercial messages are displayed on Google Search, the Google Search Network, the Google Display Network through the Google DoubleClick Ad Exchange Google Network, and the LIST Search Network a.s. also, in the Display Network through the Sklik ad network. Sociální nets and videos Biomag Medical s.r.o. also allow social sharing on third-party applications, such as sharing via Facebook»s «Like» button, sharing on Twitter, Google+ social networks. We also use Youtube to share videos. These applications can collect and use information about your behaviour on Biomag Medical s.r.o. The terms of these companies govern this processing found here:

Newsletter

In case you are interested in Biomag Medical s.r.o. receive product offers via email that you communicate to us and consent to such use of your email address, and we will process this email solely for these purposes. Biomag Medical s.r.o. does not transmit the e-mail address obtained to any other entity. In case you decide at any time in the future that Biomag Medical s.r.o. you do not want to receive emails for this purpose. You may revoke your consent to process the specified email address here or in writing to the address of the company»s registered office.

Processing of personal data

See Biomag Medical s.r.o. processes the following personal data/categories of personal data, including established legal titles, purposes and processing times for individual records of processing activities.

Category: Marketing

Web query

Legal title Explicit consent
Personal data E-mail (Personal data), ID query (Personal data), IP address (Personal data), Name (Personal data), City (Personal data), Sex (Personal data), Subject and message — contact form (Sensitive information — Health status), P.O.Box (Personal data), Country (Personal data), Telephone (Personal data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processing Responding to a query
Doba processing
Processors

Details: Send a query via the contact form Biomag Medical s.r.o. they contain a way that allows us to contact us electronically quickly. If the data subject reaches the administrator through such a contact form, all personal data entered into the contact form is automatically stored. Personal data transmitted by the data subject via the contact form is provided on a voluntary basis and stored for processing and re-contacting the data subject and answering the query. For this purpose, a checkbox is included in the contact form that the data subject explicitly agrees to process the input data. It is possible that this personal data may be passed on to contractual data processors. The transfer of the data to the processors of personal data is only made when the nature or purpose of the query or the local affiliation of the data subject is always and exclusively related to Biomag Medical s.r.o services or products. If the data subject is an external data subject within the European Union, the data is handed over to the relevant contractor of personal data (the distributor) to answer the query best suited to this purpose. Biomag Medical s.r.o passes personal data to answer questions only to contractual data processors within the European Union area that have taken appropriate GDPR measures. If a subject outside the European Union submits the query, the data may be handed over to the relevant contractor outside the scope of the General Data Protection Regulation (GDPR). However, such data transmission only occurs if at least one of the specific situations exceptions under Article 49 (1) of the General Regulation on Personal Data Protection is met. You have the right to know in advance the particular contractual processor of personal data to which we will transmit your data according to the above rules. If you wish to use this right, we will gladly inform you on the phone number +420 493 691 697.

Questionnaire — Biomag – extra

Legal title Agreement
Personal data Email (Personal data), Photo (Personal data), ID query (Personal data), Name (Personal data), Copy of purchase receipt (Personal data), City (Personal data), What is the appliance applied to — Biomag extra (Sensitive data — Health status), Domain or profession (Personal data), Address (Personal), Surname (Personal), Company (Personal), Country (Personal), Telephone (Personal) Personal data)
Purpose of processing Providing extended warranty on Biomag devices and publishing customer experience with Biomag
Processing time 5 years from granting consent

Magazine of Clinical Studies

Legal title Agreement
Personal data E-mail (Personal data)
Purpose of processing Submitting the latest studies on the impact of magnetotherapy on human health and other information related to Biomag Medical s.r.o.
Processing time 5 years from granting consent

Contact form — interest in working position

Legal title Agreement
Personal data E-mail (Personal Information), Name (Personal Information), City (Personal Information), Subject and Message — Contact Form Interest in Job Position (Personal Information), Surname (Personal) data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processing Interest in working position
Processing time 5 years after the end of the selection process
Recipients Contractual processor of personal data

Category: Sales

Biomag device order

Legal title Performance of the contract
Personal data Address (Personal Data), DIC (Personal Data), Email (Personal Details), Name (Personal Information), City (Personal), Surname (Personal) Street (Personal Information)
Purpose of processing Sales of the device
Processing time For the duration of the contract or legal obligations
Recipients Contractual processor of personal data

The date of the last revision 5/25/2018

Клиника паратифов А и В напоминает брюшной тиф, однако достоверное их распознавание возможно лишь на основе данных бактериологического и серологического исследования.

Паратиф А чаще развивается остро с появлением катаральных явлений. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. Сыпь возникает раньше на 6-7 день, нередко обильная, может быть папулезной, кореподобной. Status typhozus обычно отсутствует.

Паратиф В — также характеризуется острым началом, явлениями гастроэнтерита. Сыпь, как правило, появляется раньше, обильная, полиморфная, локализуется на туловище и конечностях. Рецидивы, осложнения редки.

Исходом заболевания помимо выздоровления и освобождения организма от возбудителя брюшного тифа может быть формирование бактерионосительства (острое — до 6 месяцев, хроническое — больше 6 месяцев).

ДИАГНОСТИКА

1.Для обнаружения возбудителя необходимо производить посевы крови, испражнений, мочи, желчи и, по показаниям, пунктата костного мозга.

2. Из серологических тестов используют реакцию Видаля и РНГА , которые должны быть обязательно повторены в динамике заболевания (нарастание титров антител).

3.Для выявления специфических антигенов используется РАГА — реакция агрегат-гемагглютинации.

4.Проводятобщ.анализ крови (тромбоцитопения, лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ).

Дифференциальный диагноз проводится со многими инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Чаще с иерсиниозом, сыпным тифом, сепсисом, туберкулезом, бруцеллезом, малярией и др.

ЛЕЧЕНИЕ

1. госпитализация в специализированное отделение, а при отсутствии такового — в бокс с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий

2.строгий постельный режим до 10 дня N температуры. Диета 4 абт (4 а — брюшнотифозный стол.

2. Этиотропная терапия. антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда , Фторхинолонового ряда (ципрофлаксацин, таривид и др.)

3. Патогенетическая терапия :

· Дезинтоксикационная терапия проводится парентерально в объеме 1200-2500 мл в сутки, в зависимости от тяжести течения заболевания. В инфузионную терапию необходимо включать растворы глюкозы, поляризующие смеси (трисоль, квартасоль, ацесоль), кристаллоиды, коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез).

· При нарушениях сердечной деятельности, развитии миокардитов в терапию включают такие препараты, как рибоксин, сердечные гликозиды в клинических дозах.

· Симптоматическая терапия . седативные и снотворные препараты.

· Десенсибилизирующая терапия (супрастин, диазолин и т.п.) Противогрибковые препараты — снижают возможность развития кандидозов.

ПРОФИЛАКТИКА

Благоустройство источников водоснабжения как централизованного водопроводов, так и колодезного.

Очистка сточных вод, сбрасываемых в открытые водоемы, особенно стоков инфекционных больниц;

Ликвидация источников загрязнения воды (уборные, помойные ямы, свалки); кипячение или пастеризация молока, молочных продуктов, включая творог, обеспечение санитарного содержания мест общественного питания.

26)Иерсиниозы .

Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз) – острое инфекционное заболевание из группы зоонозов с общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, а также с поражением различных органов и систем.

Этиология. Возбудитель – Iersinia pseudotuberculosis – Гр- палочка, в культуре располагается в виде длинных цепочек, спор не образует, имеет капсулу. Чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При нагревании до 60 о гибнет через 30 минут, при кипячении – через 10. Обычная дезинфекция убивает в течение 1 минуты. Отличительная способность – способность расти при низких температурах. По поверхностному АГ различают 8 сероваров, чаще встречаются 1 и 3. Активно размножается в кипяченой водопроводной и речной воде, а также размножается и сохраняет свои свойства при низкой температуре. Обладает высокими инвазивными качествами, способен проникать через ест.барьеры. Содержит эндотоксин, может образовывать экзотоксин.

Эпидемиология. Регистрируется практически на всей территории страны. Зоонозная инфекция. Источник инфекции – дикие и домашние животные. Основной резервуар – мышевидные грызуны. Они инфицируют выделениями пищевые продукты, хранящиеся в холодильниках и овощехранилищах. Так же резервуаром может быть почва. Путь передачи – алиментарный; при употреблении инф.пищи или воды, не подвергнутых термической обработке. К П. восприимчивы и дети, и взрослые. Дети до 6 месяцев практически не болеют, в возрасте от 7 мес до 1 года – редко. Заболевание регистрируют в течение всего года, максимум – февраль-март.

Патогенез. Возбудитель с инф.пищей или водой проникает чрез рот (фаза заражения), преодолевает желудочный барьер, попадает в тонкую кишку, где внедряется в энтероциты или межклеточные пространства кишечной стенки (энтеральная фаза). Из кишечника м/о проникают в регионарные брыжеечные л/у и вызывают лимфаденит (фаза регионарной инфекции ). Массивное поступление возбудителя и его токсинов из мест первичной локализации в кровь приводит к развитию фазы генерализации инфекции. Она соответствует появлению клинических симптомов. Дальнейшее прогрессирование связано с фиксацией возбудителя клетками РЭС преимущественно в печени и селезенке (паренхиматозная фаза ). Далее наступают стойкая фиксация и элиминация возбудителя вследствие активизации клеточных факторов иммунной защиты и выработки специфических АТ. Наступает клиническое выздоровление. Так же в патогенезе играет роль аллергический компонент, связанный с повторным поступлением возбудителя в циркуляцию или предшествующей неспецифической сенсибилизацией организма (свидетельствуют – высокое содержание гистамина, серотонина, артралгии, ал.сыпь, нодозная эритема).

Иммунитет. Продолжительность иммунитета точно не установлена, но есть основания считать его стойким. Повторные -встречаются редко.

Клиника. Инкубационный период – от 3 до 18 суток. Начальные симптомы : начинается остро, температура тела до 38-40. С первых дней болезни жалобы на слабость, головную боль, бессонницу, плохой аппетит, иногда озноб, мышечные и суставные боли. У некоторых детей в начале заболевания – слабовыраженные катаральные явления (заложенность носа и кашель). Возможны боль при глотании, чувство першения и саднения в горле. У больных с ярко выраженными начальными симптомами могут быть головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области или в эпигастрии. Может быть жидкий стул 2-3 р/д по типу энтеритного. При осмотре : одутловатость и гиперемия лица, шеи, бледный носогубный треугольник. Гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер, реже – гипертическая сыпь на губах и крыльях носа. Гиперемия слизистых оболочек миндалин. Слизистая оболочка отечная, иногда наблюдается энантема. Язык в начальном периоде густо обложен серовато-белым налетом, с 3-го дня начинает очищаться и становится малиновым, сосочковым. На 3-4ый день симптомы достигают максимума. Начинается период разгара – ухудшение состояния, более высокая температура, выраженные симптомы интоксикации, поражения внутр.органов и изменения кожи. У некоторых отмечается симптом капюшона – гиперемия лица и шеи с цианотичным оттенком, симптом перчаток – отграниченная розово-синюшная окраска кистей, симптом носков – отграниченная розово-синюшная окраска стоп. На коже туловища – сыпь ; либо точечная (напоминает скарлатинозную) либо пятнистая. Обычно локализуется внизу живота, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Цвет от бледно-розового до ярко-красного. Фон кожи может быть гиперемированным или неизмененным. Имеется белый стойкий дермографизм. Более крупные высыпания располагаются вокруг крупных суставов, где образуют сплошную эритему. При длительном течении или рецидиве – на голенях или ягодицах появляются элементы узловатой эритемы. Симптомы Пастиа (темно-красный цвет кожных складок), симптомы щипка, жгута обычно положительны. Сыпь держится не более 3-7 суток, иногда несколько часов. На высоте заболевания отмечают артралгии , могут быть припухлость и болезненность суставов. Обычно поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные. Изм.в органах пищеварения : аппетит значительно снижен, тошнота, нечастая рвота, нередко – боли в животе и расстройство стула. Живот умеренно вздут. При пальпации можно выявить болезненность и урчание в правой подвздошной области. Кишечные расстройства – нечасто, незначительное учащение и разжижение стула с сохр.калового характера. Нередко увеличены печень и селезенка. Изменения в ССС : относительная брадикардия, приглушенность тонов, иногда систолический шум, в тяж.случаях –аритмия. АД умеренно ↓. На ЭКГ – изм.сократительной функции миокарда, нарушения проводимости, экстрасистолия, ↓ зубца Т, удлинение желудочкового комплекса. Мочевыделительная система : возможны боли в поясничной области, ↓ диуреза.

Классификация . По типу: 1. Типичный с полным или частичным сочетанием клин.симптомов (скарлатиноподобная, абдоминальная, генерализованная, артралгическая, смешанные и септический варианты). 2. Типичный с изолированным синдромом (редко). 3. Атипичный (стертая, субклиническая, катаральная). По тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.

Течение . Чаще – гладкое течение. Общая длительность заболевания не более 1-1,5 мес, но могут быть обострения и рецедивы (протекают легче, но длительность увеличивается до 2-3 мес). Хронические – редко. В ряде случаев после сыпи – пластинчатое шелушение на кистях и стопах, отрубевидное – на спине, груди и шее.

Диагностика 1. ОАМ : альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия, пиурия. 2. ОАК : лейкоцитоз, нейтрофилез с П/Я сдвигом, моноцитоз, эозинофилия, СОЭ. 3. Биохим.АК : прямой билирубин, активность АЛТ, АСТ, Ф-1-ФА и др.гепатоцеллюлярные ферменты. 4. Бакт. исследование : материал для посева – кровь, мокрота, фекалии, моча и смывы из ротоглотки. Посевы на обычные пит.среды и среды обогащения. Посевы крови и смывов из зева следует проводить в 1-ю неделю заболевания, посевы фекалий и мочи – на протяжении всего заболевания. 5. Серологические исследования : РА (чаще всего; в качестве АГ – живые эталонные культуры псевдотуб.штаммов; диагностич.титр 1:80 и выше; кровь берут в начале болезни и в конце 2-3 недели), РП, РСК, РПГА, РТПГА, ИФА. Для экстренной диагностики – ПЦР и метод иммунофлюоресценции.

Диф диагностика . Со скарлатиной, корью, энтеровирусной инфекцией, ревматизмом, вир.гепатитом, сепсисом, тифоподобными заболеваниями.

Лечение . Постельный режим до нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Питание полноценное, без существенных ограничений. Этиотропное лечение: левомецитин в теч 7-10 сут. При отсутствии эффекта или при обострении после отмены левомецитина – курс лечения цефалоспоринами 3-го поколения. При тяжелых формах – 2 а/б с учетом совместимости. При легких формах – а/б не обязательны. Дезинтоксикационная терапия: в/в реополиглюкин, альбумин, 10% глюкоза, энтеросорбенты: энтеросгель, энтеродез и др. в тяж.случаях – ГКС из расчета 1-2мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема в теч 5-7 дней. Дезсенсибилизирующая терапия: антигистаминные – супрастин, тавегил, димедрол и др. Препараты, стимулирующие иммуногенез: гепон, полиоксидоний, анаферон детский и др. Посиндромная терапия.

Профилактика . Борьба с грызунами. Правильное хранение овощей, фруктов и др продуктов питания. Строгий санитарный контроль технологии приготовления пищи, а также качества водоснабжения в сельской местности. Противоэпид мероприятия в очаге инфекции такие же, как и при кишечных инфекциях. После госпитализации больного проводят заключительную дезинфекцию. Специфическая профилактика не разработана.

Кишечный иерсиниоз (энтерит, вызванный I.enterocolitica) – острое инф.заболевание из группы антропозоонозов с симптомами интоксикации и преимущественным поражением ЖКТ, суставов, реже других органов.

Этиология . Возбудитель – I.enterocolitica. Гр- палочка. Факультативный аэроб, капсулы нет, спор не образует. Нетребователен к пит.средам, хорошо растет при низких температурах. По биохим.свойствам разделяют на 5 сероваров (чаще обнаруживают 3 и 4, реже – 2). По О-АГ- больше 30 сероваров. Чувствительна к действию физ и хим факторов, хорошо переносит низкие температуры, сохраняя способность к размножению.

Эпидемиология . Широко распространен. Часто обнаруживают у мышевидных грызунов, крупного рогатого скота, свиней, собак, кошек, выделяют из молочных продуктов, мороженого. Источник инфекции – человек и животные, больные или носители. Путь передачи – алиментарный, контактный, может быть и аэрогенный. Заболевания регистрируют круглый год, вспышки – с октября по май с пиком в ноябре и спадом в июле-августе. Болеют преим.дети от 3 до 5 лет.

Патогенез . При употреблении инф.пищи, воды или контактным путем. М\о проходит через желудок, локализуется в тонкой кишке (частая локализация терминальный отдел тонкой кишки, аппендикс), где начинает размножаться. М/о внедряется и разрушает клетки эпителия слиз.оболочки кишки. Инфекция распространяется на регионарные л/у. На этой стадии заболевание чаще заканчивается. В более тяжелых случаях м\о попадает в кровь – генерализация процесса. Также м\о способен долго оставаться в л\у, вызывая рецидивы или переход в хрон.форму.

Клиническая картина . Инкубационный период 5-19 суток, в среднем – 7-10. Выделяют жел-кишечную, абдоминальную форму (псевдоаппендикулярная, гепатит), септическую, суставную формы, узловатую эритему.

Желудочно-кишечная форма . Начальные симптомы : начинается остро, T до 38-39. С первых дней вялость, слабость, ↓ аппетита, головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, боли в животе. Постоянный симптом – диарея. Стул от 2-3 до 15 р/день. Кал разжиженный, часто с примесью слизи и зелени, иногда крови. В копрограмме: слизь, полиморфноядерные лейкоциты, единичные эритроциты, нарушение ферментативной функции кишечника. В ОАК: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ. Иногда заболевание начинается с катаральных явлений в виде легкого покашливания, насморка, заложенности носа; возможен озноб, мышечные боли, артралгии. В тяжелых случаях – может быть картина киш.токсикоза и эксикоза, менингиальные симптомы. Период разгара (через 1-5 сутки от начала): живот умеренно вздут. При пальпации – болезненность и урчание по ходу кишечника, преим.в области слепой и подвздошной кишки. Иногда печень и селезенка. У некоторых больных на коже полиморфная сыпь (точечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая) с преим.локализацией вокруг суставов, на кистях, стопах (симптомы перчаток и носков). В ряде случаев – восп.изм.в суставах, явления миокардита. Продолжительность заболевания 3-15 суток.

Псевдоаппендикулярная форма . Встречается преим у детей старше 5 лет. Начинается остро. Температура до 38-40. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту 1-2 р/д, анорексию. Постоянный и ведущий признак – боль в животе – схваткообразная, локализуется вокруг пупка или в правой подвздошной обл. При пальпации – урчание по ходу тонкой кишки, разлитая или локальная болезненность в прав.подвздошной обл, иногда – симптомы раздражения брюшины. Могут быть кратковременная диарея или запор, летучие боли в суставах, легкий катар верх.дых.путей. В ОАК: лейкоцитоз (8-25х10 9 /л) со сдвигом формулы влево, СОЭ)10-40 мм/ч). Во время операции по поводу острого живота иногда обнаруживают катаральный или гангренозный аппендицит, часто – мезаденит, отек и воспаление конечного отдела подвздошной кишки.

Иерсиниозный гепатит . Начинается остро с выраженных признаков интоксикации, температуры тела, которая не снижается в желтушный период, СОЭ. Иногда – кратковременная диарея, боли в животе. У некоторых в ранние сроки появляется экзантема. На 3-5 день – темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Печень , уплотнена и болезненна. Пальпируется край селезенки. Активность гепатоцеллюлярных ферментов низкая или ↓!!!

Узловатая (нодозная) форма . Преим.у детей старше 10 лет. Начинается остро с симптомов интоксикации, температуры тела. На голенях – высыпания в виде болезненных розовых узлов с цианотичным оттенком, которые исчезают через 2-3 недели. Характерны гастроэнтерит, боли в животе, иногда – изм.верх.дых.путей.

Суставная форма протекате по типу негнойного полиартрита и артралгии. Встречается редко, преим.у детей старше 10 лет. За 5-20 дней до появления артрита у детей бывают киш.расстройства, которые сопровождаются лихорадкой. Чаще вовлекаются коленные и локтевые суставы, реже – мелкие суставы кистей и стоп. Суставы болезненные, припухшие, кожа над ними гиперемирована.

Септическая (генерализованная) форма . Встречается редко. Острая септицемия. С первых дней температура до 40 и выше, носит гектический характер. Отмечают сонливость, адинамию, анорексию, озноб, головную боль, боли в мышцах и суставах, слабость, боль при глотании, тошноту, рвоту, жидкий стул. На 2-3 день у части больных появляется сыпь, сходная с таковой при краснухе и скарлатине. Чаще располагается вокруг суставов, где носит пятнисто-папулезный характер. Быстро печень, селезенка, иногда появляется желтуха. Отмечают нарушения ССС и дых.системы. В ОАК: ↓ гемоглобина, нейтрофильный лейкоцитоз (16-25х10 9 /л), СОЭ 60-80 мм/ч. В ОАМ: альбуминурия, цилиндрурия, пиурия.

Киш.иерсиниоз у детей раннего возраста . В возрасте до 3х лет обычно встречается жел-кишечная форма по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Наблюдают более высокую длительную лихорадку, более выраженную интоксикацию (адинамия, периодическое беспокойство, судороги, потеря сознания, гемодинамические расстройства), продолжительнее рвота и расстройства стула.

Диагностика . На основании клиники и лаб.данных. 1. ПЦР2. Бакт.метод . наиболее часто выделяется в первые 2-3 нед, иногда – в теч 4 мес. 3. При суставной и кожной форме – РА с живой или убитой культурой и РНГА. Диагностические титры РА – 1:40-1:160, РНГА – 1:100-1:200.

Диф. Диагностика . Со скарлатиной, корью, энтеровирусной инф, ревматизмом, сепсисом, тифоподобными заболеваниями.

Лечение . С легкой формой -дома. При жел-кишечной, абдоминальной назначают соответ.диету. Назначают энтеросорбенты: энтеросгель, энтеродез и др. Этиотропная терапия: левомицетин и цефалоспорины 3 поколения. При среднетяж и тяж.форммах дополнительно назначают симптомат.терапию: дезинтоксикационные, регидратационные мероприятия, антигистаминные, витамины, диету. При септической форме назанчают 2 а\б (внутрь и парентерально) и ГКС. При артритах и узловатой формах а\б малоэффективны, назначают антиревматические препараты и ГКС и др. При аппендиците, абсцессах, остеомиелите – хир.вмешательство.

Профилактика. Такая же, как и при киш.инф. + те же мероприятия, что и при псевдотуберкулезе.

27)Холера. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

(вида Vibrio cholerae .)- острая кишечная, опасная для жизни сапронозная инфекция. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрой потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти.

Эндемические очаги располагаются в Африке, Латин. Америке, Индии и Юго-Вост Азии.

Этиология

Выделяют 3 типа возбудителей

Морфология: изогнутая палочка с достаточно длинным жгутиком.Гр (-), хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Могут образовывать L-формы.

Агава, Инаба, Гикошима.

Вибрионы выделяют экзотоксин — холероген — самый главный патогенетический фактор.

При разрушении микробных тел выделяются эндотоксины.

3-ий компонент токсичности — фактор проницаемости. Группа ферментов, которые способствуют повышению проницаемости сосудистой стенки клеточных мембран и способствуют действию холерогена.

Устойчивость во внешней среде высокая.

В открытых водных бассейнах сохраняются несколько месяцев, во влажных испражнениях — максимально сохраняются до 250 дней.

На прямом солнечном свете могут сохраняться до 8 часов.

Эпидемиология

Выделяют 3 типа возбудителей

V. cholerae asiaticae (возбудитель классической холеры),

V. cholerae eltor (возбудитель холеры Эль – Тор)

Серовар О139 (Бенгал) (возбудитель холеры в Юго — Восточной Азии).

Они отличаются по биохимическим свойствам.

Морфология: изогнутая палочка с достаточно длинным жгутиком. Спор и капсул не образуют. Гр (-), хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Могут образовывать L-формы.

Особенности роста: облигатные аэробы, оптимальная среда — щелочная (рН 7.6 -9.0). На жидких средах растут в виде серой или голубоватой пленочки. Характеризуются очень быстрым размножением.

Антигенная структура: имеют жгутиковый Н-антиген (общий для всех вибрионов) и соматический термостабильный О-антиген. Возбудители холеры принадлежат к серогруппе О-1 .

В зависимости от свойств О-антигена различают 3 серовара: Агава, Инаба, Гикошима.

Патогенез

Механизм заражения — фекально-оральный.

Пути распространения — водный, алиментарный, контактно-бытовой.

Самый частый путь заражения — водный (питье, мытье овощей фруктов, овощей, купание).

Следует указать на заражение моллюсков, рыб, креветок, лягушек. В этих организмах вибрион сохраняется длительное время. Употребление их в пищу без термической обработки повышает риск развития заболевания.

Сезонность — летне-осенняя. В этот период потребляется большее количество жидкости, купание. Повышенное потребление жидкости ведет также к снижению концентрации соляной кислоты в желудочном соке.

Клиническая картина Инкубационный период

Длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24-48 часов. Тяжесть заболевания варьирует — от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24-48 часов.

Для типичной клинической картины холеры характерно 3 степени течения.

Особенности холеры у детей

· Тяжёлое течение.

· Раннее развитие и выраженность дегидратации.

· Чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, наруш. Созн. ступора и комы.

· Чаще наблюдаются судороги.

· Повышенная склонность к гипокалиемии.

· Повышение температуры тела.

Степени обезвоживания у детей

I степень — II степень -3-5 % первоначальной массы тела;
III степень — 6-8 % первоначальной массы тела;
IV степень — > 8 % первоначальной массы тела.

Осложнения

· Гиповолемический шок

· Острая почечная недостаточность: олигурия, анурия

· Нарушение функции ЦНС: судороги, кома

Диагностика

· Данные анамнеза: эндемичный район, известная эпидемия.

· Клиническая картина.

Лабораторная диагностика

Цель диагностики: индикация Vibrio cholerae в испражнениях и/или рвотных массах, воде, определение агглютининов и вибриоцидных антител в парных сыворотках крови больных

Методика диагностики.

· Посев бактериологического материала (испражнения, рвотные массы, вода) на тиосульфат-цитрат-жёлчносолевой-сахарозный агар (англ. TCBS ), а также на 1 % щелочную пептонную воду; последующий пересев на вторую пептонную воду и высев на чашки со щелочным агаром.

· Выделение чистой культуры, идентификация.

· Исследование биохимических свойств выделенной культуры — способность разлагать те или иные углеводы, т. н. «ряд сахаров» — сахарозу, арабинозу, маннит.

· Реакция агглютинации со специфическими сыворотками.

· Выявление ДНК Vibrio cholerae методом ПЦР, который также позволяет выявить принадлежность к патогенным штаммам и серогруппам О1 и О139.

Дифференциальный диагноз

· Сальмонеллёзы

· Дизентерия Зонне

· Гастроэнтерит, вызванный кишечной палочкой

· Вирусная диарея (ротавирусы)

· Отравление ядовитыми грибами

· Отравление фосфорорганическими пестицидами

· Ботулизм

До начала компетентного лечения холеры необходимо

F установить степень дегидратации и потери электролитов;

F выбрать соответствующие растворы;

F выбрать путь их введения;

F определить ритм введения и количество растворов, по этапам;

F установить общее необходимое количество жидкостей;

F производить проверку правильной гидратации, что является критерием эффективности лечения.

Обязательно госпитализация. Случаи заболевания требуют сообщения в ВОЗ.

На первом этапе — патогенетическая терапия: восполнение потери жидкости — регидратация, выполняется в два этапа:

I. Первичная регидратация — в зависимости от степени обезвоживания (у человека 70 кг, 4 степень обезвоживания(10%) — переливается 7 л.)

II. Коррекция продолжающихся потерь (те, которые происходят уже в клинике).

Первичная регидратация осуществляется внутривенным введением жидкости в 2-3 вены. Используют раствор трисоль

Необходимо подогреть эти растворы до температуры 37 градусов.

Этиотропное лечение: Проводится антибактериальными препаратами группы тетрациклина. (ускоряют очищение от вибрионов)
Тетрациклин по 0,3-0,5 г ч/з 6 ч. (3-5 дн) или
Левомицетин по 0,5 ч/з 6 ч (5 дней).
При не переносимости их — Фуразолидон по 0,1 х 6 р/сут (5 дн).

Патогенетическое лечение: Принципы патогенетической терапии больных холерой:

1. восстановление ОЦК;

2. восстановление электролитного баланса крови;

Полиионные растворы: Квартасоль, дисоль, ацесоль, трисоль, лактасоль

Оральная регидратация: «Глюкосоль» («Регидрон»): NaCl-3,5 г+Na бикарбонат — 2,5 г + KCl — 1,5 г + глюкозы — 20 г + 1 л питьевой воды.

Оротат калия, Панангин:
по 1 т х 3 р/день (при отсутствии рвоты).

Проводится в два этапа:

1. Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела).

2. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

Для начальной внутривенной регидратации раствор Рингера. Гипокалиемия+калия.

Сравнительная характеристика электролитного состава холерного стула и раствора Рингера (mml/L)

Профилактика

Неспецифическая: повышенные санитарно-гигиенические требования; употребление кислых продуктов (лимоны, уксус и т.д.)

Специфическая:Корпускулярная холерная вакцина(Вакцина CVD 103-HgR — состоит из ослабленных живых оральных генетически модифицированных штаммов V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Однократная доза вакцины предоставляет защиту от V. Cholerae на высоком уровне (95 %). Через три месяца после приёма вакцины защита от V. Cholerae El Tor была на уровне 65 %.

(стимулирует антимикробный иммунитет). Вакцинируют однократно парэнтерально, определенные контингенты населения с 7 летнего возраста. Ревакцинируют через 1 год.

ПРОВОДИТСЯ ПО ЭПИДПОКАЗАНИЯМ!

Прогнозирование

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи высока вероятность быстрого летального исхода.

Ботулизм.

острая пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.

Характеристика возбудителя

Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб . Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.

Резервуаром и источником клостридий ботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны. Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм животных. Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.

Заболевание передается по фекально-оральному механизму пищевым путем. Чаще всего причиной ботулизма становится употребление консервированных в домашних условиях загрязненных спорами возбудителя продуктов: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы.

Обязательным условием для размножения клостридий в продуктах и накопления ботулотоксина является отсутствие доступа воздуха (плотно закрытые консервы).

В некоторых случаях вероятно заражение спорами ран и гнойников, что способствует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.

У людей отмечается высокая восприимчивость к ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции.

При отравлении ботулотоксином из консервированных продуктов нередки случаи семейного поражения. В настоящее время случаи заболевания становятся более частыми ввиду распространения домашнего консервирования. Чаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.

Симптомы ботулизма

Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4-6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну пищу с больным, продолжается до 10 суток.

В начальном периоде заболевания может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика. В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также — клиническую форму в виде острой дыхательной недостаточности.

Гастроэнтерологический вариант встречается наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако, отмечается несоответствующая общей потере жидкости сухость кожи, а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).

Начальный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», потеря четкости и снижение остроты зрения. Иногда возникает острая дальнозоркость.

Самым опасным по течению вариантом начального периода ботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз,нарушения сердечного ритма). Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа.

Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц.

У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. Если первоначально больные испытывают дискомфорт и затруднения глотания твердой пищи, то с развитием заболевания становится невозможным и проглатывание жидкости.

Нарушения речи развивается, проходя последовательно четыре стадии. Сначала изменяется тембр голоса, возникает осиплость в результате недостаточной влажности слизистой голосовых связок. В дальнейшем ввиду пареза мышц языка появляется дизартрия («каша во рту»), голос становится гнусавым (парез мышц небной занавески) и исчезает полностью после развития пареза голосовых связок. В результате расстройства иннервации мышц гортани утрачивается кашлевой толчок. Больные могут задохнуться при попадании в дыхательные пути слизи и жидкости.

Ботулотоксин способствует параличам и парезам мимической мускулатуры, вызывая асимметрию лица, дисмимию. В целом отмечается общая слабость, неустойчивость походки. Ввиду пареза кишечной мускулатуры развиваются запоры.

Лихорадка для ботулизма не характерна, в редких случаях возможен субфебрилитет. Состояние сердечной деятельности характеризуется учащением пульса, некоторым повышением периферического артериального давления. Расстройства чувствительности, потеря сознания не характерны.

Осложнения ботулизма

Самое опасное осложнение ботулизма – развитие острой дыхательной недостаточности, остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры или асфиксия дыхательных путей. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

Ввиду развития застойных явлений в легких, ботулизм может спровоцировать вторичную пневмонию. В настоящее время есть данные о вероятности осложнения инфекции миокардитом.

Диагностика ботулизма

В связи с развитием неврологическо

Содержание статьи

Период реконвалесценции представляет собой четвертый период ожоговой болезни.
Восстановление кожного покрова с помощью хирургических операций или самостоятельная эпителизация поверхностных ожоговых ран для многих больных не означает, что они полностью выздоровели. Почти всем больным, у которых по площади и глубине ожоговых ран была диагностирована ожоговая болезнь, показана санаторно-курортная реабилитация. От 15 до 40 % потерпевших от глубоких ожогов нуждаются в реконструктивно-восстановительных операциях (хирургической реабилитации) по поводу последствий термической травмы и нарушений функций опорно-двигательного аппарата (контрактур, трофических язв, патологических рубцов, особенно келлоидных, косметических дефектов и пр.).
Реабилитация — это система консервативных и хирургических мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление функции отдельных органов и систем организма человека и на возвращение его к трудовой или социальной деятельности.
Период реабилитации больных с ожогами зависит от тяжести течения ожоговой болезни и составляет у взрослых от 1 до 5 лет, у детей — до завершения периода их роста.

Клиника периода реконвалесценции ожоговой болезни

Общее состояние больных удовлетворительное. Раны на кожных покровах полностью заживлены. Температура тела в норме. Восстанавливается сон, повышается аппетит. Больные быстро набирают массу тела (процессы усвоения в организме преобладают над процессами выведения). Цвет послеожоговых участков кожи варьирует от розового и красного до цианотического. На их месте могут развиться дерматозы, воспаления, пиодермия, формируются гипертрофические и келлоидные рубцы. Возникают рубцовые деформации, ограничения функции кожи, эстетичные дефекты. Потерпевших беспокоят парестезии и зуд, что вызывает у них ощущение дискомфорта, неполноценности, невротические реакции, а иногда и склонность к самоубийству.
У больных с удовлетворительным течением ожоговой болезни и с относительно благоприятными эстетическими и функциональными последствиями заметно улучшается настроение. Они охотно идут на контакт, становятся более активными, начинают интенсивно заниматься лечебной физкультурой. Тем не менее в период выздоровления у 2/3 пациентов отмечается раздражительность и быстрая физическая утомляемость. У них наблюдаются различные воспалительные, дистрофические и другие изменения в почках, печени, сердечно-сосудистой и дыхательной системах (нефрит, пиелит, миокардиодистрофия, снижение жизненной емкости легких, бронхопневмония, хронический гастрит, цирроз печени). Происходят функциональные изменения естественной резистентности и иммунологической реактивности, а также интенсивности аутоиммунных реакций. Изменения во внутренних органах и системах носят компенсаторный или субкомпенсаторный характер, а их клиническая симптоматика не всегда достаточно выражена. Для определения полной картины этих нарушений иногда необходимо проводить специальные лабораторные исследования. У большинства пациентов нарушения во внутренних органах в течение 12-18 мес. после заживления ран значительно уменьшаются, и их можно устранить правильно проводимой реабилитацией.
Во время лабораторного обследования пострадавших, перенесших глубокие обширные ожоги, при нормальном содержании общего белка в сыворотке крови обнаруживается гипоальбуминемия и повышение концентрации у-глобулинов. В общем анализе крови наблюдаются эозинофилия, умеренное уменьшение количества сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ (от лат. convalesco — прихожу в здоровое состояние) — выздоравливающий, реконвалесценция — выздоровление. Под термином Р. надо понимать такой период клинического выздоровления, когда явные признаки заболевания окончились, но еще нет полного восстановления прежнего состояния организма. Выздоровление есть понятие условное, поскольку при многих терапевтических или хир. б-нях выздоровление бывает лишь относительным. Так, после операций погибшие части обычно регенерируются лишь частично, образуются рубцы, утрата какого-нибудь парного органа влечет за собой викарную усиленную функцию другого. В клинике термин реконвалесценция применяется лишь тогда, когда ожидается восстановление прежнего состояния организма, напр. для послеродового периода и гл. обр. для случаев выздоровления после инфекционных заболеваний (относительно реконвалесценции после родов см. Послеродовой период). Реконвалесценция после инфекционных б-ней имеет свои особенности и требует особого изучения, т. к. иногда в течение долгбго времени при отсутствии видимых проявлений б-ни на самом деле остается в организме целый ряд длительных рас»стройств разнообразных органов (нервной, сердечно-сосудистой системы, мышц, психики и т. д.) и часто остается в организме и сам возбудитель инфекционной б-ни (см. Бациллоносительство). Особенное значение как для самого выздоравливающего, так и для окружающих его лиц имеет период реконвалесцен-ции после тифов, холеры, дизентерии, скарлатины, дифтерии и церебро-спинального менингита. Период реконвалесценции после брюшного тифа в среднем продолжается от 4 до 6 недель. В это время больной нуждается в осторожной диете и оберегании от усиленной физической и умственной деятельности. Клин, про* явления перенесенной б-ни у него выражаются в адинамии, лябильности сердечно-сосудистой деятельности, неустойчивости жел.-киш. тракта (частые запоры), быстрой психической утомляемости. В течение по крайней мере 2 недель со дня падения темп, возможны рецидивы брюшного тифа и поэтому до истечения этого срока брюшнотифозный реконвалесцент должен находиться в постели. и соблюдать осторожную диету.» Приблизительно в 5% случаев больной является бацилоносителем, выделяющим тифозную палочку с испражнениями или мочой. В основе бациловыделения лежат чаще всего пат.-анат. изменения желчного пузыря и почек, сопровождающиеся обычно катаральными явлениями в них и вызывающие в этих органах подчас лишь ничтожные объективные и субъективные явления. Эти органы у брюшнотифозного Р. долгое время вообще могут быть неустойчивыми и в случае обострения процесса давать холецистит, пиелит и цистит. Р. после дизентерии или холеры тоже требует особого режима и наблюдения. С одной стороны, он также бывает часто бациловыде-лителем, а с другой стороны, он после перенесенной б-ни в течение долгого времени, измеряемого иногда месяцами,бывает сам подвержен кишечным расстройствам, требующим осторожной диеты.-В отношении сыпного тифа период реконвалесценции часто может затянуться вместо обычных 2-4 недель до нескольких (от 3 до 5) месяцев, так как гистопатологические процессы в организме после исчезновения лихорадки могут в периоде реконвалесценции не только не пройти, но даже прогрессировать. В это время у Р. может быть изменена психика в виде появления капризных смен настроения, ослабления памяти и мыслительных способностей (см. Инфекционные психозы), иногда могут быть боли в конечностях, общая слабость, расстройство речи и изменения сердечно-сосудистой системы. «09 . Бацилоносительство у» дифтерийного Р. может продолжаться весьма долгое время (см. Бациллоносительство, Дифтерия). О лечении, режиме и профилактике-см. Дифтерия. Скарлатинный Р. (см. Скарлатина) нуждается во врачебном наблюдении нередко еще в течение многих месяцев, особенно в тех случаях, когда скарлатина протекала у него «с осложнениями на почки (гломерулонефриты) пли на сердце (миокардит, эндокардит). Нередко такой Р.-после скарлатинозного нефрита, имея уже вполне хороший анализ мочи, спустя нерколько месяцев может дать в моче выщелоченные эритроциты и цилиндры. Поэтому гигиенический и пищевой режимы для него обязательны в течение долгого времени, измеряемого иногда месяцами. В отношении Р. от эпидемического цереброспинального менингита требуется особо тщательное наблюдение. С одной стороны, они могут давать весьма поздние рецидивы б-ни- спустя 3 и даже 4 недели после полного выздоровления, с другой стороны, они, часто являясь носителями инфекции, могут заражать других и вызывать целые эпидемические вспышки. Период реконвалесценции и от других инфекционных богезней также требует особого внимания со стороны врача и соблюдения строгого режима со стороны больных (см. соответствующие Слова).П. Гальцов.

Постгепатитный синдром различной степени выраженности наблюдался нами в небольшом числе случаев (0,9-5,5%) во все сроки обследования.

Наиболее часто наблюдаются дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчных путей, выражающиеся либо в спастическом состоянии, либо (реже) в атонии этих отделов. Разновидность дискинезии обусловлена поражением вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса одного из ее отделов — симпатического или парасимпатического, что и обусловливает различную клиническую симптоматику.

Наряду с дискинезиями нередки и панкреатиты . По мнению Theuer, последние также обусловлены поражением поджелудочной железы вирусом гепатита. Снижение экскреторных энзимов поджелудочной железой может быть обусловлено также меньшим поступлением в двенадцатиперстную кишку желчных кислот, что снижает экскрецию липазы и амилазы.

Поражения желчного пузыря и желчных путей наблюдаются, по данным Р. В. Зайцевой, Н. П. Журавлева, весьма часто в то время как Selmair и др. регистрировали поражение желчного пузыря лишь в 1,5-2% случаев.

Наши исследования состояния желчевыводящих путей у реконвалесцентов показали, что частота их поражения находится в прямой зависимости от длительности реконвалесценции. В первые три месяца наблюдается наибольшая частота выявления холецистохолангита (42,4%); при обследовании через 3-6 и 6-12 мес. от начала болезни частота выявления указанной патологии значительно снижалась (18-21%), что позволяет рассматривать эти изменения как проявления основного заболевания.

Изменения почек выражаются в гематурии и альбуминурии. Однако проведенная в этих случаях биопсия не обнаруживает воспалительного процесса; имеется лишь клеточная инфильтрация гломерул и интерстициальный отек. По данным ряда авторов, указанные изменения исчезают через 1 год после наступления клинического выздоровления.

Для решения вопроса о наличии воспалительного процесса в печени в периоде реконвалесценции является необходимым определение энзимов с различной внутриклеточной локализацией, что, по образному выражению Wroblewski, создает возможность проведения биохимической биопсии.

Изучение ряда энзимов проводилось нами у 213 реконвалесцентов. Из статистических данных видно, что частота патологических показателей ГлДГ была максимальной в периоде ранней реконвалесценции — накануне выписки, свидетельствуя о незакончившемся воспалительном процессе в печени. Активность малатдегидрогеназы (МДГ) чаще оказывалась увеличенной к 12 месяцам реконвалесценции. По-видимому, этот факт в известной мере может быть использован в качестве показателя аутоиммунных процессов, приводящих к скрытому гемолизу (МДГ — содержится в большом количестве в эритроцитах).

Таким образом, очевидно, что для оценки полноты выздоровления наиболее пригодным следует считать определение следующих энзимов — ГПТ, ГЩТ, ГлДГ.

В большинстве случаев постгепатитная гипербилирубинемия характеризуется увеличением уровня билирубина за счет преобладания непрямой его фракции и сходна с гипербилирубинемией Жильбера. Teichmann, Schroder наблюдали гипербилирубинемию в 3,5% случаев. По нашим данным, в последние годы частота гипербилирубинемии не превышает 1% случаев.

Обострения вирусного гепатита в большинстве случаев возникают в первые месяцы реконвалесценции, частота их — от 1,0 до 10,0% случаев.

Обострения процесса могут сопровождаться нарушениями пигментного обмена и протекать без желтухи.

По нашим данным, за все годы (12 лет) проводимого нами диспансерного наблюдения частота обострений не превышает 5,3% случаев. При этом обращает на себя внимание, что в подавляющем большинстве случаев обострения вызваны резким нарушением режима. В 4,2% при обострениях не было изменений в пигментном обмене.

Theuer также наблюдал обострения в раннем периоде реконваленсценции (до 6 мес). По данным автора, они встречаются не чаще, чем в 5% случаев.

По мнению, отдельных авторов, обострения находятся в непосредственной связи с характером используемой терапии в остром периоде болезни. Так, среди лечившихся преднизолоном названные авторы наблюдали обострения в 14,2% случаев, а среди не получавших гормональной терапии — в 5,2%. Проведенное нами сопоставление двух групп реконвалесцентов — лечившихся и нелечившихся кортикостероидами (переносящих среднетяжелую форму болезни) — позволило прийти к заключению, что терапия преднизолоном скорее улучшает самочувствие, способствует ликвидации интоксикации, нормализации пигментного обмена, но не ускоряет выздоровления. Частота обострений у реконвалесцентов вирусного гепатита, получавших и не получавших в остром периоде болезни преднизолон, существенно не разнилась между собой.

Генез обострений в большинстве случаев может быть рассмотрен как обострение дремлющего процесса.

Необходимо отметить, что лишь систематическое клинико-биохимическое, а в ряде случаев дополненное пункционной биопсией печени обследование позволяет решить вопрос — является ли вторичное заболевание обострением, или же реинфекцией. При анализе причин негладкого течения реконвалесценции вирусного гепатита нами было установлено, что у детей в возрасте 7-11 лет постгепатитные проявления возникают в связи с резким нарушением режима.

Существенное влияние на течение периода реконвалесценции оказывает и вариант болезни: так, после безжелтушного вирусного гепатита частота обострений больше (6%), чем после желтушного (2%).

В процессе реконвалесценции происходит постепенная нормализация обмена веществ. Так, при изучении аминограммы было установлено, что нарушение соотношений отдельных аминокислот сохраняется в течение 1 года. Наиболее значительные изменения наблюдаются у реконвалесцентов среднетяжелой формы вирусного гепатита и характеризуются повышением показателей треонина и тирозина, снижением гистамина и глицина, хотя общая сумма аминокислот не выходит за пределы физиологической нормы.

В периоде реконвалесценции регистрируются еще значительные нарушения вегетативного и центрального отделов нервной системы.

В этом периоде очень важно решить вопрос о выборе наиболее оптимального срока для проведения ревакцинации и вакцинации.

В соответствии с поставленной задачей в нашей клинике изучалось влияние профилактических прививок на течение периода реконвалесценции путем клинико-биохимического обследования детей с одновременным анализом характера ответной иммунологической реакции на вакцинацию. В результате проведенных исследований было установлено, что ответная иммунологическая реакция у детей, привитых спустя 6-12 месяцев после выписки из клиники, оказывается вполне достаточной в отношении выработки защитного титра к дифтерийному, столбнячному токсинам и меньшей по отношению к коклюшному антигену.

При проведении вакцинации против оспы установлено наличие достаточного титра противооспенных антител в 70% случаев.

Следует считать показанным проведение вакцинации реконвалесцентам спустя 10 месяцев после их выписки из стационара при условии клинического благополучия и наличия нормальных биохимических показателей, свидетельствующих о ликвидации воспалительного процесса в печени.



Источник: www.eventnew.ru


Добавить комментарий