Истории болезни диабет гепатит

Истории болезни диабет гепатит

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

Министерство здравоохранения России

Ивановская Государственная Медицинская Академия.

Кафедра Биохимии.

Курс клинической биохимии.

Зав. кафедрой — проф. В.Б.Слободин.

История Болезни

51 года.

Диагноз: Сахарный диабет I типа, аутоимунного подтипа, течение средней тяжести, стадия декомпенсации.Диабетитческая ретинопатия, полинейропатия.

Куратор:

Студент 4-го курса 5-й группы

Михеев М.Е.

Иваново 1997г.

Ф.И.О. , возраст 51 год, рост 163 см, вес 70 кг.

Диагноз: Сахарный диабет I типа, аутоимунного подтипа, течение средней тяжести, стадия декомпенсации.Диабетитческая ретинопатия, полинейропатия.

Жалобы больного.

Сухость во рту, вагинальный зуд, снижение массы тела на 17 кг за последние 3 года, периодические ноющие боли в костях и мышцах нижних конечностей, судорожные подергивания мышц, снижение зрения, “мушки” перед глазами, головная боль, боль в сердце, сердцебиение, онемение пальцев на руках и ногах.

Анамнез болезни.

Больна 12 лет. Гипергликемия обнаружена случайно при лечении постгеморрагической анемии в гинекологической клинике. 11 лет получает инсулин. Ежегодно лечится стационарно. Инвалидность 2 группы. В последнее время возникла высокая гипергликемия на инсулин, на обычную его дозировку. Госпитализирована для коррекции дозы инсулина.

Анамнез жизни.

Росла и развивалась нормально. В детстве болела корью, коревой краснухой, эпидемическим паротитом. Работала дояркой. Наследственность не отягощена.

Объективно по системам

Правильного телосложения, нормостенического типа.

Дыхательная система: ЧДД — 22 в минуту, остальное без патологии.

Сердечно-сосудистая система: Р — 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 175/100, тоны сердца приглушены.

Пищеварительная система: язык обложен белым налетом. При глубокой пальпации болезненна поджелудочная железа. Стул со склонностью к запорам, 1 раз в 3-4 дня.

Мочевыделительная система: без патологии.

Костно-суставная система: болезненна пальпация костей голеней и стоп. Деформаций нет, движения в полном объеме.

Мышечная система: болезненна пальпация мышц голеней и стоп. Мышцы гипотрофичны, тонус снижен.

Лимфатическая система: без патологии.

Другие системы: кожа сухая, шелушащаяся и истонченная на ногах, в области пяток ксантоз, в области подбородка и скуловых дуг рубеоз, на животе и левой паховой области участок липодистрофии 6х6 см, на плечах 1х1 см, единичные узелки желтого цвета в подмышечной области и боковых поверхностях туловища. Снижено зрение 0,7. Анестезия кожи кистей и стоп.

Данные биохимического обследования больного.

I. Показатели белкового обмена.

1. Анализ желудочного сока.

Показатели

Баз.секреция

Стимулир.секрец.

Часовое напр.

мл/час

45

330

Дебит/час

св.HCL мэкв-ч

1,8

38,6

2. Индикан: крови — 6,0 мкмоль/л

мочи — 0,014 г/с

3. Общий белок сыворотки крови — 65,2 г/л

4. Белковые фракции : альбумина — 31,8 г/л

альфа-1 глобулины — 2,0 г/л

альфа-2 глобулины- 6,2 г/л

бетта-глобулины — 17,0 г/л

гамма-глобулины — 8,2 г/л

5. Азот аминокислот: крови — 10,8 мкмоль/л

мочи — 0,22 г/с

6. Трансаминазы: АЛТ — 0,20 мкмоль/д

АСТ — 0,29 -”-

7. Аммиак крови — 40,1 мкмоль/л

8. Мочевина крови — 2,7 ммоль/л

мочи — 18 г/с

9. Мочевая кислота: кровь — 0,29 ммоль/л

моча — 0,6 г/с

10. Креатин : кровь — 82 мкмоль/л

11. Креатинин: кровь — 36 мкмоль/л

моча — 0,51 г/с

12. Аммонийные соли мочи — 1,6.

II. Показатели липидного обмена.

1. Общий холестерин 10,8 ммоль/л

2. Коэф. эстерификации 0,7

3. Фосфатидилхолин/холестерин — 0,68

4. ХС в ЛВП — 0,6 ммоль/л

5. Индекс атерогенности — 17,0

6. Малоновый диальдегид — увеличен в 2 раза.

7. Восстановленный глютатион — 0,6 ммоль/л

8. Бета-липопротеины по Бурштейну — 93 ед.

9. ТАГ — 3,2 ммоль/л.

10.Кетоновые тела в моче ++

11.Коэф. риска ИБС опасный (5,5).

III. Показатели углеводного обмена и функционального состояния печени.

1. Глюкоза: кровь — 9,8 ммоль/л

моча — + г/с

2. Тест толерантности к глюкозе пероральный не проводился.

3. Пируват: кровь — 0,12 ммоль/л.

4. Лактат: кровь — 2,9 ммоль/л .

5. Альфа-амилаза: кровь — 45 ед/л

моча — 16 ед.

6. Лактатдегидрогеназа — общая активность в крови — 110 ед/л

7. Фракции ЛДГ (ЭФЗ на ацетатцеллюлозе):

ЛДГ1 — 15%, ЛДГ2 — 25%, ЛДГ3 — 20%, ЛДГ4 — 19%, ЛДГ5-21%.

8. Билирубин общий — 14 мкмоль/л, билирубин прямой — 2,0 мкмоль/л , билирубин непрямой — 12 мкмоль/л.

9. Протромбиновый индекс — 65%

10.Тимоловая проба — 8 ед.

11.Сулемоая проба — 1,82 мл.

12.Проба Кугельмана-Кушеневского — не проводилась.

13.Галактоза в моче, собранной за 5 часов после проведения теста толерантности — не исследовалась.

14.Проба Квика — 3,1 г бензоната натрия.

15.17 КС в моче — 20 мг/с.

16.Щелочная фосфатаза сыворотки крови — 48 ед/л.

IY. Показатели минерального обмена.

1. Показатели обмена железа.

1. Гемоглобин — 115 г/л

2. Эритроциты — 3,9 г/л

3. Цветной показатель — 0,9

4. Сывороточное железо — 28 мкмоль/л

5. ОЖСС — 62 мкмоль/л

6. Процент насыщения трансферрина железом — 30

7. СПЭ — 48 мкг/100 мл Э

8. Ферритин — 15 мкг/л.

2. Показатели фосфорно-кальциевого обмена.

1. Ca крови — 1,9 ммоль/л

мочи — 0,33 г/с

2. P крови — 0,6 ммоль/л

мочи — 1,8 г/с

Y. Показатели водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния.

1. Натрий: сыворотки — 130 ммоль/л, мочи — 4,2 г/с, эритроцитов — 16 ммоль/л.

2. Калий: сыворотки — 3,8 ммоль/л, мочи — 2,3 г/л, эритроцитов — 89 ммоль/л 7

3. Хлориды: крови — 94 ммоль/л, мочи — 40,5 г/л .

4. Гематокрит — 46%.

5. Количество суточной мочи — 3600 мл.

Показатели кислотно-основного состояния в крови.

1. Актуальный рН — 7,33

2. Актуальный рСО2 — 26 мм рт.ст.

3. Актуальные бикарбонаты (АВ) — 16 ммоль/л

4. Стандартные бикарбонаты (SB) — 17 ммоль/л

5. Буферные основания (BB) — 34 ммоль/л

6. Избыток (дефицит) буферных оснований (BE) — 12 ммоль/л

7. Актуальное рО2 — 86 ммоль/л

Показатели кислотно-основного состояния в моче.

1. рН — 5,4

2. НСО3 — 0,3 ммоль/л.

YI. Данные дополнительных исследований.

Общий анализ крови: Э-3,9 г/л,Hb — 115 г/л, Цв.п. — 0,9, Л — 9,6 г/л, п — 2, с — 69, м — 1, л — 29, СОЭ — 12 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес — 1032, сахар — 3,5%, ацетон — ++, белок — следы, эритроциты — отсутствуют, лейкоциты — 1-2 в п/зр.

Характеристика минерального обмена.

I. Обмен железа.

Показатели обмена железа.

Общий анализ крови.

Эритроциты — 3,9 г/л, норма 4,0-5,0 на 10 в шестой степени в 1 мм

Гемоглобин 115 г/л, норма 130-160 г/л

Незначительное снижение гемоглобина наблюдается из-за снижения активности инсулинозависимого фермента цитратсинтетазы, который необходим для синтеза в цикле трикарбоновых кислот сукцинина СоА. В свою очередь сукцинин СоА необходим для синтеза гемоглобина. Поэтому при сахарном диабете из-за снижения инсулина наблюдается снижение гемоглобина. Также при сахарном диабете снижается энергетическая емкость цикла трикарбоновых кислот, что ведет к снижению синтеза АТФ, а следовательно снижению синтеза альбуминов и гемоглобина. Снижение содержания эритроцитов наблюдается из-за снижения гемоглобина.

Цветной показатель — 0,9, норма 0,9-1,0.

ЦП в норме. Данные показатели свидетельствуют о синдроме — нормохромная анемия.

Плазменные показатели обмена железа.

Сывороточное железо — 28 мкмоль/л, норма 11-31 мкмоль/л.

Сывороточное железо в пределах нормы.

ОЖСС — 62 мкмоль/л, норма — 44,7-64,4 мкмоль/л.

Процент насыщения трансферрина железом — 30, норма — 25-40.

Данные показатели в норме.

СПЭ — 48 мкг/100 мл Э, норма — 15-20 мкг/100 мл Э.

Повышение СПЭ свидетельствует о нарушении синтеза гема.

Ферритин сыворотки крови — 15 мкг/л, норма — 7-140 мкг/л.

Ферритин сыворотки крови в норме.

II. Обмен кальция и фосфора.

Кальций крови — 1,9 ммоль/л, норма-2,0-2,8 ммоль/л (снижен)

Кальций мочи — 0,33 г/с, норма-0,1-0,3 г/с (повышен)

Фосфор крови — 0,6 ммоль/л,норма-0,7-1,4 ммоль/л (снижен)

Фосфор мочи — 1,8 г/с, норма — 0,7-1,6 г/с (повышен)

Гипокальциемия и гипофосфатемия а также гиперкальциурия и гиперфосфатурия — из-за повышенной секреции фосфора и кальция с мочей, из-за имеющегося у больной ацидоза, вызванного гипергликемией и снижением содержания и поступления глюкозы в ткани. Поэтому активируются процессы анаэробного окисления в результате которого накапливается лактат и возникает метаболический ацидоз.

Клинические синдромы минерального обмена.

1. Нормохромная анемия (снижен гемоглобин и эритроцины, ЦП в норме).

2. Ацидоз ( метаболический ), гипокальциемия и гипофосфатемия, гиперкальциурия и гиперфосфатурия.

Анализ изменений метаболический показателей у больного.

Характеристика углеводного, энергетического обменов и функционального состояния печени.

Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 34195
Количество таблиц: 1
Количество изображений: 0

… свидетельствовавших о достоверном развитии кетоза; начало заболевания постепенное, длительный период гипергликемии без клинической манифестации болезни; других дифференциально-диагностических данных нет, но имеющейся информации вполне достаточно, чтобы поставить диагноз сахарного диабета II типа.Что касается определения степени тяжести сахарного диабета, то необходимо учитывать следующее. Признаки …

… болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота, нарушение половой функции. Болезнь Иценко-Кушинга Сахарный диабет Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при изленчении основного заболевания. Гипергликемия носит постоянный характер, …

… не выявлено, мышцы хорошо контурируются, асимметрии нет. Почки пропальпировать справа и слева не удалось. Симптом поколачивания по поясничной области — отрицательный. VI. Предварительный Диагноз Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации. VII. План обследования больного 1.  Общий анализ крови 2.  Общий анализ мочи 3.  Биохимический анализ крови (ХС, ЛВП, ЛНП, триглицериды и т.д.) 4.  …

… отрицательный. Пальпация по ходу мочето- чника безболезненна. Предварительный диагноз:На основании жалоб, анамнеза, данных объективного иссле- дования у больного можно заподозрить сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый). Сопутствующие заболевания.Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, хронический холецестит. План ведения больного и обоснование терапии: 1. …



Источник: www.KazEdu.kz


Добавить комментарий