Можно ли оперировать печень

Можно ли оперировать печень

Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени. В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере. Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Показания к проведению операции

Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения. Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы — это обязательное условие для успешной операции. Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.

Резекцию печени назначают в следующих случаях:

  • доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы и другое);
  • злокачественные опухоли, которые затрагивают паренхиму печени не полностью;
  • метастазы из отдаленных органов в печеночной паренхиме;
  • кисты в печени различного происхождения;
  • эхинококкоз — паразитарное заболевание, возбудитель которого (эхинококк) формирует специфические кисты в паренхиме;
  • камни в просвете печеночных желчевыводящих путей;
  • абсцессы — патологические полости, наполненные гноем;
  • болезнь Кароли — заболевание, при котором происходит расширение желчных путей по типу кисты;
  • травматические повреждения органа.

Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью. Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно. Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.

Виды резекции

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

В зависимости от способа выполнения операции

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

  • полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
  • лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
  • химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
  • алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

В зависимости от объема удаляемых тканей

Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

  • анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
  • атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Анатомическая резекция

Анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

  • сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
  • секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
  • гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
  • мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
  • расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

Атипичная резекция

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

  • краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
  • клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
  • плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
  • поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Подготовка к оперативному вмешательству

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ или КТ печени для более детальной визуализации патологического очага;
  • ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
  • ангиография печени — исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
  • при новообразованиях — биопсия с последующей микроскопией биоптата.

Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
  • тест на свертываемость крови;
  • анализы на вирусные инфекции;
  • онкологические маркеры.

За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.

Наркоз

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции. Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидуральной анестезией. Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Что происходит в ходе операции?

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

При хирургическом удалении участка печени

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Малоинвазивные методы

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

  • при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
  • при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
  • при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Послеоперационный период и реабилитация

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

  • щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормированные физические нагрузки;
  • прием гепатопротекторов;
  • физиопроцедуры.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

  • кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
  • воспаление желчного пузыря или его протоков;
  • абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
  • гнойное воспаление при инфицирование раны;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза. Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий. Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.

Злоупотребление алкоголем, жирной, жареной, острой пищей, фастфуды и еда на бегу, употребление большого количества лекарственных препаратов — рано или поздно всё это сказывается на состоянии печени и ослабляет весь организм. Возможна ли регенерация, излечим ли цирроз печени, и если да, то сколько восстанавливается печень после того, как исключены раздражающие факторы?

К сожалению, люди чаще всего начинают задумываться о своём здоровье только тогда, когда ощутят первые болезные симптомы, дискомфорт. Как известно, в печени нет нервных окончаний, ощущать боли в ней человек начинает только тогда, когда болезнь прогрессирует и идёт разрушительный процесс. Но к счастью, если всё не слишком запущено, всегда остаётся шанс на восстановление, благодаря уникальным свойствам человеческого организма.

Чудо восстановления

Печень — единственный орган в нашем теле, имеющий способности к регенерации. При определённых условиях она естественным образом восстанавливает умершие клетки или утраченные части. Бывает достаточно объёма 25% здорового органа, чтобы возродить недостающую её часть.

Печень взрослого человека весит около 1,5 кг и является одним из самых крупных внутренних органов. Она отвечает за большую часть всех химических процессов функций организма, связанных с обменом веществ. А от метаболизма, в свою очередь, зависит общее состояние нашего здоровья, внешность.

Многие наивно полагают, что для исключения проблем со здоровьем, достаточно просто не употреблять алкоголь. В какой-то мере, это так. Но согласно последней статистике, проблемами страдают и совершенно непьющие люди, которые при этом совершенно не обращают внимания на то, что они едят.

Более того, самодиагностика и самолечение стало сегодня настоящей проблемой. Многие экономят на квалифицированной медицинской помощи или же просто не располагают достаточным количеством времени, чтобы посетить врача. Вместо этого сами назначают себе препараты, принимают лекарства в огромных количествах, в результате чего весь удар берет на себя печень, которая просто не в состоянии справиться с такими химическими атаками.

Как помочь печени восстановиться

Что можно посоветовать таким людям? Прежде всего, важно навести порядок со своим рационом, а также пройти качественную диагностику, в результате которой врач может назначить специальные препараты, провоцирующие самовосстановление. Такие средства называются гепатопротекторами. Это вещества на основе фосфолипидов, способствующие восстановлению клеток, уменьшению накопления в них холестерина и жировых отложений. В результате лечения орган намного лучше справляется с обезвреживанием токсинов.

Протекторные вещества не производятся организмом и могут быть получены только извне. Но не стоит торопиться бежать в аптеку за лекарственными средствами. Прежде всего, мы можем получать такие полезные вещества из натурального молока и кисломолочных продуктов — кефира, творога, ряженки, йогуртов. Единственное условие для успешного усвоения полезных веществ — не добавлять в данные продукты ни грамма сахара.

Многие препараты содержат вещества, которые успешно позволяют справляться с проблемами белкового обмена, возникающими на фоне вредного экологического воздействия и внутренней интоксикации. Такие средства укрепляют иммунитет, снимают нагрузку с внутренних органов, повышают устойчивость к стрессовым ситуациям, положительно влияют на жировой обмен.

Под действием многих гепапротекторов в крови вырабатываются специальные ферменты, которые преобразовывают «плохой» холестерин в «хороший», необходимый для продуктивной работы мозга, других жизненно важных органов. Повышается концентрация внимания, усидчивость, запоминаемость. Многие препараты снижают уровень сахара в крови, что оказывается подспорьем и при сахарном диабете, который часто является спутником таких заболеваний, как жировой гепатоз, атеросклероз. Печень здесь также играет немаловажную роль.

Большое количество аминокислот, содержащихся в гепатопротекторах, которые в идеале должны приходить с пищей и усваиваться в виде высококачественного мяса, также способствует регенерации. При этом улучшается водно-солевой обмен, восстанавливаются другие важные функции организма.

При улучшении обменных процессов неизменно улучшается состояние других внутренних органов — сердца, поджелудочной железы, эндокринной системы.

Восстановление печени естественным путём

Так как орган должен фильтровать поступающие в организм различные пищевые добавки, консерванты, стабилизаторы, загустители, присутствующие в большом количестве современных продуктов, следует сократить потребление консервов и копченостей, содержащих трансжиры и канцерогены. Долой искусственную пищу, дайте отдых своей печени хотя бы на время.

  1. Избегайте больших порций, кушайте чаще, но меньше.
  2. Включите в рацион как можно больше свежих овощей, фруктов, особенно моркови и свеклы. Именно эти два продукта являются мощными средствами для очищения и самовосстановления печени.
  3. Ешьте побольше зелени, орехов, тыквенных семечек — это кладезь полезных веществ.
  4. Не забывайте о морской рыбе, содержащей полезные аминокислоты, оливковом и льняном масле, которыми можно заправлять свежие салаты с зеленью. Впрочем, жиры, даже растительные, следует употреблять в умеренных количествах.
  5. Не наедайтесь на ночь. Перед сном выпейте немного кефира, съешьте что-то из кисломолочных продуктов, чтобы обеспечить нормальную работу желчного пузыря, но не ешьте на ночь мясо, дайте организму отдохнуть.
  6. Одним из стереотипов является то, что наша печень не любит кофе. Если речь идёт о пакетиках с непонятным растворимым содержимым, то вполне возможно. Но в натуральном кофе содержатся вещества, которые улучшают работу внутренних органов и служат мощными гепатопротекторами. Безусловно, это не означает, что следует пить кофе огромными дозами. Для терапевтического эффекта достаточно одной-двух чашек не слишком крепкого напитка в день.
  7. Занимайтесь лечебной физкультурой. Умеренные физические нагрузки ещё никому не помешали. Одной из причин заболевания печени и желчевыводящих путей является застой жёлчи, это чаще всего происходит у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Если вы с утра до вечера сидите за компьютером, не удивляйтесь, что через какое-то время почувствуете дискомфорт в правом подреберье, усталость, утомляемость, ощутите другие неприятные симптомы, свидетельствующие о проблемах со здоровьем.

Процесс восстановления печени является длительным, особенно у людей немолодого возраста. Если молодым при соблюдении надлежащей диеты достаточно три месяца для регенерации клеток этого важного органа, то более старшему поколению понадобится значительно больше времени, чтобы привести здоровье в порядок, и без дополнительной терапии будет сложно обойтись.

Печень – самый крупный внутренний орган в организме человека. Его масса достигает 1,5 кг, а количество функций может доходить до сотни. Из-за этого любые изменения в функционировании печени отражаются на качестве жизни.

Специалисты определили, что даже одной трети органа достаточно для его полной регенерации. При минимальных усилиях он легко восстанавливается. Печень способна вернуться к полноценной работе после длительного воздействия алкоголя, частого приема антибиотиков и оперативного вмешательства. Конкретные результаты зависят от общего состояния здоровья пациента, его возраста и добросовестного соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Больше всего орган страдает при употреблении алкогольных напитков. Чтобы переработать продукты распада этанола и вывести их, он работает на износ. Поражаются гепатоциты — клетки печени — но степень деформации зависит от количества выпитого алкоголя. При разовом употреблении на переработку этанола и вывод токсинов уйдет несколько суток. Чаще всего уже на следующий день человек чувствует себя комфортно.

Наибольшую опасность для печени представляет алкоголизм, при котором больные не отдают себе отчета в количестве, качестве и времени употребления спиртных напитков. В самом начале патологических изменений организм справляется собственными силами. По мере прогрессирования патологии и при частых запоях требуется от недели до нескольких месяцев на восстановление. На последних стадиях пораженные участки заменяются рубцами, после чего медикаментозное лечение невозможно.

Как только человек почувствовал дискомфорт в области правого подреберья, он должен посетить врача. После постановки диагноза специалист подберет адекватное лечение. Но для достижения результата необходимо бросить пить. После отказа от алкоголя на начальной стадии болезни печень восстанавливается за несколько месяцев. Если произошло перерождение тканей, реабилитация растягивается на годы.

При самолечении с помощью антибактериальных средств на пятый день приема возможно появление дерматитов, аллергических реакций, развитие дисбактериоза и нарушение работы печени. Орган воспринимает поступающие медикаменты как токсины, которые нужно срочно вывести из организма. Для этого выделяется больше желчи, что способно вызвать проблемы с пищеварением и образование камней.

При длительном курсе антибиотикотерапии печень не справляется с нагрузкой. Начинается накопление токсичных веществ, которые отравляют организм. Из-за этого после антибиотиков может развиться лекарственный гепатит. Если препараты были слишком сильными, велик риск тяжелого некроза и цирроза. Поэтому все антибиотики должны назначаться специалистом с учетом динамики болезни и необходимости использования определенного средства.

Долгое время гепатит считался "приговором" для больного. Современные достижения медицины позволяют вылечить данную патологию, но определенный риск сохраняется. Работоспособность органа возвращается, но он становится чувствителен к любому внешнему воздействию. Из-за этого приходится придерживаться определенной диеты, отказываться от многих продуктов и алкоголя.

При обнаружении патологии на ранней стадии печень при гепатите восстанавливается полностью. Если человек поздно обратился за медицинской помощью, он увеличил риск развития цирроза печени и ее полного перерождения. В таких случаях помогают только новейшие разработки медицины, которые доступны всего 3-5 % нуждающихся. Без подавления вируса трудно запустить регенерацию тканей, без которой повышается вероятность летального исхода.

Тяжелое заболевание печени сопровождается замещением здоровых тканей фиброзными. Орган не справляется со своими функциями, что приводит к ухудшению качества жизни. Также патологические процессы нарушают функционирование других систем. Из-за этого восстановление печени при циррозе занимает длительное время, может растягиваться на десятилетия.

Условиями успешного выздоровления считаются следующие факторы:

  • отказ от алкоголя;
  • соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
  • коррекция рациона;
  • прием поддерживающих препаратов.

При сохранении привычного образа жизни и наличии вредных привычек шансы на выздоровление минимальны. В таких случаях цирроз часто приводит к смерти пациента от различных осложнений.

Хирургическое вмешательство бывает двух видов – с частичным удалением органа и с полной трансплантацией. Если удалось сохранить часть печени, она вырастает после операции до нормальных размеров всего за месяц. Но специалисты предупреждают, что полное восстановление работоспособности органа наступает через 6 месяцев.

Быстро восстанавливаются пациенты, которым пересаживали часть печени близкого родственника при совпадении показателей исследования крови.

Когда произведена трансплантация органа, скорость реабилитации зависит от многих факторов: возраст пациента, его самочувствие, тяжесть патологии и наличие сопутствующих заболеваний. Если не произошло отторжения и орган успешно прижился, уже через короткое время он начнет работать в полную силу. Однако первое время необходимо придерживаться диеты и ограничить физическую активность.

Независимо от причины, вызвавшей нарушения в работе печени, существуют общие советы по ее восстановлению. Они позволяют уменьшить неприятную симптоматику, облегчить самочувствие и ускорить процессы регенерации. Все методы воздействия можно условно поделить на три большие группы:

  • специальная диета;
  • медицинские препараты;
  • народные рецепты.

Отдельно данные способы восстановления при поражениях печени работают слабо, поэтому рекомендуется комплексный подход. Перед использованием любого рецепта необходима консультация лечащего врача.

Жирные, острые и копченые блюда создают дополнительную нагрузку на печень. Они приводят к жировому гепатозу и последующему фиброзу тканей. Также вредными оказываются сладости, сдобная выпечка и консерванты. Если часто употреблять маринады и соления, можно вызвать обильный выброс желчи. Она не успевает продвигаться по протокам, что приводит к их воспалению. Образуется сначала песок, а затем и камни.

Чтобы помочь печени, необходимо ввести в рацион следующие продукты питания:

  • овощи и фрукты;
  • нежирные сорта мяса;
  • кисломолочные продукты с низкой жирностью без сахара;
  • зеленый чай;
  • каши – овсяную, гречневую и рисовую;
  • орехи;
  • семена тыквы;
  • натуральный мед;
  • сухофрукты в небольших количествах.

В день необходимы 6-7 приемов пищи, но маленькими порциями. Нельзя переедать, но и голодание запрещено.

Употребление кофе и крепкого чая допускается только в небольшом количестве.

В тяжелых случаях печень не справляется самостоятельно. Ей требуется помощь в виде медицинских препаратов, которые называются гепатопротекторами. В зависимости от состава и происхождения, они делятся на следующие категории:

  • гомеопатические препараты;
  • биологически активные добавки;
  • средства на растительной основе;
  • производные аминокислот;
  • фосфолипиды.

Виды и наименования медикаментов и особенности их воздействия представлены в таблице:

Вид препаратов Названия Принцип действия
Восстанавливающие Фосфоглив, Эссливер, Эссенциале форте Н Восстанавливают погибшие клетки
Регенерирующие Дипана Способствуют восстановлению тканей, особенно эффективны после алкоголя
Укрепляющие Куперс Нео Увеличивают размеры гепатоцитов, укрепляют их мембранные стенки
Очищающие Карсил, Гептрал Помогают очистить орган от токсинов

Любой препарат, даже растительного происхождения, должен подбираться специалистом на основании результатов обследования.

В домашних условиях, чтобы облегчить состояние человека, часто применяются народные средства. Ими нельзя вылечить такие тяжелые патологии, как цирроз печени, гепатит. Но можно с их помощью позволить клеткам быстрее восстанавливаться.

Самые эффективные средства:

  1. 1. Сок лопуха. Молодой корень лопуха очищают от мусора, отмывают и подсушивают. На сутки помещают в чистую воду, а затем пропускают через мясорубку. Из полученной кашицы отжимают сок и принимают его утром натощак в течение двух недель. Данный состав обладает очищающими и регенерирующими свойствами.
  2. 2. Свежий лимон. Перед едой каждое утро съедают небольшое количество цитруса без сахара. За счет содержания витамина C он борется с признаками интоксикации, но для получения результата необходим месяц.
  3. 3. Тыква. Овощ тушат, варят, готовят на пару, добавляют в различные блюда. Независимо от формы приготовления, тыква обладает очищающими свойствами.

Печень – это достаточно выносливый орган, который может восстанавливаться после воздействия различных неблагоприятных факторов. Однако злоупотреблять его способностью к регенерации не стоит, необходимо поддерживать его работоспособность с помощью правильного питания и здорового образа жизни.

Источник: piteika.com
Читайте также
Вид:

Добавить комментарий