Я лечил в самаре гепатит с

Я лечил в самаре гепатит с

Содержание статьи:

Содержание статьи:

Лечение гепатита С

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

С каждым годом количество больных гепатитом С увеличивается (в некоторых районах наблюдается эпидемический характер распространения заболевания). Заразиться таким недугом можно половым путем или через прямой контакт с кровью больного. Правильно подобранный курс лечения позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни и обезопасить себя от рецидива. Чтобы дать болезни серьезный отпор, нужно знать как можно больше о методах борьбы с «врагом».

Общие факты про процесс терапии

Гепатит C – инфекционное заболевание, оказывающее негативное влияние на клетки печени. Если его не лечить, оно может привести к циррозу или раку печени. К сожалению, не существует никаких вакцин от этой болезни. Но при раннем обнаружении и качественной терапии есть высокий шанс (50-90%) на выздоровление.лечение гепатита с

Для справки! Вирус гепатита С был выделен только в конце 20 века, относится к РНК-содержащим и способен быстро мутировать. Иммунная система человека не может сформировать против такого воздействия надежную защиту.

Для лечения недуга сегодня используются самые современные методы, терапия при этом достаточно длительная (от 24 до 48 недель) и имеет побочные эффекты. Лечение назначается индивидуально с учетом ряда факторов:

  • насколько сильно поражена печень;
  • есть ли сопутствующие заболевания;
  • возраст и пол пациента;
  • готов ли больной лечиться.

Читайте подробнее о гепатите С в этой статье.

Как лечат гепатит С

Ключ к скорейшему выздоровлению – своевременное начало лечения. Чем раньше вы окажетесь у врача, тем больше шансов минимизировать неприятные последствия от недуга. Но многие доктора не торопятся начинать медикаментозную терапию, так как примерно в 5% случаев организму больного удается самостоятельно справиться с вирусом (нет необходимости в приеме достаточно тяжелых препаратов).почему нужно лечить гепатит с

Лечением гепатита C занимается врач-гепатолог. Доктор специализируется на болезнях печени, поэтому может подобрать наиболее подходящий курс приема препаратов. В небольших городах могут возникнуть сложности с поиском врача такой специализации. В такой ситуации на прием можно пойти к гастроэнтерологу или инфекционисту.

Некоторые обстоятельства способны осложнить ход лечения болезни:

  • возраст пациента (больше 40 лет);
  • пол заболевшего (мужчины болеют дольше и тяжелее);
  • генотип вируса;
  • общее состояние организма.

Для справки! Серьезным фактором становится наличие цирроза печени.

В этом видео вам расскажут о болезни и методах лечения.

Стоимость терапии

Многих пациентов беспокоит вопрос: «Можно ли полностью вылечить гепатит C?». Ответ однозначно положительный. Результат лечения обычно благоприятен даже при самых сложных формах течения болезни. Как минимум пациентам удается приостановить развитие гепатита, но чаще всего спустя год после завершения терапии функция печени полностью восстанавливается.

Одна из серьезных проблем, связанных с лечением заболевания – дороговизна. Прием препаратов обычно длится около года и по разным оценкам обходится в сумму до 30 000 долларов. При использовании новейших методик стоимость увеличивается до 100 000. Получить бесплатную помощь не получится: финансирование лечения от гепатита C было прекращено несколько лет назад. Исключение составляют только ВИЧ-инфицированные пациенты.

Как бы сложно и дорого ни давалось лечение, начать его все-таки придется. Отсутствие своевременно начатой терапии может иметь печальные последствия. Распространенным является развитие цирроза, который со временем приводит к раку печени. Спасти жизнь пациента в таком случае становится чрезвычайно сложно.

Разновидности методов лечения

Ведущий метод борьбы с гепатитом C – медикаментозный. Это заболевание является вирусным, что определяет тактику подбора препаратов. Наиболее продуктивной считается комбинированная терапия, заключающаяся в одновременном приеме рибавирина и альфа-интерферона.рибавирин

Максимальная эффективность достигается за счет взаимодействия этих препаратов. В редких случаях, когда у пациента имеются какие-либо противопоказания, одно из лекарств приходится исключить. Длительность курса лечения обычно колеблется в пределах 12-72 недель.

Подробнее о препаратах

За рубежом начинают успешно внедрять методику лечения без препаратов интерферона. Применяют комбинацию из софосбувира и даклатасфавира, которая уже продемонстрировала серьезные успехи. Дополнительным плюсом такого лечения становится уменьшение числа побочных эффектов по сравнению со стандартной схемой. Однако есть и минусы – испытания даклатасфавира еще не завершены, терапия имеет огромную цену.

В последние годы рассматривается также целесообразность приема софосбувира с ледиспавиром и особенностей сочетания этой комбинации с рибавирином. Первые результаты показывают, что такая методика тоже может быть весьма продуктивной.альфа-интерферон

В России рибавирин и альфа-интерферон по-прежнему остаются наиболее популярными лекарствами от гепатита C. Нередко параллельно с их приемом врачи назначают экстракорпоральную гемокоррекцию. Такая процедура помогает очистить организм от вредных веществ и снизить нагрузку на пораженную недугом печень. Часто назначаются и дополнительные лекарства (боцепревир и семипревир). Это повышает шанс успешного исхода лечения.

Полезным дополнением к комбинированной терапии становится прием гепатопротекторов. Они не способны самостоятельно справиться с гепатитом C, но в сочетании с противовирусными препаратами значительно облегчают течение болезни (помогают восстановить печень и ускорить ее регенерацию).

Список противопоказаний

Многих пугает обширный список побочных действий от комбинированной терапии. Сюда входят анемия, гормональные сбои, нарушение сна, проблемы со зрением и дыханием. В связи с этим существуют группы лиц, для которых подобная терапия неприемлема:

  • люди с индивидуальной непереносимостью препаратов;
  • маленькие дети (до 3 лет);
  • беременные женщины;
  • пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или сахарным диабетом;
  • люди, страдающие гипертериозом.

Нетрадиционная медицина

Достаточно активно сейчас пропагандируются нетрадиционные методы лечения гепатита C. Помните, что травы, гомеопатические препараты, физиотерапевтические комплексы – это только дополнительные методы к основному курсу лечения.

  1. Медотерапия
    Одна из инновационных методик лечения, которая заключается в ежедневном употреблении продуктов пчеловодства. Мед – кладезь витаминов и макроэлементов. Вещество выводит желчь, останавливает развитие воспалительных процессов.
  2. Отвары из лекарственных трав
    Можно брать хвощ, пижму, тысячелистник, горец, репешок, листья лопуха. Их допустимо использовать в единичном порядке или комбинировать между собой. Траву заливают кипятком и настаивают не менее 3-х часов в термосе.
  3. Мумиё
    Тоже достаточно хорошо восстанавливает больную печень, помогает тканям насыщаться кислородом и выделять углекислоты. 15 г мумие растворяют в 0,5 л воды и пьют 2 раза в день.

Разработка новых препаратов

Сегодня на стадии разработки находятся несколько проектов, но лучшие результаты показывает противовирусный препарат прямого действия Софосбувир. Средство вводят путем инъекции пациенту на протяжении 2-х месяцев. За это время уже наблюдаться положительные результат: снижается выраженность симптомов, активизируются регенерационные свойства печени.Софосбувир

Для справки! Согласно статистическим данным, которые велись научными сотрудниками, лечебный эффект наблюдается у большого процента пациентов.

Особенности лечения беременных

Гепатит С диагностируется у беременных очень часто. Опасность заключается в возможном заражении ребенка во время родов (на травмированные участки тела малыша попала кровь инфицированной матери).

При наличии гепатита С у беременной женщины терапия в основном состоит из диетического питания, коррекции водно-электролитного баланса и постельного режима. При развитии коагулопатии может быть назначено переливание свежезамороженной плазмы.гепатит с у беременной

Для справки! Если установлен факт инфицирования будущей матери, в первые и в последние 3 месяца беременности обязательно проводятся исследования вирусной нагрузки. Только они могут точно спрогнозировать наличие заражения у будущего ребенка. Вероятность заражения плода составляет около 5%.

На острой стадии развития болезни строго запрещается искусственное прерывание беременности. Не допускается и специфическое лечение такими препаратами, как интерферон и рибавирин (влияют на развитие плода). Беременным женщинам назначают более безопасные препараты, которые положительно влияют на функции печени:

  • Хофитол.
  • Карсил.
  • Эссенциале.

Чем раньше обнаружена инфекция у будущей матери, тем больше шансов на выздоровление. Этот недуг поддается лечению с помощью антивирусных препаратов на основе интерферона. Но последние исследования доказывают, что терапию лучше проводить только в случае резкого ухудшения состояния.

Особенности терапии для детей

Попадание вируса в маленький организм происходит при непосредственном контакте с зараженной кровью (инъекции, гемодиализ, операции, переливание крови). В первые годы жизни сложно понять заразился ли ребенок от матери или родился здоровым. Окончательный результат можно увидеть только к 2 годам.

Для лечения назначаются:

  • противовирусные препараты;
  • иммуномодуляторы.

Злокачественные формы вынуждают принимать кортикостероидные гормоны. Если это больные с хроническим гепатитом, то врач назначает такие препараты, как Виферон, Интрон А, Роферон А. Такие детки также нуждаются в патогенетической терапии.

Диета и меры профилактики

С целью профилактики необходимо придерживаться простых правил.

  1. Личная гигиена.
  2. Использование стерильных медицинских инструментов при прохождении лечения, медицинских осмотров.
  3. Пользование услугам косметических салонов с хорошей репутацией.

диета при гепатите сДиета обязательно входит в комплексное лечение гепатита С, ее основу составляют продукты, которые не раздражают печень. Кроме этого существуют дополнительные рекомендации по рациону питания:

  • суточная калорийность около 3000 кКал;
  • в меню должны быть представлены все питательные вещества (белков не должно быть больше 100 г);
  • 5-6 приемов пищи, отдать предпочтение вареным, тушеным, печеным продуктам;
  • полный отказ от транс-жиров;
  • минимизировать употребление сахара;
  • достаточный (около 2 л) питьевой режим.

Важна умеренная физическая нагрузка — можно заняться ходьбой, плаванием, йогой. После проведенного лечения так же по назначению врача рекомендуется прием витаминов – С, В2, В6, аскорбиновой кислоты.

Не забывайте, что результат лечения зависит не только от назначенных лекарств, но и от отношения больного к своему недугу. Нельзя опускать руки и сдаваться. Исключите из своего рациона жирную и острую пищу, алкоголь, постарайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, и тогда здоровье печени восстановится быстрее.

Можно ли рожать при гепатите С?

Коварство возбудителя заключается в его способности изменять свою структуру, вследствие чего ему удается избегать атаки иммунитета. Это также влияет на выбор лекарственных средств, ведь одни медикаменты эффективны при первом генотипе и абсолютно бездейственны при втором или третьем.

Распространение инфекции происходит большей частью через кровь. Это наблюдается:

  • при выполнении инъекции загрязненной иглой;
  • при переливании крови или гемодиализе;
  • в быту при совместном использовании гигиенических предметов.

Риск инфицирования при интимной близости невысокий, однако при наличии эрозий и других нарушений целостности слизистой гениталий вероятность заражения возрастает в несколько раз.

То же самое касается вертикального способа распространения вируса. В процессе вынашивания плода он не может пройти через плацентарную защиту, однако при родовой деятельности путем гемоконтакта происходит инфицирование младенца.

Диагноз «гепатит» и беременность

Зачатие ребенка должно осуществляться здоровой супружеской парой. Для этого на этапе планирования беременности требуется полное обследование обоих партнеров. Это позволяет выявить не только HCV, но и другие инфекции (ВИЧ).

Если женщина является вирусоносителем, и результаты лабораторной диагностики подтвердили присутствие возбудителя в крови, ей вначале нужно пройти курс лечения. Только в случае отрицательного ответа полимеразной цепной реакции по истечении полугода после окончания терапии можно планировать зачатие.

Если женщина-вирусоноситель все-таки приняла решение стать матерью, ей следует помнить о риске заражения эмбриона. Он колеблется от 0,1% до 30% в зависимости от вирусной нагрузки. Так, при превышении концентрации патогенных агентов уровня двух миллионов вероятность передачи инфекции достигает максимума.

Важно помнить, что любая патология плаценты (ее недоразвитие или преждевременная отслойка), а также угроза самопроизвольного аборта увеличивает риск инфицирования эмбриона. Кроме того, сам процесс вынашивания будущего ребенка оказывает большую нагрузку на Беременностьорганизм женщины, что может привести к обострению гепатита С и повышению концентрации возбудителей в крови.

Специалист определяет, можно ли рожать при гепатите С, только после полного обследования женщины, в ходе которого уточняет некоторые нюансы:

  1. какие сопутствующие заболевания присутствуют?
  2. проводилось ли лечение гепатита, насколько оно было эффективным?
  3. какая активность инфекционного процесса?
  4. кто вирусоноситель – женщина или супруг?
  5. какие результаты лабораторных исследований?

Супруг – вирусоноситель

Если мужчина является вирусоносителем, генетическая угроза для будущего грудничка отсутствует, ведь гепатит не относится к заболеваниям, передающимся по наследственности.

Если ПЦР показала высокую вирусную нагрузку, зачатие в данный период не рекомендуется. Мужчине назначаются противовирусные лекарства. После окончания терапевтического курса анализ повторяется.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Риск заражения женщины увеличивается при наличии эрозий на слизистой половых органов партнера, а также на фоне запущенных инфекционных заболеваний репродуктивной системы.

Если муж болен гепатитом, решение о зачатии принимается совместно с акушером и инфекционистом, что необходимо для определения риска заражения младенца. Только квалифицированные специалисты решают, можно ли рожать с гепатитом С, рассматривая каждый случай беременности индивидуально. Вначале супруг проходит обычный осмотр, после чего направляется в лабораторию, где сдает кровь на исследование.

При сохранении высокой концентрации возбудителей в крови у мужчины врачи рекомендуют искусственное зачатие (ЭКО, ИКСИ), что исключает вероятность передачи HCV грудничку. Эта процедура требует тщательного предварительного обследования обоих партнеров, а также консультацию инфекциониста.

Женщина – вирусоноситель

HCV На репродуктивную функцию женщины гепатит С не оказывает угнетающего влияния, поэтому наступление беременности вполне возможно. С таким диагнозом не запрещается вынашивать плод и рожать, однако существуют некоторые предосторожности.

В течение 9 месяцев требуется регулярный контроль уровня ферментов, которые отражают работу печени и степень поражение гепатоцитов (ее клеток). При низкой вирусной нагрузке возбудитель не может пройти через плацентарную защиту, но в то же время обусловленная им органная дисфункция способна усугубить течение беременности.

При обнаружении антител к гепатиту С и отсутствии РНК возбудителя в крови вероятность заражения эмбриона равен нулю. Если уровень виремии возрастает миллиона, появляется риск передачи HCV, но все равно остается крайне невысокий. При превышении уровня 2-х млн инфицирование плода наблюдается в 30% случаев.

ЭКО при гепатите

Процедура ЭКО представляет собой искусственное оплодотворение яйцеклетки с последующим ее подсаживанием в матку, что происходит на третий-пятый день.

Препятствием для зачатия может стать тяжелая печеночная недостаточность, которая проявляется повышением трансаминаз и клиническими симптомами. Она усугубляет не только течение беременности, но и увеличивает риск осложненной при родовой деятельности.

При отсутствии выраженной дисфункции органа и низкой концентрации HCV в крови роды не противопоказаны. При ЭКО риска передачи инфекции эмбриону нет, так как яйцеклетки подвергаются трехкратному очищению, а плод располагается в безвирусной среде.

Единственное препятствие для широкого использования данной процедуры – это ее высокая стоимость.

Роды с гепатитом С

При поступлении в роддом беременная осматривается врачом и проходит дополнительное исследование (УЗИ), после чего определяется метод родоразрешения. На сегодняшний день существует два способа появления младенца на свет – естественный путь и кесарево сечение.

В первом случае риск заражения грудничка значительно выше, так как при травмировании его кожи или слизистых (например, при накладывании щипцов) происходит контакт с кровью матери-вирусоносителя.

Независимо от того, где и когда было инфицирование беременной, женщина с гепатитом С рожает именно этим методом. Риск заражения зависит от метода родоразрешения, профессионализма врачей, а также вирусной нагрузки.

Лечение болезни во время беременности

Рибавирин Крайне редко противовирусные медикаменты назначаются в периоде вынашивания плода. Это обусловлено их токсическим действием на эмбрион. В частности, Рибавирин и Интерферон могут привести к мутациям и порокам развития внутренних органов будущего ребенка.

Если при беременности болезнь перешла в стадию обострения, женщина и плод должны находиться под наблюдением инфекциониста, гепатолога и акушера. В данном случае вопрос о назначении лекарственных средств решается индивидуально с учетом тяжести патологического процесса.

Женщине сначала рекомендуется диетический режим и прием гепатопротекторов. Выбор следует остановить на растительных средствах, которые обладают минимальным количеством побочных реакций.

Суточное меню составляется врачом с учетом потребностей растущего и материнского организмов. Рацион питания не должен содержать жирных сортов мяса, рыбы и молочки. Также ограничиваются соленья, копчености, свежая сдоба, сладости, лук, грибы, чеснок и наваристые бульоны.

Предпочтение следует отдать овощам, фруктам, кашам (овсянке, рису), супам-пюре и молочным изделиям (0-1%). Не нужно забывать о питьевом режиме. Ежедневно рекомендуется пить до двух литров жидкости. Объем воды также оговаривается с врачом, что необходимо для предупреждения появления отеков.

Диагностика гепатита у младенца

Заметим, что до 1,5 лет в крови младенца сохраняются антитела мамы. Они могут давать ложноположительный результат ИФА на HCV. Несмотря на это, впервые забор биологического материала у грудничка осуществляется в полгода. Отрицательный ответ указывает на отсутствие возбудителей в маленьком организме. В то же время «+» результат не стоит расценивать как наличие заболевания у ребенка, однако он требует тщательного наблюдения со стороны инфекциониста.

Повторный забор крови проводится в 12 месяцев и 1,5 года. При получении положительного ответа иммуноферментного исследования стоит заподозрить гепатит С. Независимо от результатов ИФА диагноз следует подтвердить с помощью ПЦР. Данный анализ позволяет обнаружить генетический набор HCV. Кроме того, полимеразная цепная реакция дает возможность определить вид вируса. Если он будет совпадать с генотипом возбудителя у матери, подтверждается факт передачи патогенного агента при беременности или родах.

Благодаря ПЦР врачу удается установить вирусную нагрузку, то есть подсчитать концентрацию патогенных агентов в одном миллилитре крови. Этот показатель необходим для оценки заразности человека, определения активности инфекционно-воспалительного процесса, а также отслеживания динамики изменений на фоне терапии.

Лактация при гепатите С

Специалисты сходятся во мнении, что передача инфекции в процессе естественного вскармливания ничтожно мала.

Лактация Однако не стоит забывать о возможности заражения грудничка через кровь матери. Если у кормящей присутствуют микротрещины на сосках, риск инфицирования существенно возрастает.

При обнаружении участков с нарушенной целостностью кожи или слизистой женщине следует прекратить лактацию и кормить младенца искусственными смесями до полного затягивания раневой поверхности. Решение о восстановлении грудного вскармливания принимает она самостоятельно, учитывая скорость заживления тканей.

При микст-инфекции, а также большой вирусной нагрузке риск заражения увеличивается. Вот почему важно регулярно проходить лабораторное исследование и контролировать активность гепатита.

Осложнения гепатита С и беременность

Неосложненное течение гепатита не оказывает сильного пагубного воздействия на беременность, поэтому не вызывает особого опасения у инфекционистов и акушеров. В то же время стремительное развитие заболевания существенно увеличивает риск самопроизвольного аборта.

При замещении гепатоцитов соединительной тканью и возникновении цирроза женщина в 65% случаев не вынашивает беременность. Дело в том, что нарастающая нагрузка на печень приводит к резкому прогрессированию болезни и декомпенсированной органной недостаточности.

В свою очередь увеличение объема кровеносного русла повышает вероятность массивного кровотечения из пищеводных вен. Без своевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Еще одним осложнением печеночной недостаточности является гипокоагуляция (повышенная кровоточивость) на фоне дефицита факторов свертывания. При угрозе самопроизвольного прерывания беременности врачам не удается сохранить ее и спасти плод. В процессе родовой деятельности крайне тяжело остановить кровотечение, которое может стать причиной смерти. Женщина требует пристального наблюдения в послеродовом периоде, что позволяет предупредить массивную кровопотерю.

Акцентируем внимание на том факте, что передача инфекции у супругов возможна не только при интимной близости, но и в быту. В связи с этим не рекомендуется использовать гигиенические предметы вирусоносителя и забывать о профилактических осмотрах у врача.

Гепатиты C и B во время беременности: риски и особенности

Гепатит C в настоящее время является одной из самых актуальных проблем в гепатологии из-за скрытого течения, следствием чего являются затруднения в ранней диагностике. Другая опасность этой болезни кроется в быстром переходе в цирроз или гепатоцеллюлярный рак. Частота заболеваемости увеличивается с каждым годом.

Беременная

В акушерстве и педиатрии из-за инфицирования матери и ее будущего ребенка, вирусный гепатит C во время беременности и в родах приобретает особую значимость.

Описание вируса

Вирус гепатита C относится к РНК-содержащим, имеет оболочку. Сейчас известно 6 основных генотипов вируса. Главное отличительное свойство этого вируса – склонность к мутациям, из-за этого может образовываться несколько десятков подвидов в каждом генотипе. Мутационная способность вируса гепатита C обуславливает развитие его персистенции (длительного нахождения и размножения) в организме и трудности в диагностике и лечении.

Вирус гепатита C (hepatitis C virus – HCV) передается через кровь (парентеральный путь передачи). По статистике, чаще всего HCV встречается у лиц, страдающих наркоманией при использовании инъекционных наркотиков. Ранее гепатит C называли посттрансфузионным, так как он достаточно часто передавался при переливании крови и ее компонентов. В настоящее время возможности диагностики гораздо выше и этот путь передачи инфекции уже не является превалирующим.

Также возможно заражение при оказании медицинской помощи недостаточно простерилизованными или повторно используемыми инструментами. В последние годы увеличивается количество инфицированных во время проведения иглоукалывания, салонных процедур (маникюр, педикюр), нанесении татуировок, пирсинга и т. д.

В отличие от вируса гепатита B, половой и вертикальный (от беременной женщины к плоду) пути передачи HCV находятся далеко не на первом месте. Частота таких случаев – всего 3–5%. Более того, если из супругов инфицирован, например, только муж, то далеко не всегда заболевает жена.

Инкубационный период имеет достаточно широкий диапазон – от 2 недель до полугода. Однако, чаще всего составляет 7–8 недель.

У части заболевших (по разным данным от 15 до 45%), вирус самостоятельно элиминируется в течение полугода после инфицирования, подавляясь иммунной системой больного. У оставшейся части инфицированных болезнь переходит в хроническую форму.

Клинические проявления гепатита C малоспецифические, течение болезни чаще всего практически бессимптомное, но при этом возникают признаки морфологического поражения печени. Часто заболевание выявляется уже на стадии цирроза или рака печени.

Отсутствие положительных результатов РНК HCV в анализах крови не означает отсутствие инфекции. Иногда для подтверждения инфицирования необходимо проводить более углубленное обследование, например, анализ клеток печени на содержание в них генома HCV.

Гепатит C и беременность

Живот беременной

Частота встречаемости антител к HCV среди беременных женщин варьирует от 0,9 до 2,8%. Из них примерно у 55–65% обнаруживается РНК HCV, то есть происходит активное размножение (репликация) вируса.

Гепатит C у беременных обуславливает два важных момента:

  1. Влияние этого заболевания на здоровье матери;
  2. Риск инфицирования плода и новорожденного.

Передача HCV от матери к ребенку возможна как внутриутробно, так и интранатально (во время родов) при смешивании крови материнской и плода в результате разрыва мелких сосудов плаценты, а также при попадании крови матери на поверхностные повреждения кожи плода при прохождении его через родовые пути. Выводы научных исследований достаточно противоречивы, и в разных источниках частота инфицирования ребенка от матери в период беременности и родов колеблется от 0 до 40–42%.

В среднем, частота случаев, когда HCV передается от зараженной матери новорожденному составляет около 5%. И чем выше вирусная нагрузка у женщины, тем более вероятно инфицирование ребенка.

Однако, если женщина еще одновременно и ВИЧ-инфицирована, то вероятность передачи HCV ребенку возрастает в несколько раз.

Наряду с вышесказанным, нет данных о повышении частоты акушерских осложнений (невынашивание, мертворождение, врожденные пороки развития) при остром или хроническом течении гепатита C. Эти осложнения зависят от степени поражения печени. Нет доказательств какого-либо влияния беременности на протекание гепатита C.

Существуют определенные признаки, которые могут указывать на передачу вирусной инфекции от матери к ребенку.

  • Во время беременности и родов анти-HCV часто попадают к ребенку через плаценту. Они могут выявляться в анализах его крови в течение 12–18 месяцев после рождения даже при отсутствии инфицирования. Если анти-HCV определяются у ребенка спустя полтора года после рождения, то возможно заражение HCV.
  • Определение РНК HCV имеет смысл не ранее 3–6 месяцев после рождения. Результат анализа должен быть положительным два и более раза подряд, только тогда можно говорить о диагнозе.
  • Повышается активность печеночных трансаминаз у ребенка.
  • Одинаковый генотип HCV у матери и у ребенка.

Диагностика

Анализ крови у беременной

Очень важно определить наличие инфицирования вирусом гепатита C при беременности, так как в этот период нагрузка на печень матери многократно возрастает даже у абсолютно здоровой женщины. Присутствие дополнительных заболеваний может представлять угрозу здоровью и жизни матери и плода. Рассмотрим самые показательные методы диагностики.

Биохимия крови

Определение активности печеночных сывороточных трансаминаз в биохимическом анализе крови: АЛТ, АСТ, ГГТ и др. При острой фазе заболевания активность этих ферментов может превышать норму в 10 и более раз.

Выявление антител

Скрининговое исследование – определение антител к HCV (анти-HCV) в крови методом ИФА (иммунноферментного анализа).

Недостатком этого метода является получение ложноположительных результатов, особенно, у лиц, которые не относятся к группе высокого риска по заражению HCV (например, доноров крови).

При беременности достаточно часто наблюдаются ложноположительные результаты, что связано с изменением иммунного статуса.

РИБА

Анализ методом рекомбинантного иммуноблота (РИБА) используется для подтверждения результатов исследования методом ИФА, особенно, ложноположительных.

Недостаток методов для определения анти-HCV в том, что антитела образуются только спустя некоторое время (обычно — несколько месяцев) от манифестации острого гепатита C. То есть, они неспособны диагностировать острую инфекцию.

ПЦР

Определение РНК вируса гепатита C методом полимеразной цепной реакции. С помощью этого метода возможно выявить не только наличие вируса в организме, но и его количество (вирусную нагрузку). Это позволяет, помимо диагностирования острой инфекции, определять эффективность антивирусной терапии и степени заразности больного. Последнее прямо связано с передачей HCV от матери к ребенку.

Отдельно стоит остановиться на необходимости обязательного скрининга гепатита C методом ИФА у беременных наряду с ВИЧ и вирусом гепатита B. Ведутся дискуссии на тему экономической обоснованности этого скрининга, учитывая частоту ложноположительных результатов и некоторые другие нюансы. В некоторых странах это обследование проводится всем беременным или только из группы высокого риска (наркомания, гемотрансфузии в прошлом и т. д.)

Особенности гепатита C при беременности и родах

Беременная и врач

Какие рекомендации дают врачи инфицированным женщинам касательно периода беременности, родоразрешения и материнства? На самом деле, при гепатите C вполне можно зачать, выносить и родить ребенка естественным путем, допустимо грудное вскармливание.

Гепатит С и ЭКО

Иногда при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), к которым относится и ЭКО, у женщины или ее мужа, или у обоих сразу, обнаруживают HCV. Следует знать, что это не всегда является строгим противопоказанием к ВРТ. Необходимо провести оценку стадии фиброза, функционального состояния печени, степени вирусной нагрузки. На основании этих данных уже можно делать выводы о возможности беременности и родов.

Если HCV обнаруживается только у мужа, возможно проведение ЭКО методом ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

Лечение при беременности

Прием у врача

При беременности противовирусная терапия не проводится. Также не применяется профилактика инфицирования плода в 3 триместре беременности.

Это связано с тем, что сейчас пока еще нет препаратов противовирусной терапии с доказанной безопасностью для матери и ребенка.

Роды

До сих пор нет единого мнения и доказательств о преимуществе оперативных родов (кесарево сечение) или естественных.

Роды у инфицированных женщин рекомендуется вести максимально щадяще, избегать инвазивных процедур, которые могут нарушить целостность кожных покровов и слизистых ребенка.

Однако, при высокой вирусной нагрузке рекомендуется выполнение кесарева сечения, как оптимального способа родоразрешения при этой ситуации.

Грудное вскармливание

Этот вопрос следует обсуждать врачу с инфицированной матерью. По данным многих исследований, HCV или не определяется в грудном молоке, или находится в низких титрах, что не представляет опасности инфицирования новорожденного.

ВОЗ имеет однозначную позицию — грудное вскармливание разрешено при условии целостности сосков.

Особенности течения гепатита B у беременных женщин

Беременная

Вирус гепатита B (HBV) передается так же, как и HCV, то есть через соприкосновение с кровью. Однако отличает его от HCV высокая частота передачи вируса при незащищенных половых контактах.

В противоположность вирусу гепатита C, HBV передается от матери к ребенку намного чаще – от 10 до 90%. Имеет значение уровень вирусной нагрузки. Поэтому шансов родить здорового ребенка при инфицировании HBV гораздо меньше.

Течение гепатита B у беременных женщин обычно также малосимптомное. Однако, тяжелое течение острого гепатита B у беременных встречается несколько чаще. Наиболее серьезным осложнением такой формы гепатита является острая печеночная недостаточность, которая грозит потерей беременности и угрожает жизни женщины.

При гепатите B острая инфекция в большинстве случаев (до 90%) заканчивается полным выздоровлением. В анализах крови положительные результаты на специфические маркеры HBV исчезают через 3–4 месяца. Хроническое течение гепатита развивается менее, чем в 10% случаев.

Диагностика

Анализ крови

При диагностике используются те же методы и анализы: биохимические маркеры крови, ИФА, РИБА, ПЦР.

Скрининг на HBV (определение HBsAg) делают всем беременным при постановке на учет. При необходимости, анализ повторяют в течение беременности.

Осложнения

Из осложнений беременности при манифестной (ярковыраженной) форме острой фазы гепатита встречается внутриутробная гибель плода, невынашивание беременности — выкидыши и преждевременное родоразрешение.

Что еще следует знать о гепатите B в сочетании с беременностью и материнством:

  1. В родах и в послеродовом периоде возникает возможность массивного маточного кровотечения.
  2. При хронической фазе гепатита осложнения беременности встречаются редко.
  3. Противовирусная терапия гепатита B не проводится ни у беременных, ни у детей.
  4. Особенности родовспоможения и принципы грудного вскармливания подобные, как при гепатите C.
  5. Более, чем в 80–90% случаях у детей, инфицированных в первый год жизни, разовьется хронический гепатит.

Дети, которые родились от женщин с положительной реакцией на HBV должны в пределах 12 часов после рождения получить иммуноглобулин к гепатиту B. Вакцина от гепатита B таким детям вводится совместно с иммуноглобулином либо отдельно в течение недели. Через месяц и полгода вводятся вторая и третья дозы соответственно. Вакцинация в 85–90% случаев предотвращает развитие инфекции и тяжелых последствий, вызываемых HBV.

Заключение

Для предотвращения фатальных последствий, которые могут возникнуть при инфицировании HBV или HCV во время беременности, необходимо делать анализы, выявляющие эти и другие вирусы как будущей матери, так и ее мужу. При положительных результатах анализов на гепатит B или C у мужа или жены необходимо пройти полноценное лечение до беременности.

Во время планирования беременности семейной паре – мужу и жене – необходимо обратиться к врачу для проведения так называемой, прегравидарной подготовки. При этом исследуется состояние здоровья будущего отца и, особенно, матери, даются рекомендации, при необходимости проводится лечение.

Source: zheltuha.lechenie-pechen.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий