Какой билирубин должен быть у новорожденного

Какой билирубин должен быть у новорожденного

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Норма и пределы общего билирубина у новорожденных (таблица)

Билирубин является очень важным показателем здоровья взрослых и детей. Поэтому нужно знать, какова норма билирубина у новорожденных. Это касается в первую очередь женщин, родивших первенца: именно они нередко сталкиваются с неожиданными проблемами, только что испытав радость материнства.

Билирубин и его функции в организме

Этот пигмент, продукт разрушения белковых структур крови, естественным образом присутствует в небольших количествах в организме человека. Вывод его происходит благодаря плодотворной работе печени, а точнее — вырабатываемых ею ферментов. Самый простой способ обнаружить этот пигмент — спустя несколько дней после какого-либо удара осмотреть место травмы: пятно грязно-желтого цвета и есть проявление данного пигмента.

Рисунок 1. Норма билирубина у новорожденных.

Таблица медицинского справочника достаточно большая, поэтому мы выбрали только основные данные (рис. 1). Норма билирубина в крови у новорожденного не должна превышать 60 мкмоль/литр. Эта цифра постепенно увеличивается, так что на третий день жизни считаются приемлемыми показатели до 205 мкмоль/литр. Но уже в месячном возрасте количество билирубина снижается до 20,5 — 8,5 мкмоль/литр. Норма билирубина у месячного ребенка должна находиться в этом диапазоне.

Норма билирубина у месячного ребенка всегда выше, чем у детей постарше.

Надо отметить, что у недоношенных детей при рождении не считается проблемой показатель до 170 мкмоль/литр. Столь сильные перепады объясняются более медленным выведением пигмента из организма младенца, чем у взрослого. Поэтому происходит постепенное накапливание билирубина, за счет чего его нормальный предел у грудничков гораздо выше. Это вещество в крови новорожденного не что иное, как результат разрушения красных клеток — эритроцитов, по которым плод получал кислород.

Виды билирубина:

  1. Свободный (или непрямой) — является нерастворимым пигментом. Он образуется при распаде плодного гемоглобина и не может быть выведен.
  2. Прямой — образуется путем присоединения к непрямому сахаросодержащего вещества. Способен выводиться из организма.
  3. Общий — уровень билирубина в организме, показатель общего количества и соотношения прямого и непрямого. Показателем здоровья является соотношение, когда свободный составляет ¾ от общего.

Анализы и желтуха

В случае когда несколько повторяющихся тестов показывает повышенный уровень билирубина у новорожденного, врачи ставят диагноз гипербилирубинемия, которая бывает нескольких типов.

Физиологическая. Она неопасна. Встречается приблизительно у 7% детей. Проявляются первые признаки примерно на 2-4-й день. Через несколько недель они сами исчезают. Есть много причин появления физиологической желтухи: недоношенность ребенка, болезни, перенесенные матерью во время беременности. Сахарный диабет матери, асфиксия при рождении или кислородное голодание во время созревания тоже может являться причиной недуга.

Лечится заболевание фототерапией, т. е. при помощи специальных ламп. Такое лечение имеет свои возможные побочные эффекты: понос, шелушение кожи.

Реже физиологическая форма болезни проявляется спустя неделю после рождения. Она характерна для грудничков с хорошей прибавкой в весе. Причина — эстроген, получаемый из молока матери.

При лечении необходимо прекратить грудное вскармливание на несколько суток. Если это дает результат, то переходят полностью на кормление сцеженным молоком, подогретым на водяной бане до нужной температуры. Тогда при последующих анализах норма билирубина у вашего малыша будет совпадать с показателями месячного ребенка.

Гипербилирубинемия может быть патологической. Она является опасной. Причиной развития такой формы могут быть:

  • несовместимость резуса и группы крови матери и плода;
  • проблемы с печенью или кишечником;
  • механическая желтуха;
  • генетическая предрасположенность к разрушению эритроцитов;
  • недоношенность;
  • мелкие кровоизлияния;
  • препараты, применяемые для стимуляции родовой деятельности для облегчения родов;
  • сбои гормональной системы младенца.

При отсутствии должного лечения к 6 месяцам возможны проблемы со слухом, существует вероятность паралича у грудничка. Возможно отставание в развитии.

Если методы, применяемые при борьбе с физиологической формой, оказываются неэффективны, то прибегают к инфузионной терапии, при которой используется капельница со специальными растворами. Если случай действительно сложный, то возможна процедура переливания. Затяжное протекание болезни является поводом к постановке на учет у детского невролога, чтобы выявить как можно раньше и устранить возможные последствия перенесенного в грудном возрасте заболевания.

Лечебный курс редко длится больше 4 дней. Частые кормления являются дополнительной мерой профилактики и способствуют лечению недуга.

Особая опасность и меры предупреждения

Белки плазмы не способны блокировать весь билирубин, и при избытке он может попадать в центральную нервную систему. Такое воздействие является губительным. Чтобы этого избежать, анализ на билирубин берется сразу после рождения ребенка. В противном случае понадобится оперативное медицинское вмешательство для спасения жизни новорожденного.

Билирубиновая энцефалопатия — тяжелое состояние, проявляющееся уже в первые часы жизни и имеющее следующие симптомы:

  • увеличение внутренних органов (печень, селезенка);
  • снижение артериального давления;
  • постоянная вялость;
  • снижение сосательного рефлекса;
  • судороги;
  • двигательное беспокойство, нервозность.

При вынашивании ребенка матери рекомендуется добавлять в пищу люцерну в виде таблеток, настоек, чая или настойку листьев одуванчика. Это стимулирует правильную работу печени и кишечника. Поэтому учтите, какая из трав лучше, какие способы ее применения вам удобнее.

Для ребенка очень полезны солнечные ванны по 10 минут в день. Начинать их прием можно через сутки после рождения малыша.

okarapuzah.ru

Норма билирубина у новорожденных в крови: таблица

Что такое билирубин, какой должна быть норма билирубина у новорожденных, почему происходят отклонения и чем они грозят.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Приветствую вас уважаемые читатели, ни для кого не секрет, что организм плода, а потом малыша функционирует категорически не так, как у взрослых. Все процессы имеют свои особенности, тонкости, нюансы. Перестройка малышового тела в зрелое происходит на протяжении долгого времени, более 15 лет. С каждым годом изменений все меньше, чем раньше, и наступают они менее заметно. Так, ярко выраженной разницы между 15 и 17 годами нет. А вот отличия между двумя часами после рождения и месяцем жизни просто невероятные. И они не только внешние, но и внутренние. Преобразования претерпевает и кровеносная система крохи, о ней и пойдет речь в настоящей статье.

Немного физиологии и биохимии

Чтобы говорить об особенностях и отклонениях, необходимо знать основы — с них и начнем. Любые явления и процессы в биохимии связаны, представляя собой каскады химических реакций. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется в результате расщепления соединений, содержащих гем. Содержится он в цитохромах, миоглобине и гемоглобине. Первые два нас интересовать не будут, а вот известный всем гемоглобин – как раз предмет нашего разговора. Выделено несколько его видов:

  • эмбриональный;
  • фетальный;
  • взрослый (тип А);
  • несколько патологических (метгемоглобин, мутантные типы С и S и др).

Эмбриональный начинает синтезироваться в зародыше с 1 до 7 недели его жизни. После замещается фетальным типом. Фетальный (или плодовый) белок – это особый вид. Он гораздо лучше связывает кислород, чем взрослый, потому что его задача – «накормить» организм нового человечка при небольшом объеме крови.

Однако это вещество крайне неустойчиво при неблагоприятных условиях. Ведь плод живет в темноте, тепле, не испытывает никаких неудобств (при хорошо протекающей беременности). А когда кроха рождается, он сразу попадает на свет, в холод (после 37-то градусов даже 28° кажутся морозами). И это не говоря о процессе прохождения по родовым путям, что является невероятным стрессом. Поэтому к концу третьего триместра и в течение первого месяца жизни фетальный гемоглобин меняется на взрослый.

Итак, гемоглобин, ответственный за перенос кислорода, находится в эритроцитах, красных кровяных элементах. Когда разрушается эритроцит, распадается и гемоглобин, появляется билирубин. Норма билирубина у новорожденных в крови выше, чем у взрослого человека. Именно потому, что активно происходят распад эритроцитов и смена фетального белка на полноценный.

Эритроциты живут в организме человека всего 120 дней. Ежедневно в организме человека рождаются и погибают миллионы этих клеток. Соответственно, образуется много желчного пигмента. Само по себе это вещество токсично, поэтому природа придумала несколько способов его обезвреживания – перевода из непрямого, свободного состояния в прямое.

Во-первых, этот пигмент «умеет» связываться с основными кровяными белками – альбуминами. Во-вторых, попадая по сосудам в печень, он претерпевает там ряд преобразований. Глюкуроновая кислота захватывает кристаллы данного вещества, переводя их в непрямое, связанное состояние (или по-научному «конъюгированный билирубин»). После по желчевыводящим путям вещество попадает в двенадцатиперстную кишку, а оттуда двигается далее «на выход» − с калом и с мочой. Именно так выглядит правильный обмен продуктов распада гемоглобина.

Патология может развиться в результате отклонения на трех уровнях:

  • при повышенном распаде эритроцитов;
  • механической закупорке желчевыводящих путей;
  • нарушении работы клеток печени.

Но о подобного рода отклонениях поговорим немного позже.

Какой билирубин должен быть у новорожденного? Надо сказать, что показатель довольно индивидуальный, но может быть составлена таблица по дням.

Хороший вопрос – а зачем вообще нужно знать норму? Почему нужно мониторить этот показатель? Как уже говорилось, прямой билирубин – это токсическое вещество. И чрезмерное превышение нормальных показателей может вести к серьезным последствиям – неврологическим нарушениям, желудочно-кишечной патологии и даже летальному исходу.

Причины повышения

Повышаться желчный пигмент может по нескольким причинам, но все они делятся на физиологические и патологические.

Причина физиологической желтушки была описана в предыдущем разделе. Гемоглобин меняется, разрушается много эритроцитов, и печень попросту не успевает связать весь пигмент. В результате этого он откладывается в подкожно-жировой клетчатке, желтеют склеры глаз и кожа малютки. Разгар этого состояния приходится как раз на 4-8 дни жизни крошки. Лабораторный показатель при этом начинает расти уже на 2 сутки. К 4 дню может достигать 220 мкмоль/л у доношенных детей и 170 мкмоль/л у родившихся раньше срока.

Билирубин у новорожденных повышен: причины этого здесь обусловлены нормальным физиологическим процессом, поэтому последствия для здоровья не возникнут. Проходит это состояние ко второй неделе жизни крохи, редко – к месяцу. Общий билирубин у новорожденных приходит к показателю, который и для взрослых норма – от 5 до 20 мкмоль/л (таблица представляет усредненное значение). Переживать совершенно не о чем: до 75% малышей по статистике желтеют в первую неделю жизни. Адаптация к миру ‒ суровый процесс .

А вот патологические желтухи у детей развиваются по нескольким механизмам. К ним относятся:

  • гемолитическая (надпеченочная);
  • механическая (подпеченочная);
  • паренхиматозная (печеночно-клеточная).

Гемолитическая желтуха

Развивается в результате усиленного распада кровяных телец. По сути, желтушка, возникающая даже когда имеется норма билирубина у новорожденных в крови, имеет тот же гемолитический механизм. Однако к патологическим относится куда более серьезное состояние – гемолитическая болезнь. Кроме нее, развиваться патология может в результате:

  • воздействия какого-либо сильного токсического вещества (яда);
  • врожденного заболевания (например, патология эритроцитов или гемоглобина);
  • заболевания крови (эритробластоз);
  • и др.

Подробнее важно рассмотреть гемолитическую болезнь, когда норма билирубина у новорожденных превышена в разы. Возникает она, если у матери отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. Обычно происходит это во вторую беременность. Вообще говоря, резус-фактор – это показатель, отражающий наличие особых белков-иммуноглобулинов (антигенов) в кровеносных сосудах. Нет белка – нет антител, ведь на собственные клетки они не синтезируются. Но иммунитет работает так, что на попадание чужеродного белка сразу вырабатываются к нему иммуноглобулины.

А теперь представьте: у мамы нет резус-белков. После того, как первый резус-положительный ребенок появился в ее матке, организм к концу беременности начал вырабатывать анти-резус белки. Причем неважно, родился ли ребенок, или плод был абортирован – иммунитет сработал все равно. И когда женщина забеременела второй раз, эти иммуноглобулины, проникая через плаценту, начали атаковать плод. В результате развивается обширный гемолиз, разрушение детских эритроцитов.

Выделяют три формы ГБН:

  • отечная;
  • желтушная;
  • анемическая.

Первая из них наиболее тяжелая. Дети рождаются рано, зачастую происходит внутриутробная гибель плода, либо малыш пополняет трагическую статистику по умершим в первые часы жизни. Характерен внешний вид ребенка:

  • бледность кожи в сочетании с желтушностью и посинением;
  • лунообразное вытянутое лицо;
  • отечность;
  • кровоподтеки, сыпь;
  • увеличение печени и селезенки;
  • билирубин у новорожденного вырастает до 280-300 мкмоль/л.

Желтушная форма может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени. Первые две не катастрофически опасны для малыша. Выявляются мгновенно после рождения (максимальный срок – 5 часов). Ребеночек желто-зеленый или желто-коричневый, околоплодные воды тоже имеют желтый оттенок. Детки очень вялые, снижен сосательный рефлекс, тихо кричат. У них очень темная моча, а билирубин достигает значений 350 у доношенных и 250 у недоношенных. Если не проводить терапию этого состояния, развивается тяжелый вариант желтушной формы – ядерная желтуха.

Любое значение билирубина выше названных является токсичным для центральной нервной системы. Когда норма билирубина у новорожденных настолько нарушена, нарастают вялость и гиподинамия, резко пропадают все рефлексы. Происходит это обычно на 5 сутки жизни (причем повышаются все фракции – общий, непрямой и прямой). Кожа малыша приобретает очень насыщенный оттенок, цвет склер близок к оранжевому. Через сутки наступает вторая фаза – неврологические нарушения. Проявляется она запрокидыванием головки, резким напряжением мышц шеи, судорогами, потрясыванием конечностей. Малютка кричит сдавленно, монотонно, закатывает глаза или смотрит в одну точку.

Наиболее благоприятной формой гемолитической болезни является анемическая. Желтуха держится неделю, а затем наступает резкая бледность кожи. В этом случае состояние крошки обусловлено не большим количеством желчных пигментов, а симптомами недостатка кислорода из-за массивного разрушения эритроцитов.

Кроме резус-конфликта развиваться такие проблемы могут при несовместимости группы крови матери и ребенка, но это большая редкость.

Стоит отметить, что у деток, родившихся раньше срока, физиологическая желтуха проявляется на 1-2 сутки жизни, т.е. раньше, чем у «досидевших» в животе до нормы. Поэтому перепутать ее с ГБН довольно легко. Однако на общее состояние крохи желтушка не влияет, в отличие от гемолитической болезни.

Механическая желтуха

Для только что родившихся крохотулек такой вид желтух практически не характерен. Механизм ее развития ‒ закупорка желчных протоков, т.е. путей, по которым билирубин вместе с желчью поступает в кишку. Происходить это может в результате:

  • разрастания опухоли (у таких малюток новообразований в пищеварительном тракте не бывает, это казуистические ‒ необычные, редкие, единичные ‒ случаи);
  • выхода желчного камня (при врожденной желчнокаменной болезни);
  • врожденных заболеваний желчегонной системы (наиболее вероятно), в т.ч. при аномалиях строения выводных протоков (либо их полном отсутствии).

Симптоматика начинает появляться на 2-3 неделе жизни. Малыш становится желтовато-зеленым, плохо набирает в весе, мало кушает, тяжело засыпает. Он беспокоен, ведь его тревожит кожный зуд. Проблемы со стулом даже при грудном вскармливании начинаются с первых дней. Кал обесцвечен (красящего пигмента нет), а моча напротив, очень темная (цвет ржавчины на памперсе).

Печеночная желтуха

Норма билирубина у новорожденных может не соблюдаться, если есть проблемы в самой печени. Это может быть ее врожденное недоразвитие, внутриутробная инфекция, вирусный гепатит. Часто происходит поражение этого органа, если мама во время беременности употребляла алкоголь, наркотические вещества. Играют роль и лекарственные препараты (тетрациклины, сульфаниламиды).

В данном случае клетки печени не могут связать пигмент. В результате теряют цвет и кал, и моча, а кожа приобретает оранжевый оттенок. Анализ на билирубин у новорожденных показывает повышение всех фракций этого вещества.

Эстрогеновая желтуха

В последнее время выделяют еще один вид желтухи у детей-грудничков: эстроген-зависимая. Она появляется, когда у мамы в организме (а, следовательно, и в молоке) слишком много этого гормона. В результате организм крохи старается, в первую очередь, вывести это вещество, а потом уже билирубин. Такое состояние не опасно для здоровья, если уровень пигмента не поднимается выше 35-40 мкмоль/л. Малыш чувствует себя хорошо, желтый оттенок кожи едва заметен, либо его нет вообще. Никаких отдаленных последствий такая проблема не несет.

Диагностика гипербилирубинемии

Термин в заголовке расшифровывается просто. «Гипер» – слишком много, «емия» ‒ наличие в крови. Соответственно, это значит, что превышен предел, которым определяется норма билирубина у новорожденных. Как определить такое состояние? В первую очередь. Необходимо обращать внимание на симптомы. О том, как проявляется каждый вид желтухи, сказано в отдельных разделах. Обобщая информацию, можно выделить следующие признаки:

  • изменение цвета склер (в первую очередь), кожи и ногтей крохи (оттенок может быть разным);
  • изменение цвета мочи и кала (обесцвечивание или потемнение);
  • беспокойство, нарушение сна;
  • урчание в животе, вздутие, метеоризм.

Для выяснения уровня желчного пигмента в периферических жидкостях проводят лабораторную диагностику. В скрининговые исследования определение этого вещества не входит, кровь на него всем детям без исключения не берут. Для того, чтобы понять, кто из малышей нуждается в дообследовании, используют прибор для измерения билирубина у новорожденных ‒ билитест. Он представляет из себя совсем небольшой аппаратик, который «умеет» считать пигмент через кожу.

Прикладывая его к телу малыша, можно увидеть примерное содержание этого вещества. Норма билирубина у новорожденных по билитесту такая же, как и при анализе периферической крови, но цифры, которые пользователь видит на экране, надо умножить на 10. Так, при значении «5» на 2 сутки волноваться не о чем. Это значит, что уровень пигмента ‒ 50 мкмоль/л, что укладывается в понятие нормального. А вот при показателе 45 пора бить тревогу! Экспресс-тест на билирубин у новорожденных проводят тем малюткам, у кого проявляется желтушность, а также всем крохам перед выпиской на 3 день.

Если у докторов возникли подозрения, то проводится полноценный биохимический анализ крови. Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных? Так как требуется венозный материал, то взятие его из пяточки, как при скрининге, невозможно. Поэтому для исследования используется кровь из венок головы. Как сдавать анализ ‒ многие переживают, ведь у взрослых это исследование проводится натощак. Однако в отношении едва родившихся малюток это правило не действует. Материал на анализ сдается в любое время суток, независимо от приема пищи (изредка просят не кормить ребенка за 2 часа до процедуры).

Лечение

Как снизить билирубин у новорожденного, если показатель приближается к верхней границе нормы? Применяется лечение ультрафиолетом. Кроха укладывается в специальный кювез под лампу, где может проводить большую часть дня.

Не рекомендуется переходить на смесь после выписки в течение минимум полугода, с каким лабораторным уровнем пигмента бы ни отпустили домой. Ведь лучшая поддержка для малыша – грудное молоко.

Кстати, при каком билирубине выписывают новорожденных? Не выше 170 мкмоль/л при нормальном самочувствии. Советуют больше гулять, чтобы рассеянный солнечный свет (например, в тени деревьев) попадал на кожу малыша. Иногда назначают энтеросорбенты ‒ Смекту и Полисорб. К началу 2 месяца норма билирубина у новорожденных должна быть достигнута.

Но в том случае, если к этому времени проблема не устраняется ‒ пора бить тревогу! Другие виды желтухи лечить нужно обязательно.

  1. Как снизить билирубин у новорожденного при гемолитической болезни? Основной метод ‒ переливание крови. Причем делать это нужно насколько возможно быстрее после рождения крохи. Не отказывайтесь, если врачи настаивают на переливании, именно оно может спасти жизнь малютке!
  2. При механической желтухе показана операция. Выполняют удаление патологического образования, закупоривающего желчные пути. Другой вариант ‒реконструкция, исправление анатомических «ошибок».
  3. А вот при паренхиматозной, печеночной патологии кроха будет нуждаться в серьезной терапии. При гепатитах вирусной этиологии применяют противовирусные препараты, при токсических поражениях ‒ антидоты. Рекомендуются препараты, помогающие клеткам печени работать лучше ‒гепатопротекторы. Для крох это, в первую очередь, «Урсосан».

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие желтушки у только что родившихся деток, мероприятий не существует. Это процесс естественный, и предугадать его развитие не получится. А вот не допустить развития гемолитической болезни можно. Для этого всем будущим мамам необходимо проходить исследование на группу и резус-фактор. В случае отрицательного резуса показано введение антител после первых родов или аборта в течение 72 часов. Кроме того, назначают женщинам аскорбиновую кислоту, «Аскарутин» и глюконат кальция.

Таким образом, норма билирубина у новорожденных  ‒ это показатель очень важный. От него зависит, насколько хорошо себя будет чувствовать кроха в первые дни своей жизни. И будут ли потом нарушения. Ведь последствия повышения зачастую тяжелые — слепота, глухота, отставание в развитии. Поэтому крайне необходимо следить за цветом кожи и глаз малютки, при малейших подозрениях на проблему обращаться к педиатру-неонатологу.

А я на этом прощаюсь и желаю Вашим малышам крепкого здоровья!

www.millionairekids.ru

Норма билирубина в крови у новорожденного

Одним из особых физиологических состояний у новорожденных детей является желтуха. Она возникает в результате повышения концентрации особого пигмента — билирубина у новорожденных. Образуется он из разрушенного фетального (младенческого) гемоглобина.

Фетальный гемоглобин был необходим ребенку в период внутриутробного развития, он активнее связывал кислород и доставлял его к тканям. После рождения этот вид гемоглобина заменяется на взрослый, и происходит активное разрушение фетального гемоглобина. В результате расщепления гемоглобина образуется билирубин, который должен выводиться печенью и почками. Уровень билирубина у новорожденного в плазме крови при разрушении гемоглобина повышается, но не должен превышать определенных границ нормы билирубина у новорожденных. Превышение количества билирубина выше определенных границ может приводить к особым токсическим эффектам – он поражает внутренние органы, нервную систему, что приводит к формированию опасного и необратимого состояния – ядерной желтухи.

Читайте также: Желтуха у новорождённых

Основные показатели билирубина у новорожденных изменяются с момента рождения в определенных пределах. От этих изменений зависит формирование физиологической желтухи у новорожденных. Нормы билирубина в первый и последующие дни изменяются, количество его нарастает до определенных пределов. При развитии желтухи у малыша врач определяет по анализу крови фактическое количество билирубина и сравнивает его с тем, какой должен быть билирубин у новорожденного ребенка. Если значения у ребенка резко отличаются от нормы, это может указывать на развитие патологических видов желтухи, которые требуют лечения.

Общий билирубин: норма у новорожденных

В норме небольшое количество билирубина в крови у новорожденного имеется всегда. При рождении уровень билирубина определяют в пуповинной крови. Границы нормы билирубина у новорожденных по дням отражены в таблице.

Данные в таблице нормы билирубина у новорожденных приведены для детей, которые рождены доношенными и в срок. Норма и пределы билирубина у новорожденных, рожденных недоношенными будут иными. Для недоношенного ребенка билирубин более токсичен из-за незрелости нервной системы.  Но какой будет норма билирубина у недоношенных новорожденных? Для них верхним пределом уровня билирубина будет значение в 170-171 мкмоль\л, в то время, как для доношенных верхним максимальным пределом будет значение в 256 мкмоль\л. Достигают значения своего максимума к третьим-четвертым суткам жизни.

При наличии желтушки у новорожденных полученные результаты анализов ребенка сравнивают с нормой билирубина в таблице. Если отклонения сильные, нужно дополнительное обследование ребенка и выяснение причин желтухи. Превышение данных показателей говорит о том, что развивающаяся у ребенка желтушка не относится к физиологической.

Читайте также: Как сдавать анализ на билирубин у новорожденного

Прямой билирубин у новорожденных: норма

Еще одним вопросом является соотношение билирубиновых фракций – прямого и непрямого билирубина. Вопрос о том, сколько должно быть прямого и непрямого билирубина у новорожденного важен потому, что одна из фракций токсична, и ее должно быть совсем немного, а вторая – связана с белками плазмы и растворима в воде, она легко выводится почками и не обладает токсичностью.

Какая норма прямого билирубина должна быть у новорожденного? Прямой билирубин связан с белками плазмы, он хорошо растворяется в воде и не обладает токсичностью для тканей. Такого билирубина из всего общего количества должно быть больше – в раннем возрасте, в первые две недели это до 90% от общего количества. К возрасту одного месяца его уровень снижается до 75% от общего количества билирубина. Уровень нормального прямого билирубина у новорожденного к возрасту одного месяца должен составлять до 15.0-15.4 мкмоль\л.

Сколько составляет норма непрямого билирубина в крови у новорожденных? Такой вид билирубина растворим только в жирах, и плохо выводится из организма, он обладает токсичностью в отношении нервной системы, если его в организме будет слишком много. Такого билирубина для безопасного функционирования организма ребенка должно быть совсем мало, в раннем возрасте до двух недель не более 10% от общего количества, а к возрасту месяца не более 25% от общего количества. Сколько в норме непрямого билирубина может быть  у новорожденного? Допустимыми уровнями его считается до 5.0-5.1 мкмоль\л. Превышение этого уровня может указывать на развитие патологии печени, обмена веществ и формирование желтухи.

Узнайте себя

Больше по теме

detstrana.ru

Билирубин у новорожденных

У более 50% новорожденных на первой неделе жизни наблюдаются признаки желтухи: кожа и слизистая младенца окрашивается в желтый цвет. В большинстве случаев это физиологические нормальные изменения. Тем не менее, признаки желтухи требуют внимательного наблюдения за младенцем, поскольку естественное, нормальное повышение билирубина в крови у новорожденных может перейти в патологическую форму. Что же такое билирубин?

Эритроцитам крови свойственно распадаться, отработав свой положенный срок. В результате распада эритроцитов образуется билирубин – пигмент желто-зеленого цвета.

Билирубин делится на две фракции – прямую и непрямую. Первая нейтрализована печенью, растворима в воде, и выводится из организма преимущественно с желчью. Непрямая фракция не растворяется в воде, с кровотоком транспортируется в печень, проникает в клетки и оказывает токсичное действие на организм.

Появление билирубина в организме – это постоянный физиологический процесс, который образует естественный механизм связывания и выведения билирубина.

Повышенный билирубин у новорожденных

У младенцев наблюдается избыток эритроцитов, поэтому при их распаде билирубин также присутствует в больших количествах.

Связано это с тем, что при внутриутробном формировании в эритроцитах крови содержится плодный гемоглобин, имеющий существенные отличия от гемоглобина взрослого человека. После рождения ребенок уже не нуждается в плодном гемоглобине, и он начинает интенсивно разрушаться. Ускоренный распад провоцирует повышение уровня билирубина у новорожденных.

У ребенка, рожденного в положенный срок, норма билирубина на четвертые сутки жизни составляет 256 мкмоль/л, у недоношенного младенца – 171 мкмоль/л.

Постепенно состояние распада эритроцитов приходит в норму, и количество билирубина в крови ребенка к концу первого месяца жизни соответствует показателям взрослого человека.

Для диагностики уровня билирубина у малыша из вены, находящейся на голове, берут кровь. Эта процедура абсолютно безопасна. Чрезмерно повышенный билирубин у новорожденных может говорить о развитии патологической желтухи.

Признаки физиологической желтухи

Многим новорожденным младенцам в организме не хватает белка, который позволяет билирубину транспортироваться в печень. В таком случае можно говорить о физиологической желтухе, которая имеет следующие симптомы:

  • Появляется через 36 часов после рождения;
  • Немного повышенные показатели билирубина у новорожденного, норма при этом не превышена – до 256 мкмоль /л;
  • Желтизна кожи наблюдается только на лице, шее, груди и животе до уровня пупка;
  • Общее состояние новорожденного в пределах нормы, ребенок активный;
  • Уровень билирубина падает, начиная с 7-10 дня, и приходит в норму на 2-3 неделе жизни у доношенных детей и на 3-4 неделе – у недоношенных.

Младенцы с физиологической желтухой находятся под постоянным наблюдением врача, контролирующего рост билирубина. Педиатр способен вовремя определить нежелательный момент перехода желтухи в патологическую форму.

Признаки патологической желтухи

Граница между физиологической естественной и патологической желтухой может быть быстро нарушена по ряду причин. Тяжелую форму желтухи отличают быстрый рост билирубина (больше 85 мкмоль/л в сутки) и очень высокий уровень билирубина у новорожденных (выше 256 мкмоль/л).

Кроме того, патологической желтухе характерны такие сопутствующие симптомы:

  • Желтизна кожи опускается ниже пупка;
  • Окрашивание ладоней и стоп;
  • Нарушение общего состояние младенца – угнетение или перевозбуждение;
  • Темная моча и белый кал;
  • Затяжная, волнообразно протекающая болезнь.

Причин для развития патологической желтухи достаточно много. Это гемолитическая болезнь новорожденного и генетически обусловленные ферменотопатии, патологии желчных протоков и эндокринные заболевания ребенка. Форму желтухи и причины ее возникновения определяет специалист, который назначает эффективное лечение.

Факторы, способствующие повышению билирубина у новорожденных

Исследования показали, что повышенный билирубин у новорожденных способен развиваться на фоне:

  • Задержки внутриутробного развития;
  • Приема токсичных медикаментов в период беременности и родов;
  • Отсутствия грудного вскармливания;
  • Большой потери веса в первые дни жизни новорожденного;
  • Обширных кровоизлияний.

При наличии симптомов патологической желтухи определяют уровень билирубина в крови у новорожденных и показатели эритроцитов. В случае необходимости назначают дополнительное лабораторное обследование.

Тщательному наблюдению подлежит ребенок, родившийся у резус-отрицательной мамы. Его обследуют в первые часы после рождения. Такой малыш имеет наибольшую физиологическую склонность для развития младенческой желтухи.

Одной из многочисленных причин появления желтухи у новорожденных является молоко матери. Обусловлено это содержанием определенного вида жирных кислот в грудном молоке и повышенным уровнем гормонов, препятствующих переходу билирубина из непрямой в прямую фракцию.

Для подтверждения связи желтухи новорожденного с молоком матери проводится тест: ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если уровень билирубина у новорожденного снижается, то это является подтверждением того, что желтуху спровоцировало грудное молоко.

Для тестирования молока используется и другой метод. Новорожденному предлагают предварительно сцеженное молоко, сначала нагретое до 55-60° С и затем остуженное до 36-37° С. При такой обработке активность эстрогенов и жирных кислот материнского молока значительно снижается, что дает возможность билирубину перейти в прямую фракцию. При «молочной желтухе» новорожденного рекомендуется чаще кормить грудью с целью быстрейшего вывода билирубина со стулом младенца.

Таким образом, из всего вышеизложенного понятно, что желтуха не должна вызывать тревоги мамочки, если показатели билирубина у новорожденного в норме или не превышают ее верхней границы, а некоторые отклонения вызваны естественными физиологическими процессами. Обеспокоенность у врачей и родителей возникает при переходе болезни в патологическую форму, которая требует своевременного специфического лечения.

lady7.net



Источник: mykpoxa.ru


Добавить комментарий