На почке гнойный мешок

На почке гнойный мешок

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

– это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное — массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное — дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях — нефрэктомия.

Содержание статьи:

МКБ-10

N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул , кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Причины

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

  • Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит , простатит , поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита .
  • Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом . У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
  • Травма . Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
  • Аномалии развития . При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь . При этих состояниях часто развивается пиелонефрит , который осложняется абсцессом почки.

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Симптомы абсцесса почки

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику — ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Осложнения

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса , в 6,4% — токсический гепатит и полиорганная недостаточность .

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита . Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов — поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит .

Диагностика

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога . Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса — уросепсисе .

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла — еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

  • Лабораторная диагностика . Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения — лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
  • Инструментальная диагностика . КТ и УЗИ почек — основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса . При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии . Проводится:

  • Медикаментозная терапия . При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
  • Хирургическое вмешательство . Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция . Устанавливается дренаж. Нефрэктомия — операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет , хроническая почечная недостаточность , единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

Появление гноя в почках свидетельствует об особой опасности, подстерегающей человека.

Гной в почках

При первых таких проявлениях пациент нуждается в срочной медицинской помощи, поскольку бездействие не только ухудшает состояние, но и может спровоцировать смерть человека.

Почки относятся к одним из самых важных органов человеческого организма. Потеряв одну почку, человек может продолжать жить, но при потере двух почечных органов, гибель будет неминуема.

Даже в небольшом количестве гной, образующийся в почечных органах, свидетельствует о развитии сильнейшего воспалительного процесса.

Перед медицинским персоналом встает самый главный вопрос – выявить причины, которые привели к такому воспалению.

Именно четкое понимание первопричины позволит назначить эффективное консервативное лечение, а при самых сложных эпизодах – неотложное оперативное вмешательство.

Гной в почке

  • Почему происходит заражение?
  • Как определить, что происходит с человеком?
  • Почечные камни как часто встречающиеся причины
  • Как успеть спасти жизнь человека
  • Формы паранефрита
  • почек;
  • мочевыделительной системы;
  • инфекционных, воспалительных процессов близких к почкам органов.
  • Болезнетворные бактерии во внутренних органах и участках между ними размножаются очень быстро. На поверхности почек появляется инфильтрат, он наполнен жидкостью, состав которой представляет собой погибшие лейкоциты. Его в медицинской практике и принято называть гноем.

  • абсцесса;
  • карбункулов;
  • пионефроза и других заболеваний. Инфильтраты провоцируют и некроз почечных тканей. Если гнойный мешок разрывается, содержащееся в нем вещество попадает в брюшную полость и риск летального исхода резко возрастает.
  • Необходимо знать: причины образования гнойной жидкости во внутренних органах могут заключаться в неправильно осуществляемых механических действиях. Одна из них – несоблюдение условий стерильности во время осуществления хирургического вмешательства. Ножевое ранение, неправильное введение катетера в мочевой пузырь – это тоже причины данного явления, которое может протекать в скрытой или явной форме.

    Под гнойным пиелонефритом подразумевается достаточно тяжелое и опасное заболевание, которое может быть вызвано множеством различных бактерий. Среди всех пациентов, имеющих урологические болезни, около 2/3 страдают острым и хроническим пиелонефритом. Под воздействием патологии может быть поражена одна или обе почки.

    Когда патология протекает без каких-либо симптомов, или они слабо выраженные, это может ввести больного в заблуждение, так как в этом случае тяжесть заболевания оценивается в недостаточной степени, а лечение проходит безответственно.

    Причины и механизм развития болезни

  • сниженный иммунитет, создающий благоприятные условия развитию и жизни отрицательных микроорганизмов;
  • воспаление мочевых путей или половых органов;
  • мочекаменную болезнь;
  • аномалии мочевой системы врожденного или приобретенного характера;
  • опухолевые образования;
  • тромбоз почечных сосудов, что приводит к инфаркту.
  • Не меньшая роль отводится и возбудителям инфекции. Чаще можно встретить микробную флору. Многие виды микроорганизмов способны спровоцировать воспалительный процесс без воздействия дополнительных факторов.

    Отзыв нашей читательницы Ольги Боговаровой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

  • пиелонефрит апостематозного типа;
  • карбункул;
  • абсцесс.
  • При хронической форме заболевания, имеющего волнообразное течение и частые обострения, развивается пионефроз – значительное уменьшение размеров почек.

    Симптоматика и особенности течения

    Достаточно часто гнойное воспаление почек имеет тяжелый инфекционный характер, представляющий достаточно серьезную опасность для жизни пациента.

  • озноб;
  • повышение температуры;
  • болевой синдром в поясничном отделе;
  • дизурические явления.
  • Присутствие гноя в моче называется пиурией. В мутной урине наблюдаются образования в виде нитей и хлопьев.

    Под микроскопом видно множество лейкоцитов: на все поле зрения. Диагностируют пиурию при 3-х миллионах лейкоцитов в единице объема мочи.

    Лейкоцитурия характеризуется меньшим количеством лейкоцитов в урине. Для исключения ложных результатов анализов, забор урины женщинам делают с помощью катетера, мужчинам — предварительно продезинфицировав головку полового органа.

    В последнее время существует мнение, что женщинам собирать мочу катетером нельзя, во избежание ретроградного инфицирования. Рекомендуют, предварительно помывшись, прикрывая влагалище ватным тампоном, произвести сбор урины естественно.

    Наряду с большим количеством лейкоцитов в моче также обнаруживают бактерии: кишечную палочку, клебсиеллу, стафилококки. При бакпосеве мочи могут быть не выявлены микроорганизмы, которые передаются половым путем.

    Это микоплазмы, хламидии, трихомонады, уреплазмы. Они и вызывают воспаление в уретре.

    Для их выявления берут мазок из влагалища. Сама по себе пиурия — это не заболевание.

    Выделение гноя с мочой появляется как сигнал наличия инфекции мочевыводящих путей (ИМП), заболеваний внутренних органов.

    Формы пиурии

    Патогенез

  • Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
  • При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
  • Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
  • Причины


    При развитии острого неспецифического воспаления почки, то поражается паренхима, чашечки, лоханки одновременно либо последовательно.

    Практически любое инфекционное заболевание почек без своевременного и должного лечения может спровоцировать начало гнойного процесса.Но самыми распространенными причинами такой патологии являются следующие состояния.

    Апостематозный пиелонефрит

    У женщин болезнь почек диагностируют чаще, чем у мужчин. Урологи объясняют этот факт особенностями анатомии и физиологии женского организма. Причин, провоцирующих развитие патологии, несколько:

    1. Пониженный иммунитет. Из-за ослабленной иммунной системы в организме создается благоприятная среда для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, усугубляющих воспалительный процесс и создающих условия для появления осложнений (гноя) в почках.
    2. Мочекаменная болезнь.
    3. Аномалии мочеполовой системы врожденного или приобретенного характера (вследствие дегенеративных изменений почечной ткани).
    4. Онкологические образования.
    5. Тромбоз почечных сосудов (чаще всего наблюдается у людей в возрасте старше 45 лет).
    6. Воспалительные процессы мочеполовой системы.
    7. Попадание в организм возбудителей инфекций. Сегодня большинство патогенных микроорганизмов вызывает воспалительный процесс тканей без дополнительных раздражающих факторов.

    У 3% женщин гнойный пиелонефрит развивается во время беременности. Примерно 70% клинически зафиксированных случаев патологии у будущих матерей — это поражение инфекционно-воспалительным процессом одной почки. У 30% женщин диагностируется появление гноя сразу в обеих почках.

    Заболевания почек различной степени тяжести встречаются во всех возрастных категориях, вне зависимости от половой принадлежности. Наиболее тяжелые случаи, такие как гнойное воспаление почек, или пионефроз, требуют безотлагательного медицинского лечения.

    Данное заболевание является опасным для жизни и, при появлении первых же симптомов, необходимо срочно обращаться к врачу. В нашей статье мы рассмотрим причины появления данной патологии и методы ее лечения.

    Общие сведения о заболевании

    Гной в почках, точнее в тканях этих органов, может появиться результате воспалительного процесса

    Гной в почках, точнее в тканях этих органов, может появиться результате воспалительного процесса (инфекционного, при мочекаменной болезни, туберкулезе почки и других почечных заболеваниях). При пионефрозе, нагноение расплавляет ткани, патологически изменяя структуру органов.

    При исследовании наблюдаются случаи, когда гной смешивается с частями паренхимы, с мочой и, иногда, с конкрементами, перемещается в лоханку почки, и мочевыводящие пути.

    Различают два типа пионефроза:

    1. Открытая форма, при которой гной перемещается из почечной ткани с мочой вниз по мочевыделительной системе, в мочевой пузырь;
    2. Закрытая форма, при которой нагноение перекрывает мочевыводящие пути, нарушая отток мочи, вызывая воспаление в лоханке. В случае поражении одной почки, мочевой пузырь наполняется чистой мочой из нормально функционирующей почки.

    Почти у половины пациентов с пионефрозом выраженной клинической картины воспалительного процесса не наблюдается (при коралловидном нефролитиазе). Это объясняется склеротическим тяжелым процессом в органах, однако при более детальном изучении и обследовании можно выявить симптомы интоксикации, такие как:

    • Быстрая утомляемость;
    • Общая слабость;
    • Ознобы;
    • Субфебрильная температура;
    • Сухость во рту;
    • Снижение массы тела;
    • Повышенное СОЭ;
    • Анемия (умеренная);
    • Тупая периодическая или постоянная боль в области поясницы;
    • Лейкоцитурия и другие симптомы.

    У четверти заболевших пионефроз протекает волнообразно с активными гнойными процессами, чередующимися с периодами стихания. Острые процессы проходят с характерными для них симптомами:

    • Гипертермия;
    • Усиление симптомов интоксикации;
    • Изменения в крови, указывающие на воспалительный процесс (как правило, вызванные нарушением оттока мочи в результате смещения камня, под действием физической нагрузки или по другим причинам).

    Чаще всего пионефроз встречается у взрослых людей и пациентов преклонного возраста.

    Причины заболевания лежат в сниженной иммунной защите и поражении почек бактериальной инфекцией

    Влияют на развитие пионефроза патогенные микроорганизмы, которые атакуют чашечно-лоханочную почечную систему и распространяются по организму вместе с кровотоком. С течением времени процесс преображается в гнойный, но не распространяется на близлежащие органы из-за защитных барьеров организма.

    Нагноение локализировано в тканях почки. При неправильном или несвоевременном лечении патологический процесс будет прогрессировать.

    Недуг чаще всего поражает взрослых и пожилых людей, у детей встречается редко, но может развиться ввиду врожденных патологий. Вызвать загноение парного органа может ряд болезней:

    • травмы поясничного отдела;

    Любая инфекция в почках может привести к серьезным осложнениям. Если почечная инфекция не лечится должным образом, почки могут получить необратимые повреждения или же инфекция может перейти в кровеносную систему, что представляет угрозу для жизни.

    Нефрит – это заболевание, которое вызывает воспалительный процесс. Когда воспаление сопровождается гнойными очагами в почечной паренхиме, такое состояние называется гнойным воспалением почек.

    Практически любое инфекционное заболевание почек без своевременного и должного лечения может спровоцировать начало гнойного процесса.

    Почечный карбункул

    Артерия, снабжающая почку кислородом, может быть полностью или частично закупорена бактериальным тромбом, принесенным кровью из области воспаления. Вокруг такого участка корковая и соединительная ткани почки начинают воспаляться, образуя закрытую полость, наполненную гноем.

    В дальнейшем инфильтрат может разорваться, вызвав излияние содержимого в лоханку или брюшную полость, что чревато инфарктом или сепсисом почечных тканей.

    Абсцесс почки

  • патология мочеполовой системы;
  • присутствие камней в парных органах мочевыводящей системы;
  • травмы поясничного отдела;
  • перемещение патогенных бактерий из систематически воспаленных очагов.
  • Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

    Клиническая картина

    Несмотря на довольно широкий список причин, вызывающих образование гноя в почках, симптомы этого состояния почти всегда одинаковы.

  • резкое повышение температурных показателей до 40-41 градусов С;
  • приступы потливости и лихорадки, обусловленные периодическим выбросом бактерий в мочу и кровоток;
  • боль в пояснице со стороны поражения (реже болевые ощущения распространяются и на область головы);
  • рвота;
  • учащенное сердцебиение;
  • потемнение мочи и изменение ее запаха;
  • Причины развития

    Симптомы абсцесса почки такие же, как и при обычном остром пиелонефрите. По одним лишь жалобам пациента точный диагноз поставить можно, но только после операции. Однако следует обратить внимание на определённые симптомы, чтобы вовремя отправить пациента на дополнительное обследование.

    Если отток мочи не нарушен, больные жалуются на:

    • резкое повышение температуры;
    • боль в пояснице;
    • учащённое сердцебиение и дыхание;
    • жажду;
    • сухость во рту;
    • головную боль, тошноту или рвоту (из-за интоксикации).

    С симптомами, похожими на острое гнойное воспаление, абсцесс протекает, если нарушен пассаж мочи. У пациента:

    • высокая температура (39-41 0 С) с ознобом;
    • боль в области почки;
    • сильная интоксикация;
    • боли при мочеиспускании.

    Если абсцесс почки двусторонний, то больной находится в крайне тяжёлом состоянии. Патология проявляется симптомами сильнейшей интоксикации, почечной недостаточности.

    К осложнениям, вызванным пионефрозом, относятся сепсис, который развивается вследствие выброса большого количества токсических веществ в кровь, при этом развивается бактериальный шок. Образовываются метастатические абсцессы в разных органах, чаще всего страдает печень. В таком случае может произойти декомпенсация всех органов и систем организма и привести к летальному исходу.

    Как распознать появление заболевания?

    По наблюдением врачей, можно с уверенностью сказать, что половина женского населения хоть раз испытывали дискомфорт при мочеиспускании, вызванного инфекцией мочевого тракта. Это проявляется болью учащенным мочеиспусканием.

    1. Боль в спине или в боку;

    3. Чувство недомогания;

    4. Повышение температуры;

    5. Тошнота и рвота.

    1. Кровь в моче (гематурия);

    2. Плохой запах;

    Любые проявления требуют срочного вмешательства врачей, так как гной, который образовался в почках, может распространиться по организму.

    По наблюдением врачей, можно с уверенностью сказать, что половина женского населения хоть раз испытывали дискомфорт при мочеиспускании, вызванного инфекцией мочевого тракта. Это проявляется болью учащенным мочеиспусканием.

    1. Боль в спине или в боку;

    2. Лихорадка (обычно присутствует) или озноб;

    4. Повышение температуры;

    1. Кровь в моче (гематурия);

    2. Плохой запах;

    3. Цвет мочи становится темнее.

    Симптоматика

    Симптомы общей интоксикации организма — слабость в теле, полное отсутствие сил, быстрая утомляемость

    Характерными особенностями гнойного воспаления являются:

    • Симптомы общей интоксикации организма:
      • Слабость в теле, полное отсутствие сил, быстрая утомляемость;
      • Нарушение режима сна;
      • Отсутствие здорового аппетита;
      • Бледная кожа;
      • Повышение температуры тела;
      • Озноб;
      • Обильное выделение пота;
    • Местные симптомы:
      • Тупая боль в районе поясницы, отдающая в пах или наружные половые органы;
      • При простукивании области почек, болевые ощущения усиливаются;
      • При пальпации почка малоподвижна, ощущается бугристость ее поверхности;
    • Изменения в анализе мочи:
      • Моча мутнеет, появляются включения в виде хлопьев (присутствие гноя);
      • Выпадение осадка до четверти от общего объема выделенной урины.

    Внимание! При появлении любого из симптомов необходимо срочно обратиться к урологу.

    Болезнь сопровождается симптомами местного и общего характера. К общим проявлениям патологии относятся:

    • Озноб.
    • Повышенная температура тела.
    • Общая слабость.
    • Иногда тошнота, сопровождающаяся рвотой.

    У гнойного пиелонефрита симптомы не всегда появляются в начале болезни. Признаком возможного появления гноя в почках считается боль в пояснице или верхней части живота. Болевой синдром отличается — у одних пациентов наблюдаются ноющие, дискомфортные ощущения, у 10% людей появляется режущая боль, во время которой сложно передвигаться.

    Есть группы пациентов, у которых симптомы патологии легко перепутать с естественным состоянием организма. К таким категориям относятся пожилые люди и беременные женщины.

    Для обеих категорий боль в пояснице, частое мочеиспускание является естественным состоянием. Единственным признаком, по которому можно диагностировать заболевание почек, является анализ мочи, показавший воспалительные изменения ее химического состава.

    Диагностика

    Внезапно появившаяся боль в одной или обеих почках, сопровождающаяся повышение температуры тела не бывает без причины и во всех случаях служит поводом обращения к врачу. Необходимо исключить все симптомы пиелонефрита. Для этого назначаются следующие основные анализы:

    • Моча;
    • Кровь;
    • УЗИ поясничной области и забрюшинного пространства для определения наличия и выраженности отёка, гнойничков в паренхиме почечной ткани;
    • УЗДГ для определения характера кровотока в сосудах.

    Как правильно собрать мочу на анализ? После выполнения гигиенических процедур собирается средняя порция утренней мочи. В ней можно выявить повышенное количество лейкоцитов, бактерии, немного эритроцитов, белок, как правило, не повышен или повышен незначительно.

    Анализ мочи по Нечипоренко даёт возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи. При исследовании мочи по Нечипоренко выявляется скрытый, латентно протекающий воспалительный процесс, у которого не определяются клинические симптомы. Также контролируется эффективность лечения болезней мочевых путей.

    Для определения вида микроорганизма, чувствительности к антибиотикам выполняется бактериоскопия мочи и её посев.

    При необходимости назначают следующие диагностические процедуры:

    1. Биохимический анализ крови;
    2. Проба Реберга показывает концентрационную функцию почек, т. е. функциональное состояние;
    3. При рентгенологическом исследовании чаще делают обзорную рентгенографии, рентгеновское обследование с определением экскреторной функции почек.
    4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, при необходимости с контрастированием.
    5. Осмотр специалистами: нефролог, эндокринолог, терапевт, уролог, хирург.

    Дифференциальная диагностика

    Гнойный пиелонефрит необходимо отдифференцировать от следующих состояний:

    • Прекращение кровотока в сосудах почки на фоне мерцательной аритмии, эндокардита с ишемией, инфарктом, некрозом почечной ткани;
    • расслаивающая аневризмы аорты на фоне высокого артериального давления;
    • отличить от острого аппендицита пиелонефрит, особенно у детей при подпечёночном расположении отростка бывает крайне сложно;
    • заболевания печени, например, жёлчнокаменная болезнь, печёночная колика.
    • пневмония;
    • эндокардит;
    • инфаркт селезёнки на фоне тромбоза или эмболии её сосудов;
    • панкреатит.

    В первую очередь при подозрении на гнойно-воспалительный процесс в почках прибегают к лабораторным анализам крови и мочи.

    Кровь. В периферийной крови обнаруживается увеличение процентного содержания активированных лимфоцитов и количества лейкоцитов, повышение СОЭ, белков-глобулинов и мочевины.

    Моча. Кроме физикальной оценки (прозрачность, количество) проводится клиническое исследование. При этом о гнойном процессе свидетельствует увеличенное содержание лейкоцитов, уратов и бактерий. Также необходим посев и антибиотикограмма. Эти исследования позволяют точно определить причины болезни, возбудителей и их резистентность к лекарственным препаратам.

    Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения требуется комплексное обследование

  • Исследование крови и мочи. При пионефрозе характерно присутствие повышенное содержание лейкоцитов как в крови, так и в моче (в большом количестве), лейкоцитарная формула крови при этом будет с наличием клеток плазмы и сдвинута влево. В моче присутствует бактериальная флора, которая отсутствует в нормальных анализах;
  • Хромоцистоскопия. Данный анализ заключается в том, что пациенту через вену в кровоток вводят специальный раствор с индигокармином, после чего, через цитоскоп, проводят осмотр мочевого пузыря. Почка с гнойным воспалением не сможет выделить раствор или окраска будет слабой. И напротив, через здоровую почку уже через несколько минут начинает выделяться жидкость темного цвета;
  • Обзорная рентгенография. Для пионефроза характерно размытие контуров поясничной мышцы и появление тени увеличенной почки;
  • Экскреторная рентгенография. При гнойном воспалении вводимы пациенту контраст либо не попадает в почку совсем, либо не выводится из нее;
  • УЗИ и КТ. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование помогают определить характер течения заболевания и локализацию воспалительного очага.
  • В большинстве случаев диагностика гнойного пиелонефрита не составляет труда для урологов, так как прогрессирование болезни сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Первичный осмотр человека включает опрос больного, анализ его жалоб для определения общих и местных симптомов.

    Однако в последние годы прослеживается тенденция бессимптомного протекания болезни. Поэтому уролог при первичном осмотре особое внимание уделяет женщинам с воспалительными процессами в мочеполовой системе.

    Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на лабораторное обследование биологического материала (крови, мочи). Врачи направляют на:

    1. Общий анализ мочи. В лаборатории определяют количество лейкоцитов в образце, наличие белка, уровень рН.
    2. Во время общего анализа крови лаборанты определяют концентрацию лейкоцитов в сыворотке и скорость оседания этих частиц.
    3. Бактериальный посев мочи. Этот анализ определяет конкретный вид бактерий-возбудителей патологии.

    Помимо лабораторных исследований биологического материала, могут потребоваться дополнительные диагностические меры, способствующие определению состояния клинической картины заболевания. К таким мерам относятся:

    • Ультразвуковая диагностика почек.
    • Компьютерная томография, показывающая степень поражения почечных тканей гнойными образованиями.
    • Урография.

    Эндоскопия проводится в единичных случаях, так как этот вид исследования тканей даже при строгом соблюдении стерильности условий, может усугубить воспалительный процесс, привести к ухудшению состояния пациента.

    1. Физическое обследование;

    2. Общий анализ мочи;

    3. Анализ крови;

    4. Компьютерная томография;

    5. УЗИ почек.

    В дополнение к диагностике врачи полностью изучают историю болезни. Например, камни в почках или врожденные дефекты мочевыводящих путей могут увеличить вероятность инфекции. Эти два заболевания легко поддаются лечению на начальных стадиях, что уменьшит шансы возможного развития инфекции в почках.

    Если состояние пациента продолжает ухудшаться, может наступить потеря сознания.

    Наиболее быстрым способом обнаружения гноя во внутренних органах является анализ крови. Если в ней содержится повышенное количество лейкоцитов, есть вероятность, что у пациента присутствует инфицирование или воспаление почек.

    Данное явление сопровождают общее недомогание и головокружение. У человека может начинаться тошнота и рвота.

    Их часто принимают за симптомы пищевого отравления. В это время меняется состав мочи, в ней появляются гнойные выделения.

    На мочу надо обратить особое внимание: если у нее становится резкий гнилостный запах, темнеет цвет – это симптомы инфекционного поражения внутренних органов.

    1. Физическое обследование;

    2. Общий анализ мочи;

    3. Анализ крови;

    4. Компьютерная томография;

    5. УЗИ почек.

    Обычно диагностирование гнойного пиелонефрита не составляет труда. Так как течение болезни сопровождается ярко выраженными симптомами.

    Лечащий врач в первую очередь опрашивает больного с целью выявления жалоб на общие воспалительные и местные признаки. В последнее время замечено, что патология может вообще протекать бессимптомно или с мало выраженной симптоматикой.

    Особенное внимание уделяется женщинам или тем, у кого уже есть воспалительные процессы мочевыводящей системы.

  • проводится общий анализ урины;
  • цистоскопия, при которой гнойная масса поступает из мочетока;
  • при помощи обзорной рентгенографии просматривается тень одутловатого органа и отсутствующие границы поясничной мышцы;
  • экстректорные урографии не просматривают тень почки;
  • во время ретроградной пиелографии получается главная справка о парных органах мочевыводящей системы;
  • проведение УЗИ позволяет сделать оценку степени расширения чашечно-лоханочной системы;
  • Лечение

    В подавляющем же большинстве случаев гнойно-воспалительный процесс можно остановить приемом антибактериальных препаратов. Курс терапии занимает около 7-10 дней, из которых первые 3-4 дня необходимо внутривенное введение лекарственных средств. В последующем переходят на пероральный прием.

    При образовании гнойных полостей прибегают к их крестообразному рассечению и дренажу.

    Если ткани почки сильно поражены, то удаляется либо ее часть, либо орган полностью.

    Лечение гнойного воспаления проводится путем хирургической операции

    Лечение гнойного воспаления проводится путем хирургической операции. В зависимости от тяжести протекания болезни, проводится либо частичное удаление гнойного очага, либо полное удаление органа (нефрэктомия). Также удаляются окружающие ткани, которые подверглись воспалению, благодаря чему заживление происходит быстрее.

  • Установка катетера для отвода урины;
  • Удаление пораженной почки.
  • При расширенной ЧЛС удаление почки проводят методом пункции. Если воспалительный процесс затронул мочевыделительный канал, то удаляется и он (проводится нефроуретерэктомия).

    После операции пациенту назначается антибактериальная терапия направленная на уничтожение патогенной флоры, вызвавшей тяжелейшее заболевание почек. Для этого применяются препараты с широким спектром действия (цефалоспарины, фторхинины).

    Внимание! Антибиотики должен назначать исключительно лечащий врач, согласно бактериологическому исследованию крови и мочи. Самостоятельное назначение и отмена препаратов категорически недопустима!

    После постановки диагноза врач подбирает лечение гнойного пиелонефрита. Терапия патологии подразумевает комплексный подход:

    1. Прием антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов (Цефазолон, Цефтриаксон и т. п.). Внутримышечные инъекции антибиотиков назначают при тяжелой стадии болезни. Продолжительность терапии — 2 недели. Все это время пациент находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. При длительном приеме антибиотиков (если результаты анализов неудовлетворительные, курс антибиотиков продлевают до 4-6 недель) необходимо дополнительно употреблять противогрибковые и антигистаминные средства.
    2. Если невозможно продлить или изначально проводить терапию антибактериальными медикаментами, назначаются лекарства группы сульфаниламидов (Бисептол, Уросульфат). Длительность приема зависит от клинической картины патологии и особенностей организма пациента.
    3. Диета. Питание пациента во время лечения болезни должно быть разнообразным, содержать в достаточном количестве белки, витамины. Суточное количество калорий — 2000–2500. Меню разрабатывается индивидуально для каждого пациента преимущественно из легкоусвояемых организмом блюд (картофельное пюре, молоко и молочные продукты, белый хлеб, каши). Такая болезнь, как гнойный пиелонефрит, не затрудняет мочеиспускание и не вызывает задержку жидкости в организме. Поэтому пациентам не требуется ограничивать потребление соли или жидкости. Наоборот, урологи рекомендуют ввести в меню кисели, компоты, натуральные соки. Суточное потребление жидкости должно составлять 2,5–3 л. Из рациона полностью исключают мясные бульоны, кофе, приправы, острые блюда.

    При диагнозе пионефроза почки, требуется незамедлительное вмешательство, а именно оперативного вмешательства. Лечение с помощью медикаментов в этом случае направлено на поддержание и восстановление здоровой части системы органов, а также для поддержания здоровья больного, что касается больной части, то ввиду серьезности заболевания, применяется хирургическая терапия.

    Гнойное воспаление является очень серьезной инфекцией, которая нуждается в незамедлительном лечении антибиотиками. В большинстве случаев больной проходит лечение дома. Лечение в домашних условиях подходит, если человек способен обойтись без госпитализации и может последовательно принимать антибиотики. Госпитализация требуется для лечения более тяжелой формы заболевания.

    Антибиотики, как правило, назначают в общей сложности не менее чем на семь дней. Достаточно часто первые дни антибиотики прокалывают внутривенно, а после уже можно пропить их дома.

    Антибиотики, которые применяют наиболее часто:

    • ципрофлоксацин;
    • левофлоксацин;

    Очень важно придерживаться диеты, которую назначит врач. Диета должна быть питательной, легко усваивается и не вызывать раздражения пищеварительной системы. Крупные овощи, особенно спаржа, раздражает почки, поэтому должна быть исключена. Пациент должен употреблять как можно меньше соли и других приправ. Исключите употребление алкоголя, особенно во время лечения антибиотиками.

    В зависимости от степени нагноения в почках, хирург принимает решение полного удаления органа или частичного устранения гноя.

  • установку трубки, через которую будет отходить моча;
  • удаление пораженного органа.
  • Когда чашечно-лоханочная система расширена, нефрэктомию реализуют методом пункции. Если очаг воспаления успел распространиться к мочевыводящему каналу, то операция включает и его удаление (нефроуретерэктомия).

    После проведения хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти курс лечения антибиотиками, чтобы убить патогенные микроорганизмы. Используются препараты с широким спектром действия.

    В их число входят медикаменты из группы цефалоспаринов и фторхининов. Применяются, например, «Цетриаксон» и «Офлоксацин».

    Помните, что это сильнодействующие таблетки и назначить их может исключительно лечащий врач.

    Питание и образ жизни в послеоперационный период

    После операции из-за нагноения почек пациент проходит курс с антибиотиками и санитарно-курортное лечение.

  • триметоприм с сульфаметоксазолом;
  • ципрофлоксацин;
  • левофлоксацин;
  • Какой именно антибиотик назначат, будет зависеть только от вашей восприимчивости к препаратам. Как только вы окончите полный курс, врач может попросить сдать еще один образец мочи, чтобы проверить на наличие бактерий.

    Хирургическое вмешательство применяется врачами только как крайняя мера.

    В некоторых случаях гнойного пиелонефрита без операции не обойтись

    Аптечные средства

    Для устранения бактериальной инфекции больному назначают антибиотики.

    Во время терапии медикаментозные вещества назначаются исключительно для подавления интоксикационных признаков и удаления патологических микроорганизмов. Для этой цели назначаются антибактериальные и устраняющие интоксикационные последствия препараты.

    В процессе их приема проходит основной этап лечения — оперативный. В восстановительный период медикаментозная терапия направлена на поддержание здорового органа, препараты назначаются сугубо индивидуально.

    Рецепты ценителей

    Пионефроз является последней стадией поражения функционального органа, что приводит к единственному методу лечения — оперативному. Поэтому в этом случае тактика народного лечения становится бессильной и может даже навредить.

    Большинство травяных отваров являются мочегонными, что приводит к большему инфекционному распространению. В ходе прогрессирования заболевания настои и отвары из целительских трав приводят к серьезным осложнениям.

    Применение травяных отваров может нести серьезную угрозу при пионефрозе, спровоцировав активное развитие инфекции.

    Оперативное вмешательство

    Поврежденный орган подлежит удалению.

  • Наиболее практикуемым методом выступает удаление нежизнеспособного органа. Операция проводится в 2 этапа: первоначально устанавливается мочевыводящая трубка, а потом удаляется почка.
  • В случае поражения мочетока проводится его удаление вместе с почкой.
  • Ежедневный рацион при гное в почках

    В послеоперационный период для выведения урины больному ставятся трубки. В период их ношения больной должен придерживаться щадящего режима для быстрого и благоприятного заживления раны.

    Питание должно строиться на методике, что создана на 7-м диетическом столе Певзнера, включающая отказ от алкогольсодержащих напитков, крепкого кофе или чая, кисло-соленых продуктов. Принимая во внимание удаление одного органа, щадящий режим питания должен поддерживаться всю оставшуюся жизнь.

    Восстановление

    В процессе лечения пионефроза назначаются антибактериальные препараты, которые истощают микрофлору организма. Чтобы восстановить подорванную микрофлору, назначаются препараты с содержанием нормальных бактерий.

    К препаратам этой серии относятся «Хилак» и «Лактобактерин». В процессе восстановления рекомендуется санаторный отдых, который положительно влияет на организм и предотвращает риск повторений.

    Проводят диагностику, с учетом текущих симптомов, появления и первопричины лейкоцитурии. Назначают антибактериальные препараты.

    Санировать нужно как основной очаг инфекции, так и проводить симптоматическое лечение пиурии. Чтобы избавиться от гноя в моче, нужно длительное лечение.

    Курса в 7-10 дней недостаточно. Такое время терапии поможет избавиться от пиурии, появившейся на фоне катетеризации.

    Делают антибиотикограмму на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Даже если в ваших анализах лейкоциты в моче соответствуют норме (0-6), санация инфекции должна быть проведена повторно, во избежание перехода заболевания в хроническую форму.

    Используются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхинолоны.

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни. беременностью или родами (девушки болеют в 6 раз чаще юношей)
  • пожилые мужчины с аденомой предстательной железы
  • Консервативный. Подразумевает применение лекарственных препаратов и фитотерапию. Является наименее результативным (75% пациентов при таком методе терапии умирают).
  • Применение антибиотиков внутривенно.
  • Чрескожное пункционное дренирование. Без проведения полноценной операции из пораженных участков на почке выводят дренажи. Берется гной на анализ, чтобы установить чувствительность инфекции к антибиотикам. Дренажи постоянно промываются физраствором. Подходит для лечения абсцесса небольшого размера с содержанием негустой жидкости.
  • Хирургическое вмешательство. Лечение таким методом наиболее эффективно. Применяется чаще других.
  • Образ жизни после операции

    Оптимально можно подобрать антибиотик можно только после получения результатов анализов посева мочи для верификации возбудителя и на чувствительность к антибиотикам.

    Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако не всегда удаётся быстро получить результат анализа, поэтому приходиться подбирать антибиотик эмпирически.

    В месте удаления почки больному устанавливается специальный дренаж на период восстановления тканей после оперативного вмешательства

    Прогноз и возможные осложнения

    После удаления органа больной получает вторую группу инвалидности

    После удаления органа больной получает вторую группу инвалидности. Многие виды деятельности противопоказаны при данной группе. Однако вероятность выздоровления высока, при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

    Важно! Не до конца вылеченный пионефроз может привести к гнойному заражению других систем и органов, вплоть до всего организма (сепсис).

    Если больному своевременно оказать помощь и начать лечение, то прогноз для жизни будет относительно благоприятным, поскольку высокая вероятность того, что он пойдет на поправку. Несмотря на это, больному следует смириться с тем, что он, скорее всего, утратит почку. Неблагоприятная ситуация складывается с работой. После того как пациенту удалят почку, он получит вторую группу инвалидности.

    Недолеченный пионефроз почек может перерасти к гнойному заражению всего организма.

    Пионефроз сам по себе — осложнение других болезней почек. Наиболее страшным для жизни последствием является сепсис.

    Это системное воспаление во всем организме, вызванное попаданием в кровоток большого количества токсических веществ из пораженной почки. В результате больной подвергнется бактериальному шоку.

    Из-за того, что инфекционный процесс поразит организм в целом, образуются метастатические абсцессы в разных органах. Загноение начинается с печени, а когда ее уже не спасти, прекращают нормально функционировать и остальные органы.

    Это приведет к смерти больного.

    Профилактические меры

    Первоочередная профилактическая мера заключается в недопущении воспалительного процесса в парных органах мочевыделительной системы. Поэтому нужно избегать переохлаждения, которое оказывает незамедлительное воздействие на почки.

    Также стоит обратить внимание на лечение хронических инфекционных очагов, которые могут воздействовать на почки. При развитии патологических процессов в мочевыделительной системе рекомендуется незамедлительно провести антибактериальный курс.

    Прогноз при развитии пионефроза относительно благоприятный, однако сохранить почку не удастся. Хотя при грамотном своевременном лечении возможен большой шанс на выздоровление. При этом диагнозе работать человек не сможет, ведь после удаления почки присваивается инвалидность второй категории и назначается пенсия. Шанс на благоприятное выздоровление возможен у людей при своевременном начале терапии.

    Пионефроз почки серьезное и сложное заболевание, развитие которого приводит к полному отказу органа. Единственный способ лечения — оперативное вмешательство, в ходе которого орган удаляется. При успешно проведенной операции и своевременном обращении к врачу прогнозы для жизни более-менее благоприятные, за исключением трудоспособности, поскольку предписывается инвалидность.

    При консервативном лечении шансы на успешное выздоровление малы. К сожалению, 75% случаев заканчивается летальным исходом.

    Если вовремя была проведена операция, то прогноз благоприятен. При этом необходимо сочетать оперативное вмешательство и консервативную терапию.

    Однако если пациент обратился за медицинской помощью слишком поздно и в почках произошли необратимые изменения, то даже операция не поможет.

    По МКБ-10 абсцесс почечной ткани имеет отдельный код – N 15.1. Это редкое заболевание, которое представляет собой гнойное расплавление почки, при котором в ней образуется полость с гноем. Абсцесс чаще возникает из-за острого пиелонефрита, но существует множество других причин. Патология очень опасна, поскольку орган после нее не восстанавливается.

    Механизм развития

    Абсцесс возникает в результате действия патогенных или условно-патогенных бактерий. После их проникновения в организм происходит следующее:

    1. В местах сосредоточения бактерий возникает воспалительный процесс.
    2. Вследствие воспаления в органе образуется множество разрозненных гнойничков.
    3. Далее гнойники соединяются, образуя один гнойный очаг.
    4. При скоплении большого количества гнойного экссудата в корковой области возможен ее прорыв, что приведет к гнойному паранефриту.

    Возбудители заболевания

    Возбудитель абсцесса – гноеродные бактерии. Чаще патологию вызывает смешанная флора, в которой большую часть составляют следующие патогенные микроорганизмы:

    • стафилококки;
    • стрептококки;
    • кишечная палочка.

    Перечисленные бактерии попадают в организм несколькими способами. Самыми распространенными среди них считаются следующие пути:

    • Урогенный. Бактерии попадают в орган через почечный сосочек из лоханок.
    • Гематогенный. Инфекция разносится по организму из другого очага вместе с током крови.
    • Механический. Инфекция заносится в рану после травматического повреждения.

    Причины формирования гнойника в почке

    Основная причина образования в почке гнойника – развитие той или иной инфекции, которая поражает почечную ткань. Самые распространенные причины развития ее абсцесса:

    • травмы мочевых путей;
    • внутривенное введение наркотиков;
    • сахарный диабет;
    • недолеченный гнойный пиелонефрит;
    • мочекаменная болезнь;
    • травмирование или ранение органа;
    • абсцедирующий карбункул;
    • метастазирование онкологии в этот орган;
    • операции по удалению камней;
    • метастатические абсцессы.

    Симптомы абсцесса почки

    В большинстве случаев абсцесс поражает только одну почку. В таком случае он называется односторонним. Двустороннее гнойное воспаление встречается гораздо реже. Клинических проявлений, которые бы точно указывали на протекание абсцесса почечной ткани, не существует. Наблюдаемые у пациента признаки могут указывать на любое другое септическое заболевание.

    Одностороннего

    По статистике, абсцесс почки диагностируется только у каждого третьего пациента, который обратился за квалифицированной помощью. Больные имеют жалобы на следующие симптомы:

    • отвращение к пище;
    • приливы повышенного потоотделения;
    • резкий подъем температуры до 38 градусов;
    • слабость;
    • нарушения оттока мочи;
    • постоянная жажда;
    • нарушения сна;
    • сильнейший озноб;
    • адинамия;
    • боли в области поясницы;
    • тошнота, рвота.

    Двустороннего

    При двустороннем гнойном поражении почек наблюдаются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности. Характерные симптомы таких состояний:

    • гематурия;
    • заметная желтушность кожных покровов и склер;
    • пастозность и бледный оттенок кожи;
    • снижение суточного объема мочи;
    • увеличение размеров почки, что хорошо заметно при пальпации;
    • олигурия.

    Методы выявления патологии

    При появлении симптомов, характерных для абсцедирования почки, нужно обратиться к терапевту или нефрологу. На первом этапе диагностики врач проводит физикальный осмотр, включающий:

    • сбор и анализ анамнеза (истории жизни);
    • ознакомление с историей болезни для установления этиологических факторов;
    • пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы;
    • оценка состояния кожи и слизистых;
    • измерение давления, температуры, сердечного ритма.
    • общий анализ крови и мочи;
    • ПЦР-пробы;
    • биохимия крови;
    • анализ мочи по Нечипоренко;
    • УЗИ и КТ;
    • экскреторная урография;
    • ретроградная пиелография;
    • изотопная сцинтиграфия;
    • допплерография сосудов почек.

    Этапы лечения

    Медикаментозное лечение при абсцессе почечной ткани неэффективно. Оно используется только в качестве подготовки к операции.

    Процесс лечения включает следующие этапы:

    Этап лечения

    Применяемые методы

    Уничтожение возбудителя патологии

    На этом этапе назначают антибиотики. Пациент принимает их до и после операции. Изначально прописывают антибиотики широкого спектра действия: пенициллины, фторхинолоны. После получения результатов бакпосева терапию корректируют. Для этого назначают антибиотики, к которым была выявлена чувствительность возбудителей заболевания.

    Удаление из почки гноя

    Для этого требуется хирургическое вмешательство. Ход операции:

    1. Врач вскрывает фиброзную капсулу, в которой размещена почка.
    2. Далее вскрывают абсцесс, очищают полость от гноя, обрабатывают антисептическими растворами.
    3. Затем производят дренирование. Дренаж оставляют на 2-6 недель в зависимости от тяжести заболевания.

    Нормализация пассажа мочи

    Если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни, то во время вмешательства параллельно удаляют камни из мочевого пузыря и мочеточника. При тяжелом состоянии больного операцию для нормализации мочеиспускания проводят спустя 1,5-2 месяца.

    Восстановление энергозатрат

    Внутривенное введение инфезола, глюкозы.

    Дезинтоксикация организма

    Необходима для исключения септического шока. Чтобы это предотвратить, проводят инфузии Трисамина, Гемодеза, Преднизолона, физиологического раствора.

    Восстановление азотистого обмена и улучшение микроциркуляции

    Острое или хроническое воспаление в почках может стать причиной осложнений, одним из которых является гнойный пиелонефрит. Вариантов болезни несколько, и все они проявляются очень яркими симптомами и становятся серьезным испытанием для человеческого организма. Лечение гнойного пиелонефрита может быть консервативным, при осложнениях часто приходится применять хирургическое вмешательство.

    Острый пиелонефрит обычно начинается с серозной стадии, когда на фоне типичных симптомов и отсутствия нагноения своевременное и правильное лечение обеспечит быстрое избавление от воспаления. Если по каким-либо причинам этого не произошло, то следующей будет стадия гнойного пиелонефрита (по статистике это случается у каждого 4 пациента с острой формой воспаления почек).

    К основным причинам патологии относят:

    • инфицирование патогенными микробами, склонными к быстрому нагноению и вызывающими тяжелые формы болезни;
    • нарушение кровотока в области органов малого таза на фоне травм, венозных или гинекологических болезней;
    • наличие препятствия в мочевых путях (обструкция опухолью, камнем), создающая застойные явления в почках;
    • врожденные изменения в мочевыводящих каналах, способствующие обструкции и воспалению;
    • наличие патологического обратного заброса мочи (рефлюкс) из мочевого пузыря вверх через мочеточники в почку;
    • резко выраженное снижение иммунной защиты организма на фоне острых и хронических болезней (диабет, гормональные проблемы, анемия, сердечно-сосудистая патология);
    • неправильное или неполное лечение острого или хронического воспаления в любых отделах мочевыводящей системы.

    Чаще всего для нагноения необходимо сочетание нескольких факторов: наличие инфекции на фоне обструкции и ослабленного иммунитета.

    Классификация

    Основными вариантами острого гнойного пиелонефрита являются следующие виды почечной патологии:

    • апостематозная форма;
    • карбункул почки;
    • абсцесс в почках.

    В случае хронического пиелонефрита с волнообразным течением и частыми обострениями нагноение формируется в виде пионефроза, когда размер почек значительно уменьшается.

    Характерные симптомы

    Все проявления могут быть похожи на типичный острый пиелонефрит. Выраженность осложненного протекания патологии можно оценить по общим и местным симптомам.

    1. Общая симптоматика.

    Гнойный процесс всегда проявляется очень ярко и выражено, поэтому к основным признакам болезни относятся:

    • скачки температуры от резкого повышения к вечеру до 40 градусов с последующим утренним снижением до 38;
    • сильные ознобы и выраженная потливость, сменяющие друг друга в течение дня;
    • разнообразной степени интенсивности болевые ощущения в мышцах, суставах и голове;
    • тошнота и рвота, более выраженные при высокой температуре;
    • сильная слабость и недомогание, которые заставляют больного человека соблюдать постельный режим.

    2. Местные проявления.

    Патологические изменения в мочевыводящих путях становятся основой для местных симптомов и признаков:

    • болевые ощущения разной степени интенсивности и выраженности в пояснице справа, слева или с обеих сторон;
    • различные проблемы с мочеиспусканием от резей до задержки мочи.

    Типичная триада симптомов – поясничная боль, температура и трудности с мочеиспусканием. При появлении этих признаков надо в обязательном порядке и незамедлительно обратиться к врачу. Лучший вариант – вызвать экстренную скорую помощь, которая отвезет в урологическое отделение ближайшей больницы.

    Диагностика

    На фоне обычных симптомов выявление гнойного пиелонефрита не составит труда. Опытный врач после расспроса и стандартного осмотра сразу сделает предположение о гнойном пиелонефрите. Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение, надо выполнить следующие процедуры:

    • лабораторные анализы мочи, в которых врач обнаружит большое количество лейкоцитов и патогенных микроорганизмов;
    • бак посев, позволяющий выявить вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам;
    • ультразвуковое исследование;
    • урография с контрастом для выявления возможной обструкции;
    • хромоцистоскопия.

    Последние 2 метода врач будет применять строго по показаниям, потому что их использование может спровоцировать ухудшение гнойного воспаления. При подозрении на обструкцию опухолью потребуются КТ или МРТ.

    Методы лечения

    Возможны 2 варианта лечения гнойного пиелонефрита – консервативное и хирургическое. Однако любой из этих видов должен проводиться в условиях урологического отделения больницы. Совершенно не допустимо выполнять лечебные методики дома, даже если назначения сделаны врачом.

    1. Консервативная терапия.

    При любой форме гнойного пиелонефрита начинать лечение необходимо с антибактериальных препаратов. Обязательное условие – применять минимум 2 антибиотиков с разным спектром действия. Особенно это важно в экстренных ситуациях, когда отсутствую анализ на бак посев и вид микробного возбудителя неизвестен.

    Параллельно с антибактериальной терапией обязательно назначают специальные средства с уросептическим действием. Эти лекарства необходимо принимать продолжительный период — 4–6 недель с обязательным учетом улучшения состояния и исчезновением симптомов воспаления.

    Большое значение в лечении гнойного пиелонефрита придается лекарственным средствам, действующим на защитные силы организма. Нельзя забывать о необходимости коррекции общих и хронических болезней.

    На этапе реабилитации отличное противорецидивное действие окажут физиотерапия и санаторно-курортные факторы.

    2. Хирургическое лечение.

    Симптомы гнойного пиелонефрита могут стать причиной для хирургического вмешательства. Операция показана:

    • при формировании карбункула в почке;
    • при множественном гнойничковом поражении почек (апостематозный вариант);
    • при локальном или общем гнойном расплавлении ткани почки (абсцесс).

    Обычно врач выполняет частичное удаление пораженной гноем почечной ткани, стараясь максимально сохранить здоровую часть органа. В особо тяжелых случаях почку приходится удалять.

    Профилактика осложнений

    Оптимальные меры профилактики гнойного пиелонефрита – полноценное и правильное лечение при первых симптомах почечного воспаления. Несвоевременное обращение к врачу или самостоятельный прием слабых и малоэффективных лекарств может привести к нагноению почечной ткани. Кроме этого, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

    • своевременная коррекция врожденных и приобретенных проблем в мочевыводящих путях у детей и взрослых;
    • рациональное питание с поддержанием иммунной защиты на хорошем уровне;
    • наблюдение и профилактическая терапия хронического пиелонефрита в любом отделе мочевыделительной системы;
    • предотвращение осложнений при общих инфекционных болезнях;
    • постоянное и тщательное соблюдение гигиены;
    • регулярное профилактическое обращение к врачу для выявления патологий, способствующих обструкции мочевых путей (камни, опухоли).

    Гнойный пиелонефрит может стать причиной для хронической почечной недостаточности, которая приводит к инвалидности и значительного ухудшения качества жизни человека. Рекомендуется не допускать осложнений, строго следуя назначениям врача по профилактике болезней почек и проводя полный курс консервативного лечения при первых симптомах пиелонефрита.

    Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.

    Абсцесс почки

    Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

    Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

    Возбудителем абсцесса в любом случае являются гноеродные бактерии – смешанная микрофлора, в которой преобладают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.

    Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.

    Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

    Причины

    Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

    Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:

    • Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
    • Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
    • Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
    • Мочекаменная болезнь и могут провоцировать абсцесс.
    • Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
    • Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.

    Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

    На фото почка с абсцессом

    Патогенез

    Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

    • Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
    • При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
    • Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
    • Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
    • Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.

    Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

    Признаки и симптомы

    Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

    Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

    Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

    • температура быстро поднимается до 38–40 С;
    • сильный сотрясающий озноб;
    • приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
    • снижение АД;
    • слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
    • отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
    • возможны болезненные ощущения в пояснице.

    Симптомы развиваются очень быстро при остром и подостром течении. При рецидивирующей форме появление гнойничков сопровождается лишь небольшим повышением температуры и ознобом. Однако в этом случае признаки повреждения почки более заметны, особенно у детей.

    Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

    Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

    • сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
    • рвота, постоянная сильная жажда;
    • адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
    • шумное, частое – «загнанное» дыхание;
    • кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.

    Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

    В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

    • бледность, пастозность кожи, ;
    • – в моче наличествует кровь;
    • олигоурия,
    • заметная желтушность кожных покровов и склеры.

    Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

    Диагностика

    Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.

    Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:

    • в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
    • в моче находят следы , небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
    • может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
    • если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

    Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают стопроцентно точного ответа:

    • Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
    • (КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
    • Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
    • Экскреторная позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
    • Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
    • Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.

    Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.

    Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.

    Абсцесс почки при УЗИ

    Лечение

    Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.

    Народные средства

    В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.

    При заболеваниях почек народная терапия рекомендует настои мочегонных трав, улучшающих отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. Однако при гнойниках мочегонные травы значительно увеличивают угрозу появления сепсиса, поскольку способствуют передаче инфекции.

    Консервативное лечение

    К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.

    Хирургическое вмешательство

    Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.

    Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.

    Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.

    Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.

    Порядок операции следующий:

    • вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
    • вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
    • устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
    • гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
    • если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
    • для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.

    При значительных повреждениях органа назначают удаление почки.

    При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.

    Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.



    Источник: duyc.ru


    Добавить комментарий