Непроходимость желчевыводящих путей симптомы

Непроходимость желчевыводящих путей симптомы

Жёлчные протоки – сплетение множества трубок. Подобно течению крови по сосудам, в них движется печёночный секрет. Через протоки жёлчь попадает в желудочно-кишечный тракт. Продвижение жидкости обеспечивается активностью стенок жёлчного, его каналов, а также сокращением сфинктеров. Довольно распространённой проблемой является непроходимость каналов. Нарушений, приводящих к сбоям в работе жёлчных путей много. Разобраться в классификации поможет знание строения и функций системы каналов.

Для нормальной работы системы пищеварения необходимы разные компоненты. Один из них ─ жёлчь, вырабатываемая печенью. Для «транспортировки» секрета в желудочно-кишечный тракт используются протоки. При нарушении их работы начинаются проблемы с пищеварением.

Жёлчные протоки условно разделяются на две группы.

Классификация основана на месте расположения каналов:

  1. Внутрипечёночные жёлчные протоки. Мелкие «сосуды» образующие древовидную систему, схожую по строению с капиллярной кровеносной сеткой. Внутрипечёночные протоки расположены внутри органа. Служат для сбора жёлчи в печени. Постепенно соединяясь, каналы образуют сегментарный проток, выходящий за пределы органа.
  2. Внепеченочные жёлчные протоки. Расположены за пределами органа. Сюда входят левый и правый долевые каналы, объединяющиеся в общий печёночный проток. Он выводит жёлчь из органа. Далее, печёночный объединяется с каналом жёлчного пузыря. Вместе «артерии» образует общий жёлчный проток. Последний ведёт непосредственно в 12-перстную кишку.

Самым длинным является общий жёлчный проток. Состоит из четырёх участков. Первый носит название супрадуоденальный, имеет длину до 4 сантиметров. Канал тянется от вхождения пузырного протока до верхнего края 12-перстной кишки.

Второй участок длиной 1─2 сантиметра называется ретродуоденальным. Проходит за 12-перстной кишкой.

Третий проток называется панкреатическим, длиной не более 3 сантиметров. Канал окружён поджелудочной железой.

Последний участок под названием интрадуоденальный в длину не более 2 сантиметров. Расположен проток непосредственно в стенке 12-перстной кишки.

Желчевыводящие протоки образуют сеть. Система работает в двух направлениях. Если пищи в желудочно-кишечном тракте нет, сфинктер (мышечный пучок) закрывается. В результате выработанная жёлчь скапливается в пузыре. После попадания пищи в кишечник, выход открывается.

Через общий жёлчный проток секреция печени попадает в пищеварительную систему. Здесь кислоты жёлчи способствуют расщеплению съеденного.

Непроходимость жёлчных протоков нарушает работу системы. Не избежать проблем со здоровьем. Причин закупорки желчевыводящих путей больше десяти.

Строение жёлчных проток

У каждого органа есть своя структура. Жёлчные протоки печени являются сосудами. Их строение зависит от места расположения. Самые маленькие компоненты системы – внутрипечёночные протоки. Мельчайшие из них не имеют стенок. Просвет ограничивается клетками печени.

Общий жёлчный проток и другие крупные каналы имеют сложную структуру:

  1. Слизистая оболочка. Является внутренним слоем, состоит из призматического эпителия и пластинки.
  2. Мышечная оболочка. Имеет округлую форму. Сокращаясь и расслабляясь, расположенные циркулярно мышцы способствуют продвижению секреции печени в общий жёлчный проток и далее в 12-перстную кишку. Здесь расположен сфинктер ─ пучок гладких мышц.
  3. Снаружи общий жёлчный проток покрыт адвентициальной оболочкой. В её состав входит рыхлая соединительная ткань.

Такой состав имеют все части общего жёлчного протока. Расположение и длина каждой разнится в зависимости от особенностей организма.

Заболевание жёлчных проток

В первую очередь стоит упомянуть о врождённых аномалиях. Нарушения в структуре жёлчных протоков наблюдаются уже в первые часы жизни. Наследственный фактор не доказан. Медики считают аномальное строение протоков у больного случайным стечением обстоятельств.

Встречаются следующие врождённые аномалии:

  • обструкция желчевыводящих путей, а точнее их просветов;
  • гипоплазия междольковых внутрипечёночных каналов;
  • киста общего жёлчного протока.

Киста диагностируется у пациентов в возрасте 3─5 лет. У ребёнка кожный покров и экскременты становятся желтоватыми. Пациент чувствует периодические острые боли, тошноту. Лечение предполагает удаления кисты. Так именуют патологическую полость в тканях. Иначе говоря, киста ─ этакий пузырь в стенке протока.

Если диагностирована обструкция, симптомом болезни является желтуха. Однако, у грудничков она бывает физиологической. Беспокоиться стоит при смене не только цвета кожи, но и мочи, кала. Ещё один тревожный симптом ─ появление у ребёнка рвоты. Врачи диагностируют непроходимость жёлчных путей. В такой ситуации уже на 4─6 месяце жизни наступает острая печёночная недостаточность, может потребоваться экстренное вмешательство хирургов.

Гипоплазия проявляется подобно обструкции, либо бессимптомно. Лечение длительное и сложное. Без терапии болезнь перетекает в цирроз печени.

Болезни, связанные с работой жёлчных протоков, могут появиться и в течение жизни человека. Таких пациентов гораздо больше, чем имеющих патологии от рождения.

Врачи диагностируют следующее:

  1. Холангит – воспаление самих протоков. Болезнь вызывается бактериями, на поздних стадиях носит гнойный характер. Симптомами являются сильная боль в правом боку, горький привкус во рту, слабость и тошнота. При отсутствии должного лечения происходит закупорка жёлчных протоков.
  2. Холецистит хронического и острого типа. Заболевание характеризуется воспалением стенок жёлчного пузыря и протоков.
  3. Дискинезия. Выражается в избыточном или недостаточном тонусе протоков. Является следствием аллергии, патологий психосоматической системы. Пациент чувствует дискомфорт в правой стороне живота. У больного нарушается интимная жизнь, наблюдается депрессия, усталость и быстрая утомляемость.
  4. Закупорка. Обтурация желчевыводящих путей встречается у каждого пятого, чаще диагностируется среди представительниц слабого пола. Симптомы закупорки жёлчных протоков: изменение цвета испражнений, выраженный дискомфорт в правом подреберье, зуд кожи и жар. Недуг обычно провоцируют конгломераты в жёлчном и протоках.
  5. Опухоли. Могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Второй вариант встречается редко. Доброкачественные образования опасности не несут, но при росте происходит сужение жёлчных протоков.
  6. Расширение общего жёлчного протока. Является следствием повышенного давления секрета на стенки канала. Причиной бывают перекрывшие проток камни, нарушения в работе сфинктеров.

Ещё одно распространённое приобретённое заболевание – холангиолитиаз или желчнокаменная патология. На начальном этапе симптомов нет. По мере роста конгломератов и их движения по протокам, пациент испытывает боль, тошноту. Может открыться рвота. Болезнь бывает врождённой или приобретённой. Во втором случае камни образуются в результате неправильного питания.

Лечение

Диагностика проблем с желчевыводящими протоками – трудный процесс. У всех заболеваний органа симптоматика схожа. В диагностические мероприятия в обязательном порядке включаются общие анализы крови, мочи и кала.

Кроме этого, для определения причин закупорки, сужения или расширения жёлчных протоков врач, в зависимости от необходимости и наличия требуемого оборудования, назначает:

  • ультразвуковое исследование печени, жёлчного пузыря и протоков;
  • рентгенограмму брюшной полости;
  • биопсию печени;
  • компьютерную томографию органов брюшной полости.

Без верной диагностики лечение жёлчных протоков малоэффективно. Терапия зависит от характера заболевания. Обструкция жёлчных протоков лечится хирургическим путём. Часто без операций трудно обойтись и в случае образования камней или при запущенном воспалении. С помощью хирургического вмешательства удаляют кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования.

В случае расширения внутрипечёночных жёлчных протоков или внепечёночных, терапия проводится комплексно. В первую очередь устраняется причинная изменения каналов. Далее, терапия направлена на сужение просветов.

В зависимости от заболевания лечение проводится с использованием следующих методов:

  1. Конгломераты в протоках. Соблюдение диеты. Из рациона исключается жирная и острая пища. Пациенту необходимо следить за своим весом. Больному прописываются средства на основе урсодезоксихолевой кислоты. Для снятия болевых симптомов пациент принимает спазмолитики и анальгетики. В ряде случаев проводится антибактериальная терапия.
  2. Хронический холецистит. Строгое соблюдение диеты. При обострении постельный режим. В терапию включаются антибактериальные, антисекреторные и ферментные препараты. Для снятия симптомов применяются спазмолитики.
  3. Дискинезия желчевыводящих путей. В этом случае применяют желчегонные препараты и средства на растительной основе. Как и в первых двух случаях, прописывается диета. Используются спазмолитики и успокоительные средства.
  4. Острый холангит. Для снятия болевого симптома используют спазмолитики и болеутоляющие из наркотической и ненаркотической групп. Прописываются антибиотики широкого действия, ферменты и жаропонижающие средства.

Желчные протоки – система каналов, предназначенных для отвода желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря и печени. Иннервация желчных протоков осуществляется при помощи ветвей нервного сплетения, расположенного в области печени. Кровь поступает из печеночной артерии, отток крови осуществляется в воротную вену. Лимфа оттекает к лимфатическим узлам, что находятся в области воротной вены.

Перемещение желчи в желчевыводящих путях происходит за счет секреторного давления, осуществляемого печенью, а также благодаря моторной функции сфинктеров, желчного пузыря и вследствие тонуса стенок самих желчных протоков.

Строение желчных протоков

В зависимости от дислокации протоки делятся на внепеченочные (сюда относятся левый и правый печеночные протоки, печеночный общий, желчный общий и пузырный протоки) и на внутрипеченочные. Печеночный желчный проток при этом образуется благодаря слиянию двух боковых (левого и правого) печеночных протоков, которые отводят желчь из каждой печеночной доли.

Пузырный проток, в свою очередь, берет начало от желчного пузыря, затем, сливаясь с общим печеночным, формирует общий желчный. Последний состоит из 4 частей: супрадуоденальной, ретропанкреатической, ретродуоденальной, интрамуральной. Открываясь на фатеровом соске двенадцатиперстной кишки, интрамуральная часть общего желчного протока образует устье, где панкреатический и желчный протоки объединяются в так называемую печеночно-поджелудочную ампулу.

Заболевания желчных протоков

Желчные пути подвержены различным заболеваниям, ниже описаны наиболее распространенные из них:

  • Желчнокаменная болезнь. Характерна не только для желчного пузыря, но и для протоков. Патологическое состояние, которому чаще всего подвержены лица, склонные к полноте. Заключается в образовании камней в желчных протоках и пузыре вследствие застоя желчи и при нарушении обмена некоторых веществ. Состав камней весьма разнообразен: это смесь желчных кислот, билирубина, холестерина и др. элементов. Нередко камни в желчных протоках не доставляют ощутимого дискомфорта пациенту, отчего их носительство может исчисляться годами. В других ситуациях камень способен закупоривать желчные пути, повреждать их стенки, что ведет к возникновению воспаления в желчных протоках, которое сопровождается печеночными коликами. Боль локализуется в области в правом подреберье и отдает в спину. Нередко сопровождается рвотой, тошнотой, высокой температурой. Лечение желчных протоков при образовании камней нередко включает диету, основанную на употреблении пищи, богатой витаминами A, K, D, с низким содержанием калорий и исключением продуктов, богатых животными жирами;
  • Дискинезия. Часто встречающееся заболевание, при котором нарушается моторная функция желчных путей. Характеризуется изменением давления желчи в различных отделах желчного пузыря и протоков. Дискинезии могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и сопровождать патологические состояния желчных путей. Симптомами дискинезии являются ощущение тяжести и боль в верхнеправой зоне живота, которая возникает спустя 2 ч. после приема пищи. Также могут наблюдаться тошнота, рвота. Лечение желчных протоков при дискинезии, вызванной невротизацией, осуществляют при помощи средств, направленных на лечение неврозов (в первую очередь корень валерианы);
  • Холангит или воспаление в желчных протоках. В большинстве случаев наблюдается при остром холецистите, однако может быть и самостоятельным заболеванием. Проявляется в виде болей в области правого подреберья, лихорадки, обильного выделения пота, часто сопровождается приступами тошноты и рвоты. Нередко на фоне холангита возникает желтуха;
  • Холецистит острый. Воспаление в желчных протоках и желчном пузыре вследствие попадания инфекции. Так же, как и колики, сопровождается болью в области правого подреберья, повышением температуры (от субфебрильной до высоких значений). Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах. Как правило, возникает после обильного принятия жирной пищи, употребления алкоголя;
  • Холангиокарцинома или рак желчных протоков. Раку подвержены внутрипеченочные, дистальные желчные протоки, а также расположенные в области печеночных ворот. Как правило, риск развития рака повышается при хроническом течении ряда заболеваний, включая кисту желчевыводящих путей, камни в желчных протоках, холангит и др. Симптомы заболевания весьма разнообразны и могут проявляться в виде желтухи, зуда в области протоков, лихорадки, рвоты и/или тошноты и иных. Лечение осуществляется путем удаления желчных протоков (в случае, если размер опухоли ограничен внутренним просветом протоков), либо, если опухоль распространилась за пределы печени, рекомендуется удаление желчных протоков с пораженной частью печени. При этом возможна трансплантация печени донора.

Методы исследования желчных протоков

Диагностика заболеваний желчных путей осуществляется при помощи современных методов, описания которых представлены ниже:

  • интраоперационная халедо- или холангиоскопия. Методы, целесообразные при определении холедохотомии;
  • ультразвуковая диагностика с высокой долей точности выявляет наличие камней в желчных протоках. Также метод помогает диагностировать состояние стенок желчных путей, их размер, наличие конкрементов и др.;
  • дуоденальное зондирование – метод, который используется не только в целях диагностики, но и в лечебных. Заключается он во введении раздражителей (как правило, парентерально), стимулирующих сокращения желчного пузыря и расслабляющих сфинктер желчного протока. Продвижение зонда по пищеварительному тракту вызывает выделение секрета и желчи. Оценка их качества наряду с бактериологическим анализом дают представление о наличии или отсутствии той или иной болезни. Так, данный метод позволяет изучить моторную функцию желчевыводящих путей, а также выявить закупорку желчных путей камнем.

Закупорка желчевыводящих протоков представляет собой механическое препятствие, которое возникает на пути прохождения потока желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку для организации стабильного процесса пищеварения и расщепления жирных кислот. В большинстве случаев берет свое развитие на фоне воспалительных заболеваний желчного пузыря или в результате образования в нем камней различной структуры, размеров и природы происхождения. Симптомы данного недуга практически всегда острые, а пациент, поступивший в больницу, жалуется на сильную боль в правом подреберье. Лечение непроходимости желчи носит хирургический характер и направлено на то, чтобы восстановить просвет желчного протока, убрать посторонние объекты, блокирующие нормальное функционирование данного органа пищеварительного тракта.

Для опытного врача-гастроэнтеролога не составит особого труда, чтобы только по внешним признакам, заподозрить то, что у пациента забиты каналы, по которым должна циркулировать желчь.

Симптомы болезни сначала развиваются постепенно, а затем приобретают яркое и специфическое проявления, что выражается в следующих патологических ощущениях со стороны больного:

В дополнение к этому больной жалуется на потерю аппетита, тошноту, общую физическую слабость, периодическую рвоту, расстройство стула.

Если проток заблокирован только частично, то в таком случае симптомы заболевания время от времени исчезают, но спустя 1-2 дня возвращаются снова.

Это говорит о том, что организм самостоятельно пытается разблокировать путь для стабильного оттока желчи, но несмотря на все попытки, еще сохраняется негативное влияние фактора, который не дает возможность пищеварительному секрету свободно циркулировать и попадать в органы желудочно-кишечного тракта.

Причины непроходимости желчевыводящих путей

Обструкция желчных каналов может возникнуть из-за статического сдавливания их стенок снаружи, по бокам или изнутри самого протока. Наличие данных обстоятельств имеет прямое влияние на клиническую картину проявления заболевания. Кроме этого существует ряд патологий данной части системы пищеварения человека, которые нарушают работу, как самого желчного пузыря, так и его протоков. Исходя из этого выделяют следующие причины обтурации каналов:

В медицинской практике встречаются клинические случаи, когда в стационарное отделение больницы поступали пациенты с симптомами непроходимости желчных путей после перенесенной травмы брюшной полости. Это сильный удар в правую сторону живота, либо же падения с большой высоты, которые спровоцировали отек слизистых оболочек и эпителиальных тканей, расположенных в окружности.

К какому врачу идти и какие обследования пройти?

Все зависит от того, где именно проживает человек, столкнувшийся с признаками закупорки желчевыводящих путей. Рекомендуется записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Если по тем или иным обстоятельствам в поликлинике специалисты указанного профиля отсутствуют, как штатная единица, то в таком случае необходимо посетить врача-терапевта. Это семейный доктор, который обладает большим объемом знаний и способен провести первичный осмотр пациента, сделать пальпацию брюшной полости и установить, что локализация патологии сосредоточена именно с правой стороны в области подреберья.

После этого больному назначают к сдаче дополнительный перечень анализов и прохождение диагностических мероприятий, заключающийся в следующих действиях:

  • кровь с пальца для ее клинического исследования;
  • утренняя моча на голодный желудок;
  • УЗИ-диагностика брюшной полости с особо тщательным изучением структуры тканей печени, желчного пузыря его протоков и путей сообщения с соседними органами желудочно-кишечного тракта;
  • венозная кровь для проведения ее биохимического анализа;
  • каловые массы, чтобы исследовать фекалии на предмет наличия или отсутствия в них билирубина, частичек желчи и прочих ферментов, синтез которых тесно связан с функциональной активностью желчного пузыря.

В особо осложненных случаях может потребоваться проведения МРТ диагностики, если все вышеперечисленные методы не принесли должного результата и лечащий врач пока еще сомневается в постановке диагноза.

При онкологических патологиях применяется биопсия с гистологическим анализом отобранных образцов ткани, дабы установить злокачественную или доброкачественную этиологию опухолевого тела.

Лечение забитых желчных протоков

Терапия заболевания во многом зависит от клинической картины его проявления и тех симптомов, которые присутствуют у конкретного пациента. Наиболее часто используют следующие лечебные методики.

Хирургическое удаление камней

Может быть проведено с помощью эндоскопического оборудования с целью минимального травмирования организма больного, либо же путем обширного оперативного вмешательства с выполнением полосного разреза и вскрытием холедоха (холедохотомия). Пациент в это время находится в условиях операционного зала под общим наркозом.

Бужирование

Лечебный метод предназначен для расширения просвета желчных протоков, если они сузились после перенесенного тяжелого воспалительного процесса, сопряженного с формированием множественных рубцов с внутренней стороны стенок каналов. Используется специальное медицинское оборудование и эндоскопический инструментарий.

Стентирование холедоха

Это малоинвазивная операция, принцип проведения которой заключается в том, что в полость холедоха вводится специальный расширительный стент. Его функциональное предназначение — это снять болезненные симптомы, восстановить проходимость желчи и предотвратить рецидив недуга в будущем.

Транспочечное дренирование

Применяется только в особо сложных клинических случаях, когда закупорка желчевыводящих путей, вызвала осложнения и возникло расстройство печени, а самому больному угрожает наступление печеночной недостаточности. Для того, чтобы избежать подобного рода негативных последствий, устанавливают принудительный дренаж желчи.

В комплексе с хирургическим лечением активно применяются лекарственные препараты противовоспалительного и антибактериального спектра действия. Особенно, если сужение просвета желчевыводящего протока возникло из-за попадания в него патогенной микрофлоры.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не столкнуться с закупоркой холедоха, либо же минимизировать риск возникновения болезни, следует ежедневно выполнять простые правила профилактики, заключающиеся в следующих действиях:

  • употребление в пищу только биологически полезных продуктов питания;
  • полный отказ от спиртных напитков, табакокурения и приема наркотиков;
  • ведение активного образа жизни, занятие спортом;
  • сбалансированное и умеренное употребление продуктов, содержащих клетчатку, жиры растительного и животного происхождения, мясо и блюда, приготовленные на их основе;
  • жаренная, копченая, маринованная, сильно жирная пища должна быть исключена из меню полностью;
  • периодически принимать (1 курс в 6 месяцев) лекарственные препараты на натуральной основе, которые стимулируют отток желчи, не дают ей застаиваться в пузыре и протоках с дальнейшим преобразованием в камни.

Очень важно своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания печени, не переводить их в хроническое состояние, которое способно в любой момент перейти в стадию обострения и негативным образом отразиться на работе желчного пузыря. Люди, которые уделяют внимание указанным мерам профилактики, никогда не имеют проблем с данной частью пищеварительной системы и всегда отличаются отменным аппетитом, но при этом не прибавляют в массе тела.

Обструкция (в переводе с латинского языка «obstructio» означает преграда, помеха) желчных протоков — это их закупорка, блокировка, непроходимость. Желчные протоки (пути) — это каналы, которые идут от желчного пузыря. Они несут желчь из печени (место ее образования) и желчного пузыря (место ее хранения) через поджелудочную железу в тонкий кишечник. Желчь — это жидкость темно-зеленого или желтовато-коричневого цвета, которая выделяется печенью. Ее главная задача — переваривание жиров. Большая часть желчи попадает через сфинктер Одди (гладкая мышца на внутренней поверхности части двенадцатиперстной кишки) непосредственно в тонкий кишечник. Остальная желчь хранится в желчном пузыре. После приема пищи человеком желчный пузырь направляет желчь, способствующую пищеварению и всасыванию жиров, а также избавлению печени от отходов.

Патогенез и симптомы

Симптомами непроходимости желчных протоков могут являться слабость кожный зуд, сильная желтушная окраска кожи, слизистых, склер. Также наблюдается напряженный пульс, его замедление, обесцвеченный и зловонный (ахолический) стул. Характерно замедление свертываемости крови, большое количество в крови билирубина (более 0,5 мг%). Реакция прямая, в моче присутствуют желтые пигменты.
В результате застоя желчи отмечается расширение желчных ходов в печени, а также ее увеличение и набухание. Влияние желчных кислот на гепатоциты (клетки печени) приводит к их дегенерации. В желчные ходы печеночными клетками выделяется билирубин, который при этом утратил свою связь с белком. Билирубин попадает в кровь и определяется в ней в большом количестве выше нормы (0,25-0,5 мг% по Ван ден Бергу; прямая реакция). Почки легко пропускают не связанный с белком билирубин , поэтому он присутствует в моче. Если отсутствует доступ билирубина в кишечник, в кале больного не будет стеркобилина (кал становится неокрашенным), а в моче — уробилина. Слизистая желчных ходов после всасывания желчи выделяет серозно-слизистую жидкость (так называемая белая желчь). Это свидетельствует о сильном поражении печеночной ткани. Наблюдаются нарушение прочих функций печени (образование протромбина), расстройство белкового углеводного и жирового обмена, дегенеративные изменения внутренних органов (сердце, почки) с мочой выделяются желчные пигменты.

Диагностика обструкции желчных путей

Анализ крови и функции печени. С помощью анализа крови исключается ряд условий: воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление общего желчного протока (холангит), увеличение количества билирубина, щелочной фосфатазы, ферментов печени. Все это может свидетельствовать о потере желчи.
УЗИ. При первом УЗИ исследуют все желчные пути, подозреваемые в обструкции. Данный метод позволяет легко обнаруживать желчные камни.
Радионуклидное сканирование желчных протоков. Применение радиоактивного материала позволяет оценить желчный пузырь и возможные препятствия.
Компьютерная томография (КТ). Данный метод сочетает несколько рентгеновских лучей.
Эндоскопическая ретроградная холангиография . Этот метод представляет собой рентген желчных путей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). С ее помощью можно получить детальные изображения желчных протоков, печени, поджелудочной железы.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография . Применяют с целью диагностики закупорки поджелудочной железы и желчных протоков.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Применяются эндоскоп и рентген. Это терапевтический и в то же время диагностический инструмент. Он позволяет хирургу рассмотреть желчные пути, но и используется для лечения. С его помощью можно удалить камни, также получить биопсию (образец ткани для дальнейшего исследования на наличие клеток рака) при диагностике опухолей.

Лечение обструкции желчных путей

Цель терапии — это облегчение и хотя бы частичное освобождение желчных протоков от блокировки. Камни можно удалить при помощи эндоскопа в время проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Иногда необходима операция для обхода места блокировки. Если блокировку спровоцировали желчные камни, то желчный пузырь обычно удаляют хирургическим путем. Лечащий врач может прописать курс антибиотиков, если возникают подозрения на возникновение инфекции. При блокировке раковой опухолью может потребоваться расширение канала чрескожным или эндоскопическим расширением.
Некоторые способы лечения могут включать:
. Удаление желчного пузыря (холецистэктомию).
. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию , которую применяют для удаления камней малого размера из общего желчного протока или помещение внутрь протока стента с целью восстановления нормального оттока желчи. Стент представляет собой специальную трубку, конструкцию, которую помещают в просвет полых органов и, таким образом, обеспечивают расширение суженного патологическим процессом участка и проходимость физиологических жидкостей.
. Сфинктеротомию желчного протока. Она применяется в тех случаях, когда камни в желчном пузыре отмечаются и в общем желчном протоке. Также данную процедуру выполняют при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. С помощью эндоскопа делают небольшой надрез в тонкой кишке для расширения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Через полученное отверстие выходит желчный камень. Таким образом, желчный поток может двигаться без препятствий. При наличии опухоли в проток может быть помещен металлический или пластиковый стент. Он расширяет желчный проток, и отток желчи нормализуется.

Хирургическое лечение обструкции желчных протоков

При наличии опухоли поджелудочной железы одним из методов восстановления проходимости желчных путей является размещение стента в том месте, где желчный проток сужается. В пищевод помещают эндоскоп и проводят его через желудок в двенадцатиперстную кишку. Так хирург может рассмотреть место блокировки и разместить стент в правильное положение. Прежде чем, сделать рентгеновские снимки, в организм больного может быть введен краситель, благодаря которому стент будет размещен правильно, а поток желчи восстановлен. После нормализации потока желчи риск возникновения воспаления и инфекции снижается.
Может случиться рестеноз, т.е. повторная обструкция. В таком случае требуется дальнейшая операция либо замена стента.
Перспективы (прогноз)
Если обструкцию желчных путей не лечить, то она может стать причиной инфекций и накоплению большого количества билирубина, которые представляют опасность для жизни. Если непроходимость продолжается долгое время, то она может вызвать хроническое заболевание печени. Большую часть обструкций можно вылечить при помощи эндоскопии или хирургического вмешательства, но лечение препятствий, образованных в результате рака, зачастую дают худший результат.

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

Непроходимость желчных протоков, как правило, связана с их закупоркой каким-либо механическим препятствием, которое не позволяет желчи из печени и желчного пузыря поступать в двенадцатиперстную кишку.

Причиной такого закупоривания может быть желчнокаменная болезнь, воспаления желчевыводящих путей, их сужение (стриктуру), а также образование опухолей и рубцов в просвете холедоха (общего желчного протока). Как правило, именно перечисленные патологии вызывают непроходимость желчных путей. Лечение подобных заболеваний производится в основном хирургическими методами – от эндоскопического вмешательства до расширенной полостной или лапароскопической операции. Закупорка желчного протока, описание, симптомы и лечение – тема сегодняшней статьи,

Это весьма опасное осложнение возникает после целого ряда различных болезней органов системы пищеварения, наиболее распространенной из которых является желчнокаменная болезнь, которая диагностируется практически у каждого пятого человека. Женщины гораздо более подвержены поражению этим заболеванием, чем мужчины.

При развитии этой патологии в полости пузыря образуются желчные конкременты, которые в процессе своей миграции могут частично или полностью перекрывать просветы желчных протоков, приводят к их обструкции. Нарушение нормального желчеоттока сопровождается возникновением признаков проявления механической желтухи, для которой характерно пожелтение кожных покровов и глазных склер, а также сильным болевым синдромом. Если пациенту вовремя не оказать квалифицированную помощь – обструкция желчных протоков может привести даже к летальному исходу.

Стоит отметить, что закупорка желчных протоков может быть вызвана не только механическим препятствием внутри желчного канала (например, камнем), но и сдавливанием протока снаружи.

От того, насколько перекрыт просвет протока, зависит выраженность клинической картины заболевания.

Как правило, процесс обструкции желчного канала начинается с его воспаления, в результате которого слизистая оболочка желчных протоков утолщается, а просвет, соответственно, сужается. При попадании в такой воспаленный канал желчного конкремента происходит его застревание, в результате чего холедох частично или полностью закупоривается. Желчь, не имея выхода, накапливается в протоках и растягивает их стенки. Поскольку печеночная желчь сначала попадает в желчный пузырь, при непроходимости пузырного или общего протока стенки этого органа также растягиваются, обостряя тем самым течение холецистита. Если это происходит на фоне желчнокаменной болезни, то камни из полости пузыря могут начать миграцию в пузырный проток, вызывая его обструкцию. Наиболее опасными осложнениями такого патологического процесса являются водянка или эмпиема желчного пузыря.

Если желчь задерживается во внутрипеченочных желчных протоках – это может вызвать разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), в результате чего билирубин и желчные кислоты могут попасть в кровь, вызывая общую интоксикацию всего организма. Кроме того, поскольку желчь отвечает за расщепление и последующее усвоение тяжелых липидов, её недостаток в кишечнике приводит к нарушению всасывания содержащихся в жирах витаминов (А, Е, К и D). Это приводит к развитию гипопротромбинемии, к нарушению нормальной свертываемости крови и к прочим проявлениям гиповитаминоза. Если застой печеночной желчи в её выводящих путях продолжается достаточно долго – это приводит к серьезным повреждениям печеночной паренхимы, на фоне которых развивается печеночная недостаточность.

К факторам риска, которые увеличивают вероятность появления обструкции желчных протоков, специалисты относят:

  • неправильный режим и рацион питания;
  • ожирение;
  • быструю потерю массы тела;
  • травмы в области правой части брюшной полости;
  • недавно перенесенные пациентом операции на органах билиарной и пищеварительной системы;
  • инфекционные поражения органов желчевыведения;
  • ослабленный иммунитет.

Клиническая картина закупоривания желчных протоков

Как правило, патология начинает проявляться себя постепенно.

Острые проявления на ранней стадии – явление достаточно редкое. Как мы уже сказали выше, обычно начало этого процесса связано с развитием воспаления или инфекции желчевыводящих протоков. Пациент начинает жаловаться на повышенную температуру тела, на потерю веса и приступообразные боли справа под ребрами. Возможно появление желтушности кожи и глазных склер, сопровождающееся кожным зудом. Дефицит желчных кислот в кишечнике вызывает обесцвечивание каловых масс, а увеличение уровня прямого билирубина – потемнение мочи. Если закупорка желчных протоков носит частичный характер, наблюдается чередование обесцвеченного и нормально окрашенного кала.

Разрушение гепатоцитов приводит к нарушению всех функций печени и развитию печеночной недостаточности в острой форме. Самой первой нарушается дезинтоксикационная функция этого органа, что выражается следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • постепенное нарушение функций других внутренних органов и систем организма (головного мозга, почек, сердца. Легких).

Наступление этого этапа развития патологии характеризуется весьма неблагоприятным прогнозом.

Клиническая картина этой патологии на ранней стадии её развития напоминает симптоматику холецистита или печеночной колики.

Эти внешние признаки могут привести к госпитализации пациента.

Начальная диагностика проводится с помощью проведения процедуры УЗИ брюшной полости. При обнаружении желчных конкрементов для их поиска в желчных протоках возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии или компьютерной томографии.

С целью уточнения причин, которые вызывают механическую желтуху, а также для определения места локализации конкремента и степени перекрытия просвета протока, используется методика чрескожной чреспеченочной холангиографии и метод динамической сцинтиграфии билиарной системы. Эти инструментальные диагностические способы дают возможность выявить нарушения динамики желчи и желчеоттока.

Самой информативной методикой диагностики обструкции желчевыводящих путей считается метод ретроградной холангиопанкреатографии, который подразумевает одновременное проведение эндоскопического и рентгенологического исследования желчных протоков. В случае обнаружения просвете желчного канала камней, в процессе проведения такой процедуры есть возможность экстрадировать конкремент из холедоха, а при обнаружении сдавливающей проток опухоли есть возможность взять из неё биопсию.

Если говорить о лабораторных методах диагностики, то они позволяют выявить следующее:

  1. в биохимических печеночных пробах обнаруживается повышенный уровень прямого билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, липазы крови и амилазы;
  2. общий анализ крови определяет лейкоцитоз, при котором лейкоформула сдвигается влево;
  3. также этот анализ позволяет обнаружить характерное для этой патологии понижение уровня тромбоцитов и эритроцитов;
  4. копрограмма при таком заболевании характеризуется значительным содержанием в кале жира и отсутствием желчных кислот.

Во-первых, пациентам с таким диагнозом необходима консультация врача-гастроэнтеролога и хирурга. После того, как будут проведены все необходимые обследования, определены места локализации и степень закупоривания, выбирается методика оперативной терапии. Консервативными методами такие патологии не лечатся.

Если пациент находится в тяжелом состоянии – его переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится срочное инфузионное, антибактериальное и дезинтоксикационное лечение. До того, как состояние пациента не станет стабильным, проведение хирургического вмешательства весьма опасно, в связи с чем применяются предварительные методы облегчения желчеоттока, а именно:

Если применение этих методик не облегчает состояния пациента, проводится более сложная операция по чрескожному траспеченочному дренирования желчных путей.

После нормализации общего состояния пациента, при отсутствии противопоказаний рекомендуется применение эндоскопических способов оперативного лечения. В процессе такого вмешательства проводится бужирование (расширение просвета) желчевыводящих каналов (в случаях рубцового стеноза и структур, вызванных опухолями). Возможно введение в просвет канала специальных пластиковых или сетчатых трубчатых протезов для увеличения проходимости (процедура эндоскопического стентирования холедоха). Если конкремент закупорил рубцово-суженный сосочек двенадцатиперстной кишки, то используется процедура эндоскопической баллонной дилатации сфинктера Одди.

Если эндоскопические способы не позволяют удалить препятствия для нормального желчеоттока, используют расширенные виды оперативного вмешательства.

Холедохотомия подразумевает вскрытие общего желчного протока, в связи с чем необходимо принять меры для предотвращения последующего просачивания желчи в брюшную полость через послеоперационные швы. С этой целью проводят наружное дренирование желчевыводящих путей по Керу с помощью трубки Т-образной формы.

После холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) наружное дренирование проводится по Холстеду с применением поливинилхлоридного катетера, который вводится в область культи пузырного протока.

Если обтурацию желчных путей своевременно не лечить с помощью хирургических методик – это может привести к развитию сепсиса, к циррозу печени, к билирубиновой энцефалопатии и к возникновению печеночной недостаточности (если обтурация протока – полная – в острой форме, если частичная – в хронической).

Если медицинская помощь пациенту с этим диагнозом оказана вовремя, то в целом прогноз является благоприятным. Серьезно осложняет лечение таких патологий раковые заболевания холедоха.

Если говорить от мерах профилактики таких заболеваний, то они заключаются в своевременном лечении имеющихся болезней билиарной системы и органов пищеварения, а также в соблюдении правильного режима и рациона питания и в здоровом образе жизни.



Источник: medic-l.ru


Добавить комментарий