Гепатит B (вирусный) БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Хронический вирусный гепатит – воспаление ткани печени, сохраняющееся в течение длительного (более 6-ти месяцев) периода времени.

Код протокола: Н-T-026 «Хронический вирусный гепатит»
Для стационаров терапевтического профиля

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

— хронический вирусный гепатит, не классифицируемый другим образом.

— иммунной толерантности (для вирусного гепатита В).

4. По стадии:

*Степени активности хронического гепатита определяют по выраженности некроза паренхимы и воспалительной клеточной инфильтрации применением полуколичественного (рангового) анализа, оценивая выраженность гистологических признаков в баллах (индекс Knodell, шкала METAVIR).

Факторы и группы риска

В группу риска входят:
— наркоманы;
— лица с беспорядочными половыми связями;
— пациенты отделений гемодиализа;
— больные, нуждающиеся в повторных трансфузиях крови или ее компонентов;
— медицинские работники;
— члены семьи носителя вирусов.

Наиболее значимые пути заражения, по которым происходит массивная передача возбудителя, — переливание крови и ее продуктов (70% случаев посттрансфузионного гепатита), инъекции и другие инвазивные вмешательства, гемодиализ, трансплантация органов, татуаж. Роль полового, вертикального и перинатального путей заражения более существенна для ХВГВ. В 40% случаев не удается установить путь передачи возбудителя. Основной путь передачи HCV — парентеральный: трансфузии, трансплантации органов от инфицированных доноров, внутривенное введение наркотиков.

Диагностика

ХВГД является исходом суперинфекции вирусом гепатита Д у пациентов с ХВГВ и имеет, по сравнению с ХВГВ и ХВГС более выраженные клинические проявления.

При физикальном обследовании основным объективным симптомом является гепатомегалия, повышение плотности печени. При высокой активности процесса, а также формировании цирроза печени возможны спленомегалия, иногда – лимфаденопатия, наличие печеночных знаков (пальмарная и подошвенная эритема, сосудистые звездочки, гиперпигментация).

Формирование и прогрессирование портальной гипертензии: спонтанного бактериального перитонита, портосистемной энцефалопатии, гепаторенального синдрома, гепатопульмонального синдрома, вторичного гиперспленизма с цитопенией (аплазия костного мозга), коагулопатия (потребления), ДВС-синдром.

Лабораторная диагностика

— анти-HDV, RNA HDV.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

— щадящий режим (избегать физических перегрузок, перегреваний, переохлаждений);
— диета №5;
— обязательное исключение любых алкогольсодержащих напитков.

— гистологические признаки активности.

— анемия или невозможность переносимости анемии.

— отсутствие ИФН-терапии в анамнезе.

— большая давность заболевания (свыше 10 лет);
— рецидив.

Факторы пациента:

Стандартная доза пегилированного интерферона α2а составляет 180 мкг 1 раз в неделю, пегилированного интерферона α2b — 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю. Стандартная длительность терапии – 24 недели, однако в настоящее время она пересматривается в сторону увеличения до 48 и даже 96 недель.

В качестве альтернативы, а также при наличии противопоказаний к интерферонотерапии используют аналоги нуклеотидов/нуклеозидов (ламивудин 100 мг/сутки или адефовир 10 мг/сут. или энтекавир 0,5 мг/сут.). Лечение у HBe-позитивных пациентов длится до достижения сероконверсии (появление anti-HBe) и исчезновения DNA HBV, у HBe-негативных пациентов — до исчезновения DNA HBV на протяжении не менее 24 недель. При отсутствии сероконверсии и отрицательной качественной ПЦР эффективность терапии оценивают по снижению вирусной нагрузки (не более 104), а длительность терапии в этих случаях может быть неопределенно долгой.

На фоне лечения аналогами нуклеотидов/нуклеозидов возможно возникновение резистентности (чаще к ламивудину) в виде ухудшения течения заболевания, подъема АЛТ, увеличения вирусной нагрузки. В этих случаях дальнейшее лечение ламивудином комбинируют с адефовиром.

При ХВГС используют комбинированную противовирусную терапию интерферонами и рибавирином. Продолжительность лечения при 1,4,5 и 6 генотипах составляет 48 недель, а при генотипах 2 и 3 – 24 недели. Стандартная доза пегилированного интерферона α2а составляет 180 мкг 1 раз в неделю, пегилированного интерферона α2b — 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю. Доза рибавирина при лечении пациентов с генотипами 1,4,5 и 6 составляет 1200 мг в сутки, с генотипами 2 и 3 — 1000 мг в сутки.

При ХВГД используют стандартные дозы пегилированных интерферонов. Рекомендуемая длительность лечения — от 48 до 96 недель.

В противном случае дальнейшую тактику ведения пациента выбирают индивидуально. У больных на стадии вирусного цирроза печени каждые 6 месяцев проводят исследование α-фетопротеина и УЗИ.

3. Рибавирин 200 мг

Перечень дополнительных медикаментов:

5. Лактулоза 200,0

Госпитализация

Профилактика

— наркоманы, проститутки, гомосексуалисты (обеспечить полную иммунизацию данной категории невозможно, но при всяком удобном случае им нужно предлагать вакцинацию).
Поддерживающие дозы вакцины следует вводить каждые 5-10 лет.

Статьи по теме

Вирусный гепатит С – это тяжелое инфекционное заболевание печени. Данная патология сегодня носит социально значимый характер, так как зачастую протекает бессимптомно до самых тяжелых стадий и при этом имеет достаточно высокий уровень смертности и потери трудоспособности.

Вирусный гепатит С (МКБ-10 – В18) – хроническая инфекционная патология печени продолжительностью более полугода.

В основе ее патогенеза – поражение печени вирусом гепатита группы С. Заболевание проявляется некрозом, воспалением и фиброзом ткани печени различной степени тяжести.

В статье расскажем о хроническом гепатите С – код по МКБ-10, клинические рекомендации по его лечению и профилактике.

Хронический гепатит С: МКБ 10

По МКБ-10 хронический гепатит имеет следующие кодировки:

На этапах диагностики, дополнительного обследования перед назначением противовирусной терапии и во время ее проведения, а также при диспансерном наблюдении пациента рекомендованы следующие мероприятия:

• общий осмотр, включающий в себя выявление желтушности кожных покровов;
• измерение роста и веса пациента;
• пальпация живота с определением размеров и консистенции печени и селезенки;
• проведение аускультации легких.

Осмотр необходим, в том числе, для исключения признаков декомпенсации печеночной функции.

К ним относятся:

1. Энцефалопатия.
2. Скопление жидкости в брюшной полости.
3. Отеки конечностей.
4. Геморрагический синдром.

✔ Протокол ведения пациента с хроническим гепатитом C, скачайте в Системе Консилиум

Скачать документ

ХВГС: лечение

Выбор тактики лечения хронического гепатита С (код по МКБ-10 – В18) зависит от следующих факторов:

• форма патологии;
• степень тяжести болезни;
• степень выраженности фиброзных изменений ткани печени;
• молекулярно-генетическая и молекулярно-биологическая характеристика возбудителя гепатита С;
• возраст больного;
• наличие и характер осложнений;
• доступность и возможность проведения терапевтических мероприятий в соответствии с необходимым видом оказания медпомощи.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Сведения о дозах, показаниях к применению, противопоказаниях и способах применения, содержащиеся в клинических рекомендациях по лечению ХВГС, может отличаться от информации, которая содержится в медицинской инструкции к препарату.

Для получения наиболее полной информации необходимо внимательно читать вложенную в упаковку с препаратом аннотацию, составленную производителем.

При этом лечащий врач несет персональную ответственность за трактовку и использование этих рекомендаций.

Показаниями к началу противовирусной терапии при вирусном гепатите С (код по МКБ-10 – В18) являются:

Выраженный фиброз – основание для немедленного начала лечения. При не столь тяжелых поражениях показания к противовирусной терапии и ее сроки определяются в индивидуальном порядке.

Независимо от тяжести патологии все пациентам обязательно назначается прохождение базисной терапии.

Основа базисной терапии – щадящий режим и диета. Из меню пациента исключаются копчености, жареные блюда, маринады, жирное мясо – свинина, говядина. Спиртные напитки в любых дозах строго запрещены.

Также рекомендовано проведение следующих видов терапии:

1. Метаболическая.
2. Дезинтоксикационная.
3. Антихолестатическая.
4. Диуретическая.
5. Антибактериальная.

Если после введения интерферона у пациента с гепатитом С (код по МКБ-10 – В18) развивается гриппоподобное состояние, ему показано назначение жаропонижающих препаратов. Они не оказывают влияния на эффективность ПВТ.

При наличии стойких и выраженных признаков декомпенсации печеночной функции больному показан сложнейший метод лечения – пересадка печени. Данные больного заносятся в листы ожидания в центре трансплантологии. Здесь же выполняются все необходимые исследования.

При наличии у больного варикозно расширенных вен пищевода рекомендуется при отсутствии противопоказаний провести их эндоскопическое лигирование. Это мероприятие проводится как для предупреждения кровотечения, так и для его прекращения.

В течение всего периода лечения и восстановления больным показана социально-психологическая поддержка, в которой принимают участие специалисты разных профилей и используются различные методики психологического воздействия.

Все проводимые лечебные мероприятий должны быть последовательными и основываться на принципе преемственности. Это позволяет обеспечить непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.

Все реабилитационные и восстановительные мероприятия должны соответствовать адаптационным и резервным возможностям больного. Нагрузки как физического, так и интеллектуального характера должны возрастать постепенно, а различные методы терапевтического воздействия – применяться дифференцированно.

После окончания курса лечения больному показано наблюдение врач-инфекциониста в лечебном учреждении по месту жительства или в территориальном специализированном центре.

Не реже 1 раза в полгода пациент должен проходить комплексное клинико-лабораторное обследование с обязательным анализом сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С.

Пациенты с наличием ВГС IgG, у которые не выявляется РНК вируса при динамическом наблюдении в течение двух лет с периодичностью не менее 1 раза в полгода, признаются выздоровевшими и снимаются с диспансерного учета.

Специфической профилактики вирусного гепатита С на сегодняшний день не существует. Однако рекомендуется вакцинация против вирусных гепатитов типа А и В – эта мера эффективна и безопасна не только у здоровых людей, но и у лиц с хроническим гепатитом С.

В целях профилактики распространения вирусных гепатитов проводятся постоянные мероприятия по обнаружению источников инфекции.

Они включают в себя, в том числе, обследование лиц, подверженных повышенному риску инфицирования или имеющих особую эпидемиологическую значимость.

Кроме того, в лечебных учреждениях должна проводиться постоянная профилактика искусственной передачи вируса от человека к человеку.

Она включает в себя:

• трансфузии только по жизненным показаниям;
• инвазивные методы обследования – по показаниям;
• применение одноразовых инструментов, изделий и материалов;
• использование медицинским персоналом средств индивидуальной защиты.

Лечение хронического гепатита (код по МКБ-10 – В18) должно иметь своей конечной целью полное уничтожение возбудителя.

Источник: napozitive2.ru