Определение степени тяжести цирроза печени по чайлду пью

Определение степени тяжести цирроза печени по чайлду пью

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Содержание статьи:

Виды цирротических изменений печени

Цирроз печени характеризуется разрастанием соединительной ткани в органе в результате длительно текущего воспалительного процесса. Существует несколько подходов к классификации данного заболевания, однако, до сегодняшнего дня нет единого мнения о том, какая же классификация наиболее хорошо подходит для задач диагностики и лечения цирроза.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Подходы к классификации заболевания

Одной из первых предложенных и утвержденных классификаций была морфологическая классификация поражения печени, основана на данных исследования биопсии (кусочки органа, взятые прижизненно). На основании этого, выделяют четыре формы патологии:

  • мелкоузловой цирроз печени, характеризующийся небольшими узелками в органе с диаметром от 1 до 3 мм;
  • крупноузловой цирроз – диаметр узелков в ткани печени более 3 мм;
  • неполная форма цирроза с преимущественным поражением межпеченочных перегородок;
  • смешанная форма, характеризующаяся сочетанием указанных выше морфологических признаков.

В последующем была предложена классификация цирроза печени, основанная на причинном факторе, лежащем в основе развития заболевания. В итоге, все виды заболевания принято относить к двум большим группам:

  • с установленной причинной (алкогольный, лекарственный, билиарный, вирусный, метаболический и застойный циррозы печени);
  • с неустановленной причиной.

Вторая группа не классифицируется на меньшие типы, что связанно с невозможностью установить причинный фактор.

Основной классификацией цирроза печени на сегодняшний день, используемой, в первую очередь, для оценки тяжести течения заболевания, является классификация по Чайлд-Пью. Так же данная шкала учитывается при составлении долгосрочного прогноза для пациента и определяет степень нуждаемости в трансплантации донорской печени.

При использовании данной классификации все виды цирроза печени разделяются на три основных класса, которые и определяют тяжесть течения заболевания:

  • класс А – компенсированный цирроз, с минимальными клиническими и лабораторными проявлениями;
  • класс Б – субкомпенсированная форма заболевания;
  • класс С – декомпенсированный цирроз, представляющий угрозу жизни больному.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Класс цирроза печени при использовании классификации по Чайлд-Пью, выставляется на основе оценки следующих параметров:

  • уровень билирубина в крови пациента;
  • уровень альбумина;
  • наличие симптомов и объективных данных асцита (скопление жидкости в брюшной полости);
  • наличие симптомов печеночной энцефалопатии (поражение головного мозга, связанное с токсическим воздействием билирубина и других метаболитов печени);
  • изменение протромбинового индекса (ПТИ) или протромбинового времени (ПТВ), или международного нормализованного отношения (МНО).

Каждый параметр в зависимости от степени выраженности оценивается в баллах – от одного до трех. После чего все баллы суммируются, а полученная сумма сравнивается с имеющимися интервалами:

  1. Если сумма всех баллов располагается в диапазоне от 5 до 6, то тогда выставляется класс цирроза А.
  2. Если сумма исследуемых параметров от 7 до 9, то класс Б.
  3. Значение суммы более 10 говорит о последнем классе цирроза печени С.

Стоит отметить, что система классификации циррозов печени по Чайлд-Пью не является совершенной и имеет свои недостатки, связанные с учетом лишь некоторых объективных данных пациента. Однако на сегодняшний день именно классификация по Чайлд-Пью, позволяет прогнозировать течение заболевания и назначать рациональное лечение в зависимости от имеющегося у пациента класса цирроза.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Методы терапии в зависимости от степени поражения

На основании выставленного класса по Чайлд-Пью, возможно не только составление прогноза о выживаемости пациента, но, а также, выбор адекватных методов поддерживающей терапии.

  1. При компенсированном поражении печени (класс А по Чайлд-Пью) используется базисная терапия, направленная на устранение основной причины заболевания, а так же поддерживающие лекарственные средства. Среди последних наибольшее значение имеют лекарства, устраняющие симптомы диспепсии – ферментные препараты. Наиболее часто с этой целью применяют Панкреатин, Креон, Мезим и др. в стандартных дозировках, 3-4 раза в день непосредственно перед едой. Курс приема ферментных препаратов – от 2 до 3 недель. Через определенный промежуток времени курс повторяется.
  2. Субкомпенсированный цирроз печени (класс Б по Чайлд-Пью) требует назначения расширенной поддерживающей терапии. С этой целью используется низкосолевая диета (не более 2 г в сутки) с дополнительным ограничением белка (не более 0,5 г/кг массы тела). Из лекарственных средств используется Фуросемид в дозировках от 40 до 80 мг и Спиронолактон до 100 мг в сутки. Прием диуретиков позволяет справиться с развивающейся портальной гипертензией и уменьшить проявления асцита. Для улучшения функции желудочно-кишечного тракта используют Лактулозу по 50-70 мл в сутки с постоянным приемом.
  3. Декомпенсированное поражение печени (класс С по Чайлд-Пью) является угрожающим для жизни пациента состоянием. Требует проведения незамедлительной интенсивной терапии. С этой целью используют парацентез для выведения жидкости из брюшной полости с внутривенным введением альбумина и кристаллоидов, позволяющих восполнить объем циркулирующей крови и запасы белка в организме. Активно применяют диуретики: спиронолактон в комбинации с фуросемидом. Показана диета с низким содержанием соли или сбалансированное парентеральное питание при развитии печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояний.

Профилактические мероприятия так же основываются на степени цирроза печени в соответствии с классификацией по Чайлд-Пью.

Компенсированное течение заболевания не требует профилактических назначений. При классах Б и С, возможно развитие анемии у больных, в связи с чем очень часто назначаются препараты эритропоэтина. Помимо этого, большое значение имеет назначение бета-блокаторовов (Анаприлин, Метопролол) для предупреждения разрыва вен пищевода.

Существующие виды классификации цирроза печени

Цирроз печени – одна из самых тяжелых болезней внутренних органов человека. Поражает печень, вызывая изменение паренхиматозной ткани на фиброзную. Это приводит к постепенному отказу функционирования этого жизненно важного органа.

Происхождение этого опасного заболевания достоверно неизвестно. Раньше считалось, что цирроз печени поражает в основном алкоголиков, сейчас же достаточно точно установлено, что причин возникновения цирроза намного больше, некоторые из них до сих пор не изучены или даже не выяснены. Все это осложняет определение болезни, поэтому классификация цирроза печени имеет несколько основных видов и проводится по различным критериям.

В настоящий момент признаны и используются такие виды классификации этого заболевания:

  • Морфологическая классификация цирроза печени.
  • Этиологическая классификация цирроза печени.
  • Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью.

Каждый из этих видов классификаций базируется на определенных признаках и имеет свои преимущества и недостатки.

Морфологическая классификация цирроза печени

Этот вид классификации был предложен в Акапулько в 1974 году Всемирной ассоциацией гепатологов и подтвержден в 1978 году Всемирной организацией здравоохранения. Он базируется на делении цирроза на виды по внешним (морфологическим) признакам:

  • Мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (для него характерны узлы диаметром от 1 до 3 мм).
  • Крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (при нем диаметр имеющихся узлов более 3 мм).
  • Неполная септальная форма цирроза печени.
  • Смешанная форма (с наличием узлов разных размеров – от самых маленьких до крупных).

Этот вид классификации не всегда может описать существующие формы цирроза, так как некоторые проявления этой болезни могут сочетать в себе сразу несколько или все описываемые признаки.

Этиологическая классификация цирроза печени

Эта классификация цирроза печени основана на происхождении заболевания.

  • Вирусный цирроз печени (возникает в основном после поражения печени гепатитом В и С).
  • Алкогольный цирроз печени (основная причина возникновения – длительное злоупотребление спиртными напитками).
  • Лекарственный цирроз печени (появляется у хронических больных или у лиц, бесконтрольно и не по предписанию врача употребляющих лекарственные препараты).
  • Вторичный билиарный цирроз печени.
  • Врожденный (наследственный) цирроз печени, который диагностируется при таких заболеваниях, как:
  1. Гепатолентикулярная дегенерация.
  2. Гемохроматоз.
  3. Дефицит α1–антитрипсина.
  4. Тирозиноз.
  5. Галактоземия.
  6. Гликогеноз.
  • Застойный цирроз печени, связанный с недостаточностью кровообращения.
  • Синдром и болезнь Бадда–Киари.
  • Обменно–алиментарный (связанный с нарушением обмена веществ при нарушениях питания), сопровождает такие проблемы:
    1. Наложение обходного анастомоза тонкого кишечника.
    2. Ожирение.
    3. Сахарный диабет в тяжелых формах.
  • Цирроз печени невыясненного происхождения:
    1. Криптогенный.
    2. Первичный билиарный цирроз печени.
    3. Индийский детский.

Этиологическая классификация цирроза печени также не совсем универсальна, так как у заболевания может быть одновременно несколько причин. Например, при алкогольной форме цирроза диагностируется гепатит, часто сопровождающийся сахарным диабетом и нарушениями метаболизма, а также многие другие болезни из списка. Часто сочетается алкогольный и лекарственный цирроз, а также лекарственная форма цирроза может сопровождаться сахарным диабетом и гепатитами разных видов.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

По таблице вычисляется класс цирроза печени, который определяется суммой вех баллов по существующим параметрам:

  • Класс А – 5–6 баллов.
  • Класс В – 7–9 баллов.
  • Класс С – 10–15 баллов.

Каждая существующая классификация цирроза печени не претендует на совершенство. Морфологическая и этиологическая классификация в некоторых фактах накладываются друг на друга, поэтому имеет смысл объединить их для получения такого деления циррозов:

  • Цирроз печени, возникающий при злоупотреблении алкоголем.
  • Постнекротический цирроз печени вирусного или криптогенного происхождения.
  • Билиарный цирроз печени.
  • Цирроз печени сердечного происхождения.
  • Лекарственный цирроз печени.
  • Цирроз печени, связанный с наследственными заболеваниями и/или нарушениями метаболизма, остальные виды цирроза.

Применение существующих классификаций необходимо для точного определения состояния больного и постановки диагноза.

Цирроз печени – болезнь чрезвычайно богатая различными проявлениями и симптомами, которые очень трудно унифицировать и подвести под конкретные сведения.

У каждого больного одни симптомы могут быть выраженными, другие смазанными или вовсе отсутствовать. Все это очень осложняет точную постановку диагноза. Врач, который занимается лечением циррозов, должен владеть всеми видами классификаций этого заболевания. От этого зависит возможность продления жизни пациента и качество его жизни.

Поделиться с друзьями:

Похожие записи:

Заболевания

Свежие записи

ВНИМАНИЕ! Все материалы, опубликованные на сайте moyagryzha.ru, носят ознакомительный характер. Перед применением каких либо процедур или препаратов необходимо проконсультироваться с врачом!

Цирроз печени: классификация

Как известно, цирроз — это воспалительное заболевание печени, которое характеризуется развитием фиброза и нарушений в функционирующей клеточной структуре. В современной медицине все еще продолжаются споры касательно определения и классификации заболевания. Чаще всего они возникают из-за того, что некоторые учены и медики считают, что в определении заболевания недостает некоторых аспектов механизма зарождения и развития заболевания. Известны случаи, когда противники консервативного взгляда предлагали отказ от использования термина «цирроз» потому, что им называют вид воспаления печени хронического характера, для которого нет определенного названия в остальных органах человеческого организма. Но на сегодняшний день термин

Классификация цирроза печени

Классификация по морфологическому признаку

Морфологическую классификацию предложила Всемирная ассоциация гепатологов в Акапулько (1974) и ВОЗ (1978), которая основана минимуме критериев. Итак, в зависимости от вида поверхности, который приобретает печень, различают такие виды цирроза:

  • мелкоузловой, он же мелконодулярный, при котором диаметр узлов составляет от одного до тех миллиметров
  • крупноузловой, или же макронодуряный цирроз, который характеризуется узлами диаметра более чем три миллиметра
  • септальная форма неполного выражения
  • смешанная форма, при которой у пациента наблюдаются узловые формирования различных размеров

Этиологическая классификация

По этиологическому принципу, то есть по причине происхождения, классификация цирроза печени насчитывает около 20 форм, а также может иметь короткий вид (по группам) и длинный (полное перечисление)

Короткая этиологическая классификация цирроза печени:

  • Циррозы, которые имеют определенные этологические причины — алкогольный, инфекционный, медикаментозный, вторичный билиарный, сопутствующий некоторым заболеваниям, застойный, который возникает от недостаточности кровообращения и прочие.
  • Циррозы, причины возникновения которых являются спорными.
  • Циррозы, этиология которых является неизвестной — первичный билиарный, криптогенный, детский индийский.

Полная этиологическая классификация цирроза печени:

  • Алкогольный
  • Инфекционный
  • Медикаментозный
  • Вторичный билиарный
  • Наследственный (точнее врожденный при таких патологиях как гемохроматоз. гепатогентикулрная дегенерация, галактоземия, гликогеноз и прочих)
  • Застойный (от недостаточности кровообращения)
  • Обменно-алиментарный (возникает при ожирении и острых форма сахарного диабета
  • Циррозы с неопределенной этимологией (криптогенный, детский индийский, первичный идиарный)

Классификация цирроза по системе Чайлд-Пью

Эта классификация применяется при оценке тяжести компенсации воспалительного процесса. Индекс степени компенсации определяется по специальной таблице с показателями по разным критериям (содержание асцита, билибурина, альбумина и прочих). В конечном итоге в зависимости от суммы балов у пациента определяют:

  • компенсированный цирроз печени (класс А)
  • субкомпенсированный цирроз печени (класс В)
  • декомпенсированный цирроз печени (класс С)

Читайте также: Диета при циррозе печени

Классификация цирроза печени относительно клинического течения:

  • Подострый цирроз. Является ни чем иным как формой перехода гепатита в цирроз, продолжительность которой может составлять от одного пяти месяцев до одного года.
  • Быстро прогрессирующий цирроз. Такой процесс имеет ярко проявляющуюся клиническую картину, стремительное развитие осложнений, медиками прогнозируется пять-шесть лет продолжительности жизни с момента развития заболевания.
  • Медленно прогрессирующий цирроз. Симптоматика имеет медленный характер развития, осложнения не наблюдаются, такая форма может иметь продолжительность более десяти лет.
  • Вялотекущий цирроз. Этот вид заболевания предполагает слабо примечательные клинические признаки и трансформации в анализах, продолжительность этого вида может составлять более пятнадцати лет.
  • Латентный цирроз печени. При латентном циррозе обычно анализы не обнаруживают никаких изменений, пациент не имеет жалоб и осложнений, диагностируется случайным образом при диагностике других заболеваний.

Симптомы заболевания

Общие симптомы цирроза

Общие признаки цирроза можно разделить на три большие группы:

  • Астенический синдром. Он же синдром хронической усталости, который проявляется в снижении работоспособности, быстрой утомляемости, общей слабости, нарушениями сна и сонливости в дневное время, снижении аппетита и поддавленном настроении.
  • Кахексия. Это термин означает полное истощение организма. Его симптомами являются общая слабость, стремительное и резкое снижение массы тела, и даже влияние на психологическое состояние
  • Гипергаммаглобулинемия. При развитии этой патологии в крови человека повышается уровень иммуноглобулинов. Одним из симптомов этого заболевания может быть артериальная гипотония, когда у пациента наблюдается низкое «верхнее» артериального давления.

Локальные печеночные симптомы цирроза:

  • Синдром недостаточности клеток печени. Он имеет такую симптоматику: телеангиоэктазии (стойкие расширения мелких сосудов кожи воспалительной природы, которые проявляются сосудистыми звездочками и сеточками), эритема пальмарного (на руках) и\или плантарного (по стопах), то есть покраснения кожи в определенных местах, у мужчин возможно появление женских очертаний облика (незначительное оволосение в области подмышек и паха, атрофия яичек, импотенция), а у женщин нарушения менструального цикла, гипертрофия околоушных слюнных желез, желтая пигментация кожи, слизистых оболочек полости рта и глазных склер, лейконехии (небольшие белые полосы на ногтях), предрасположенность кожи к образованию «синяков», деформация и уменьшение длинны сухожилий на ладонях, которые приводят к нарушению сгибательной функции ладони.
  • Синдром портальной гипертензии. Это патология, при которой наблюдается повышенное давление в системе воротной вены. Причиной этого служит нарушение кровотока в портальных сосудах, венах печени, а также нижней полой вене. Синдром портальной гипертензии имеет такие клинические показания и симптомы: увеличение размеров селезенки, асцит, то есть патологическое состояние, когда в брюшной полости человека находится свободная жидкость, деформационные варикозные (расширительные) изменения пищеводных вен, которые выносят кровь из пищевода, варикозоподобное расширение верхних вен прямой кишки, расширение параумбиликальных вен, в следствии чего на животе больного образуется характерный венозный рисунок.

Читайте также: Что есть при циррозе печени

Источники: http://vsepropechen.ru/bolezni/cirroz/klassifikaciya-cirroza-pecheni.html, http://moyagryzha.ru/cirroz-pecheni/sushhestvuyushhie-vidy-cirroza-pecheni, http://vashapechen.ru/cirroz/klassifikaciya/

Комментариев пока нет!



Источник: www.izlechisebya.ru


Добавить комментарий