Гепатит а лекция по инфекции

Гепатит а лекция по инфекции

Гепатит а лекция по инфекции

Содержание статьи:

Структура лекции

  • Общая характеристика гепатитов

  • Вирусный гепатит А

  • Вирусный гепатит Е

  • Вирусный гепатит В

  • Вирусный гепатит D

  • Вирусный гепатит С

Гепатит а лекция по инфекции

Общая характеристика

  • Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека, которые вызываются различными вирусами, имеют разнообразные механизмы передачи и разные исходы. Все они протекают циклически, вызывающие их вирусы являются гепатотропными и центральное место в клинической картине занимает поражение печени.

Гепатит а лекция по инфекции

Вирусные гепатиты (ВГ) широко распространены на всех континентах, занимая по числу пораженных второе место после гриппа. Если также учесть, что регистрируются далеко не все случаи заболеваний ВГ (мимо внимания врача проходят безжелтушные, стертые, легкие формы), частоту неблагоприятных исходов и длительность течения заболевания, то по своей социальной значимости ВГ, безусловно, превосходят грипп и другие ОРВИ.

  • Вирусные гепатиты (ВГ) широко распространены на всех континентах, занимая по числу пораженных второе место после гриппа. Если также учесть, что регистрируются далеко не все случаи заболеваний ВГ (мимо внимания врача проходят безжелтушные, стертые, легкие формы), частоту неблагоприятных исходов и длительность течения заболевания, то по своей социальной значимости ВГ, безусловно, превосходят грипп и другие ОРВИ.

  • Как свидетельствуют статистические данные — в мире около 300 млн человек инфицированы HBV (хронический гепатит, носительство).

  • По последним данным ВОЗ в мире 170 миллионов инфицированных вирусом гепатита С (НСV).

Гепатит а лекция по инфекции

Частота выявления маркеров ВГ, особенно HCV, у людей с хронической патологией печени очень велика (до 75­80%)

  • Частота выявления маркеров ВГ, особенно HCV, у людей с хронической патологией печени очень велика (до 75­80%)

  • Чрезвычайно велика (от 17 до 90%) инфицированность больных отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологических стационаров.

  • Очень часто HBV u HCV обнаруживаются при гепатоцеллюлярной карциноме (до 90% случаев).

  • В последние годы выявлена способность некоторых вирусов (особенно HBV) к мутациям, что затрудняет их выявление, а возможность вертикальной передачи (от матери, больной ВГВ или носителя HBV) ­ раннее формирование хронического гепатита у ребенка.

Гепатит а лекция по инфекции

Вирусные гепатиты

  • Нозологические формы:

  • А, В, С, D, Е, G и TTV

Гепатит а лекция по инфекции
Гепатит а лекция по инфекции

Классификация:

  • По выраженности и полноте клинических проявлений:

  • 1. субклинические

  • 2. клинические: безжелтушные, стертые, желтушные, фульминантные

  • По цикличности течения:

  • 1. острое

  • 2. затяжное

Гепатит а лекция по инфекции

Классификация:

  • По тяжести:

  • 1. легкая форма

  • 2. средне-тяжелая форма

  • 3. тяжелая форма

  • 4. фульминантная форма

  • Критерии тяжести состояния. В оценке тяжести состояния больных вирусными гепатитами имеет значение:

  • — степень выраженности интоксикации,

  • — присоединение геморрагического синдрома

  • — содержание общего билирубина

  • — протромбиновый индекс.

Гепатит а лекция по инфекции

Классификация

  • Осложнения:

  • 1. острая и подострая гепатодистрофия – острая энцефалопатия: ОПЭ 1-2 (прекома) и ОПЭ 3-4 (кома)

  • 2. рецидивы и обострения (клинические и биохимические)

  • 3. функциональные и воспалительные заболевания желчных путей

Гепатит а лекция по инфекции

Классификация

  • Исходы и последствия:

  • Выздоровление

  • Остаточные явления (гепатомегалия, реконвалесценция)

  • Затяжной гепатит

  • Бессимптомное вирусоносительство

  • Хронический персистирующий и

  • Хронический активный гепатит

  • Цирроз печени

  • Первичный рак печени

  • Смешанные инфекции с поражением желчных путей

Гепатит а лекция по инфекции

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

Гепатит а лекция по инфекции

Вирусный гепатит А

  • Острая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется цикличным течением, развитием паренхиматозного гепатита, сопровождающийся в отдельных случаях желтухой.

Гепатит а лекция по инфекции

Распространенность

Гепатит а лекция по инфекции
Гепатит а лекция по инфекции

Этиология

  • Вирус гепатита А (ВГА, HAV)- Относится к роду энтеровирусов семейства пикорновирусов, размером около 27 нм и содержащий одноцепочечную РНК

  • При комнатной температуре сохраняется несколько недель, при 4° — несколько месяцев, при 20° — годами, не погибает при нагревании до 60°

  • При кипечении погибает за 5 мин, при обработке хлорамином – за 15 мин. Чувствителен к формалину, УФ-облучению.

Гепатит а лекция по инфекции
Гепатит а лекция по инфекции

Эпидемиология

  • Источник инфекции: больной человек

  • Путь заражения: фекально-оральный

  • Желтушная форма встречается в 10-15% случаев

  • Больной наиболее заразен в преджелтушный период

  • Длительного носительства не наблюдается

  • Не обладает тератогенным свойством, не переходит от матери к ребенку

Гепатит а лекция по инфекции

Факторы передачи

  • Пищевые продукты

  • Вода

  • «Болезнь грязных рук»

  • Свойственна сезонность

  • «Болезнь детских коллективов»

  • Восприимчивость — абсолютная

Гепатит а лекция по инфекции

Иммунитет

  • Дети до года не болеют

  • Наиболее часто болеют дети 3-14 лет

  • После острой инфекции- пожизненный иммунитет

Гепатит а лекция по инфекции

Патогенез

  • Рот Желудок тонкая кишка портальный кровоток печени некроз отдельных гепатоцитов активация звеньев иммунной системы специфическая сенсибилизация лимфоцитов выработка противовирусных антител (анти-HAV) поступление вируса в кишечник выделение с фекалиями

Гепатит а лекция по инфекции
Гепатит а лекция по инфекции

Клиника

  • Острое цикличное течение.

  • Периоды болезни:

  • Инкубационный – 7-50 дней (15-30 дней)

  • Продромальный (преджелтушный)

  • Период разгара (желтушный)

  • Реконвалесценции

Гепатит а лекция по инфекции

Продромальный период:

  • Диспептический

  • Гриппоподобный

  • Астено-вегетативный

  • Латентный

  • Смешанный

  • Специфичные симптомы:

  • Потемнение мочи

  • Светлая окраска кала

  • Повышение уровня АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы

  • Небольшое повышение прямого билирубина в крови, также

  • Определение HAV методом ПЦР и анти-HAV методом ИФА

Гепатит а лекция по инфекции

Желтушный период

  • Самочувствие больного улучшается

  • Быстрое нарастание (3-7 дней), стабилизация (3-5 дней) и уменьшение интенсивности желтухи

  • Средняя продолжительность периода – 2 недели

  • Увеличение печени, селезенки (10-15%)

  • Билирубинемия за счет прямой фракции

  • АлАТ и АсАТ повышены в 3-7 раз.

  • Индекс де Ритиса всегда меньше 1

Гепатит а лекция по инфекции

Желтуха

  • Выражена умеренно, измеряется клинически до 2 +, выявляется при осмотре кожных покровов и видимых слизистых.

Гепатит а лекция по инфекции

Период реконвалесценции

  • Исчезновение клинической симптоматики

  • Нормализация цвета кожных покровов и слизистых, мочи и кала

  • Снижение уровня билирубина в сыворотке крови

  • Нормализация биохимических показателей

  • Гепатомегалия сохраняется обычно дольше

Гепатит а лекция по инфекции

Атипичные формы ВГА

  • Безжелтушная форма

  • Стертая форма

  • Субклиническая

  • (иннапарантная форма)

Гепатит а лекция по инфекции

Диагностика

  • Возраст больных

  • Контакт с больным за 7-50 дней до начала болезни

  • Острое начало заболевания

  • Непродолжительность продромы

  • Улучшение самочувствия при появлении желтухи

  • Гиперферментемия с индексом Ритиса менее 1

  • Высокие показатели тимоловой пробы

Гепатит а лекция по инфекции

Маркеры вирусного гепатита А

Гепатит а лекция по инфекции

Дифференциальный диагноз

  • Грипп и др. ОРВИ

  • ПТИ

  • Острые гастроэнтериты

  • Вирусные гепатиты др.этиологии (В, С, Е)

  • Инфекционные заболевания, протекающие с гепатитом – лептоспироз, инф.мононуклеоз, иерсинеоз

  • Синдром Жильбера

Гепатит а лекция по инфекции

Лечение

  • ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

  • ДИЕТА, стол №5

  • ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ

  • ФРУКТЫ и ОВОЩИ

  • При средне-тяжелой форме – инфузионная дезинтоксикационная терапия

Гепатит а лекция по инфекции

Исходы ВГА

  • Полное выздоровление в течение 1-1,5 мес.

  • Остаточные явления – постгепатитная гепатомегалия, затянувшаяся реконвалесценция, дискинезия желчевыводящих путей

  • Синдром Жильбера

  • Диспансерное наблюдение в течении 1-3 мес в КИЗ поликлиники.

Гепатит а лекция по инфекции

Профилактика

  • Специфическая –

  • Вакцина HAVRIX,

  • Иммуноглобулинопрофилактика

  • контактных

  • Неспецифическая –

  • Санитарно-гигиенические мероприятия, ранняя диагностика и изоляция заболевших, наблюдение за лицами, бывшими в контакте

Гепатит а лекция по инфекции

Вирусный гепатит Е

Гепатит а лекция по инфекции

Вирусный гепатит Е

  • Гепатит с фекально-оральным механизмом передачи инфекции, отличающий ся от гепатита А преимущественно водным путем распространения и тяжелым течением у беременных.

  • Ранее по решению ВОЗ был отнесен к категории гепатитов «ни А ни В».

  • Вирус впервые был выделен в 1982 г у больного острым гепатитом из Средней Азии. Но вирус не был идентифицирован.

Гепатит а лекция по инфекции

Распространенность

  • Крупные водные вспышки: Индия, Бирма, Алжир, Непал, Туркмения, Таджикистан, Узбекистан, Киргизия, в других странах Африки и Азии

  • Примерно от 10 до 80% острых гепатитов в этих странах приходилось на гепатит Е (Ющук Н.Д., 1999)

  • Кроме вспышек встречаются и спорадические случаи заболевания во всем мире

Гепатит а лекция по инфекции

Этиология

  • Размер около 32 нм, оболочек нет

  • РНК-содержащий вирус

  • Вирус гепатита Е менее устойчив к различным факторам внешней среды, чем ВГА

  • В открытых водоемах сохраняется долго

  • Хорошо сохраняется при температуре -20° и ниже

  • Быстро разрушается при замораживании-оттаивании, воздействии дез.средств

Гепатит а лекция по инфекции

Эпидемиология

  • Строгий антропоноз

  • Источник инфекции – больные острой формой

  • Механизм передачи – фекально-оральный

  • Низкая контагиозность по сравнению с ВГА

  • Очерченные вспышки водного происхождения

  • Взрывообразный характер заболевания

  • Возрастная структура – 15-29 лет

  • Эпидемические подъемы каждые 7-8 лет

Гепатит а лекция по инфекции
Гепатит а лекция по инфекции

Патогенез

  • Практически одинаковый с ВГА

  • Вырабатывается стойкий, но не пожизненный иммунитет

  • Вопросы:

  • Участвуют ли иммунные механизмы на поражение печени?

  • Почему ВГЕ приводит к тяжелому или фульминантному гепатиту у беременных?

  • Существует ли особая вирулентность вируса?

Гепатит а лекция по инфекции

Тяжесть болезни

  • В 60% случаев протекает в легкой форме

  • Средне-тяжелая – в 40% случаев

  • Тяжелая форма – у 1% больных, в основном беременные.

  • Более 80% случаев тяжелого течения ВГЕ у беременных заканчивается смертельным исходом

Гепатит а лекция по инфекции

Клиника

  • Инкубационный период – 14-60 дней (30 дней)

  • Продрома – 4 дня — постепенное начало (иногда острое)

  • Симптомы интоксикации: слабость, снижение аппетита

  • Боли: в животе, правом подреберье, часто является основным симптомом

Гепатит а лекция по инфекции

Диагностика

  • Симптомокомлекс острого гепатита + эпидемиологический анамнез (за 2 нед-2 мес до начала болезни) + эндемичность региона

  • Обнаружение анти-ВГЕ Ig M (G) в фекалиях больного методом ИФА

  • Обнаружение вируса ГЕ в сыворотке методом ПЦР

  • Коэфициент Ритиса чаще >1

Гепатит а лекция по инфекции
Гепатит а лекция по инфекции

Дифференциальный диагноз

  • Вирусный гепатит А (острое начало, улучшение состояния в желтушный период серология, отсутствие тяжелых форм, анти-HAV)

  • Жировой гепатоз беременных (интенсивная изжога, боли по ходу пищевода, сохранение сознания вплоть до терминальной стадии, невысокие

  • показатели аминотрансфераз,

  • отсутствие анти-ВГЕ)

  • Другие гепатиты различного генеза

Гепатит а лекция по инфекции

Лечение

  • При легкой форме – постельный режим, обильное питье, диета №5, ограничение физической нагрузки

  • При средне-тяжелых : парентеральная детоксикационная терапия

  • Больные (беременные) тяжелой формой ВГЕ размещаются в палаты интенсивной терапии

  • профилактика геморрагического синдрома

  • Искусственное прерывание беременности противопоказано

Гепатит а лекция по инфекции

Исходы

  • Выздоровление – чаще всего

  • Летальность в 99% встречается у беременных

  • Редко – затяжная реконвалесценция

  • Хронизации острого гепатита Е не наблюдается

  • Диспансерное наблюдение – обследование через 1 мес после выписки из стационара. При отсутствии клинических жалоб и нормальных лабораторных показателях снимается с учета

Гепатит а лекция по инфекции

Профилактика

  • Экстренное извещение в СЭС о вновь выявленном больном

  • Дезинфицирующие мероприятия в очаге

  • Карантин на 45 дней

  • Регулярное наблюдение за контактными

  • Введение иммуноглобулина, содержащего антитела к ВГЕ

Гепатит а лекция по инфекции

Вирусный гепатит В

Гепатит а лекция по инфекции

Вирусный гепатит В

  • ВГВ – сывороточный, парентеральный, ятрогенный, пострансфузионный, шприцевой — антропонозная инфекция с парентеральным механизмом заражения

  • Вирус ГВ имеет тропность не только к печени. ВГВ – системное заболевание

  • Может протекать тяжело, иногда в фульминантной (молниеносной) форме

  • В общей структуре ВГ занимает 10-30%

Гепатит а лекция по инфекции

В настоящее время ВГВ – одна из самых распространенных на земном шаре инфекций. В мире насчитывается более 2 млрд. человек, имеющих маркеры перенесенной HBV-инфекции. Около 400 млн. человек являются хроническими носителями HBV.

  • В настоящее время ВГВ – одна из самых распространенных на земном шаре инфекций. В мире насчитывается более 2 млрд. человек, имеющих маркеры перенесенной HBV-инфекции. Около 400 млн. человек являются хроническими носителями HBV.

  • Среди причин смертности ВГ занимают седьмое место, а по критерию «годы потенциально-потерянной жизни» — стабильно занимают третье место, уступая лишь пневмониям и острым диареям.

  • С HBV-инфекцией связано более 1 млн. смертей в мире ежегодно, включая циррозы печени (около 700 тыс.) и первичный рак печени (300 тыс.)

Гепатит а лекция по инфекции

Эпидемиология

  • Основной резервуар и источник HBV – вирусоносители, больные хроническим гепатитом, больные острой формой в меньшей степени

  • Передается половым путем

  • Высока вероятность вертикальной передачи (до 80% случаев)

  • При пользовании предметами личной гигиены

  • При переливании инфицированной крови или препаратов крови

  • Любых других парентеральных вмешательствах

  • Больные хроническими соматическими заболеваниями

Гепатит а лекция по инфекции

Группы риска:

  • Больные гемофилией

  • Реципиенты крови

  • Часто меняющие половых партнеров

  • Наркоманы

  • Новорожденные от инфицированных матерей

  • Медики некоторых специальностей

Гепатит а лекция по инфекции

Распространенность гепатита В

Гепатит а лекция по инфекции

Структура выявления маркеров HCV и HBV в различных группах в Узбекистане

Гепатит а лекция по инфекции

Заболеваемость ВГВ на 100.000 у детей

  • in 2000 — 61,94 in 2002 — 37,6

  • in 2001 — 46,9 in 2003 – 34,4

Гепатит а лекция по инфекции

Этиология

  • Вирус гепатита В – ДНК-содержащий гепаднавирус размером 42 нм и имеющий сложную структуру

  • уникальный и не имеет себе подобных среди других вирусов-антропонозов

  • В 60-е годы ХХ-столетия был открыт главный маркер ВГВ – HBsAg — австралийский антиген (V.Blumberg)

Гепатит а лекция по инфекции

Этиология

  • Отличается исключительной устойчивостью к различным физическим и химическим факторам

  • При комнатной температуре сохраняется 3 мес, в холодильнике до 6 мес., в высушенной плазме более 25 лет, не погибает при действии различных дез.средств и консервантов крови.

  • Инактивируется при автоклавировании (30 мин), стерилизации сухим паром, прогревании (в течении 10 ч) или кипячении не менее 30 мин.

Гепатит а лекция по инфекции

Патогенез ВГВ

  • Кровь – печень – гепатоциты – репродукция вируса — иммунологические реакции – некроз гепатоцитов.

  • Иммунологически опосредованная инфекция

  • Аутоиммунный механизм

Гепатит а лекция по инфекции

Основные серологические маркеры

  • HBsAg и анти-HBs Ig M и G

  • HBeAg и анти-HBe Ig M и G

  • Анти-HBcor Ig M и G

  • ДНК-полимераза

  • ДНК HBV

Гепатит а лекция по инфекции

Клиника

  • Инкубационный период – 45-160 дней (обычно 2-4 месяцев)

  • Преджелтушный период – 1-5 недель (обычно 5-10 дней):

  • — постепенное начало

  • — незначительное повышение температуры

  • — арталгический синдром

  • — астенический синдром

  • — диспептический синдром

  • — гиперферментемия

Гепатит а лекция по инфекции

Клиника, желтушный период

  • Самочувствие больных ухудшается

  • Желтуха нарастает постепенно

  • Длительная гиперферментемия

  • Продолжительность периода – от нескольких дней до нескольких недель (обычно 2-6 недель)

Гепатит а лекция по инфекции

Клиника, желтушный период

  • Нередко наблюдается холестатический синдром:

  • — незначительная интоксикация

  • — зуд кожи, интенсивная желтуха, ахолия кала и темный цвет мочи в течении длительного времени (2-4 мес)

  • — биохимические показатели: незначительная гиперферментемия, высокая билирубинемия, повышенное содержание холестерина и активности ЩФ

Гепатит а лекция по инфекции

Клиника, желтушный период

  • Синдром печеночной интоксикации: мышечная слабость, адинамия, диспептические расстройства, вегетососудистые нарушения, иногда – нарушение сознания (инверсия сна, кошмарные сновидения, чувство провала, головокружение, нарушение ориентации),

Гепатит а лекция по инфекции

Течение острого гепатита

  • Легкая форма

  • Средне-тяжелая форма

  • Тяжелая форма

  • Молниеносная форма – быстрое нарастание печеночной недостаточности, острая печеночная энцефалопатия, ДВС-синдром, кома, нередко – смертельный исход

Гепатит а лекция по инфекции

Период реконвалесценции

  • Продолжается до полугода

  • Клинико-биохимические изменения исчезают медленно

  • Нормализуется содержание билирубина, повышенная активность ферментов сохраняется значительно дольше

Гепатит а лекция по инфекции

Диагностика

  • Эпидемиологический анамнез

  • Клинико-лабораторные данные начала болезни

  • Определение маркеров ВГВ – HBsAg, HBeAg, DNA-HBV, HBcAb, DNA-полимераза

Гепатит а лекция по инфекции
Гепатит а лекция по инфекции

Диагностика

Гепатит а лекция по инфекции

Дифференциальный диагноз с:

  • Другими гепатитами вирусной и другой этиологии (в т.ч. алкогольным)

  • В продроме: с ревматизмом, полиартритами, поражением желчевыводящих путей

  • Механическими желтухами

  • Гемолитическими и врожденными желтухами

Гепатит а лекция по инфекции

Лечение

  • При легкой форме – базисная терапия – рациональная диета, щадящий двигательный режим.

  • При средне-тяжелой форме – патогенетическая дезинтоксикационная терапия – парентеральные инфузии, витамины, спазмолитики, антиоксиданты и мембраностабилизаторы

Гепатит а лекция по инфекции

Лечение, тяжелая форма

  • Строгий постельный режим, диета №5а

  • Инфузионная терапия

  • Препараты крови, антикоагулянты, диуретики, очищение кишечника

  • Контроль диуреза и вливаемой (выпиваемой) жидкости

  • При необходимости – использование глюкокортикостероидов, плазмоферез

  • Симптоматическая терапия, в т.ч. профилактика ОПЭ и холеретики

Гепатит а лекция по инфекции

Лечение:

  • Интерфероны и индукторы ИФН:

  • Виферон, Роферон, Реаферон, Циклоферон

  • — применяют при угрозе хронизации

  • — чаще всего наблюдается хронизация легких и безжелтушных форм

  • — по 1-3 млн. в день 1-2

  • в сутки 5-30 дней

  • — Циклоферон по схеме.

Гепатит а лекция по инфекции

Исходы:

  • Выздоровление (80-90%) – от 1 мес. до 1 года

  • Затяжное течение

  • Хронизация острого гепатита (5-10%)

  • Дискинезии желчевыводящих путей

  • Смерть (1-2%)

Гепатит а лекция по инфекции

Профилактика

  • Тщательное исследование доноров на наличие HBsAg, уровня АлАТ

  • Ограничение показаний на переливание препаратов крови

  • Соблюдение правил обработки медицинского инструментария

  • Санитарно-просветительная работа среди населения

Гепатит а лекция по инфекции

Профилактика

  • Специфическая – ВАКЦИНАЦИЯ

  • Контингент – новорожденные от с HBsAg-позитивных матерей,

  • Медицинские работники,

  • Больные хроническими заболеваниями,

  • Члены семей больных ВГВ,

  • ВИЧ-инфицированные,

Гепатит а лекция по инфекции

Вакцинация

  • Engerix-B

  • Схема вакцинации:

  • 0, 1, 6 мес

  • Противопоказаний нет

  • Эффективность до 96%

  • Минимальные побочные явления

  • Также используется пассивно-активная вакцинация

Гепатит а лекция по инфекции

Вирусный гепатит С

Гепатит а лекция по инфекции

Вирусный гепатит С

  • — характеризуется наклонностью к хронизации процесса, обусловленной способностью возбудителя часто изменять свою антигенную структуру

Гепатит а лекция по инфекции

История

  • В 70-х годах ХХ столетия стали выявлять неизвестный вариант посттрансфузионного гепатита, когда маркеры HBV-инфекции не обнаруживались

  • Этот гепатит получил название «парентеральный гепатит ни А ни В»

  • Первая коммерческая тест-система была разработана в 1989 году.

Гепатит а лекция по инфекции

Этиология

  • Однонитчатая РНК

  • Диаметр HCV = 30-60 нм

  • Геном вируса значительно различается от штамма к штамму

  • Существует несколько генотипов, подтипов и множество квазивидов

Гепатит а лекция по инфекции

HCV

Гепатит а лекция по инфекции

Эпидемиология

  • 170 миллионов во всем мире

  • 3 % полного человеческого населения на планете.

  • Три — четыре миллиона человек заражаются каждый год.

Гепатит а лекция по инфекции

Соотношение диагностированного и не диагностированного HCV

Гепатит а лекция по инфекции
Гепатит а лекция по инфекции
Гепатит а лекция по инфекции

Гепатит C — Передача

  • Продукты крови

  • Переливания до 1990

  • Татуировки/Проникновение

  • Работники здравоохранения

  • Вертикальный

Гепатит а лекция по инфекции

Частота инфицирования групп риска

Гепатит а лекция по инфекции

Структура выявления маркеров HCV и HBV в различных группах в Узбекистане

Гепатит а лекция по инфекции

Гепатит C — серьезность заболевания

  • Хозяин

  • Возраст

  • Мужчина

  • Продолжительность

  • Инфекции

  • Алкоголь

Гепатит а лекция по инфекции

HCV Клиническая Картина

  • Инкубационный период – от 2 до 26 нед(чаще 6-8 нед)

  • Преджелтушный период (у 20% больных отсутствует) — диспептический и астено-вегетативный синдром, редко– арталгический

  • Желтушный период – легкое течение – трети, средне-тяжелое – 2/3 больных, очень редко – тяжелое и фульминантное течение

  • Более 80% случаев протекает в безжелтушной форме.

Гепатит а лекция по инфекции

Клиническая картина

  • Биохимические показатели неспецифичны и подобны изменениям при других гепатитах

  • В большинстве случаев – от 70 до 100% — процесс принимает хроническое течение

  • «мнимое выздоровление»

  • «здоровые носители»

Гепатит а лекция по инфекции

Диагностика

  • Эпидемиологические данные

  • Клинические данные

  • Серологические и биохимические показатели

    • Уровень АлАТ плохо коррелирует с тяжестью болезни
  • Обнаружение РНК-HCV методом ПЦР

  • Гепатит а лекция по инфекции

    Динамика маркеров HCV

    Гепатит а лекция по инфекции

    HCV маркеры

    • HCV РНК

    • Обнаружимые 30 — 40 дней спустя после заражения

    • антитела-HCV

    • 53 — 112 дней, чтобы стать обнаружимыми

    Гепатит а лекция по инфекции

    Дифференцированный диагноз

    • С вирусными гепатитами, прежде всего с ВГВ

    • Гепатитами невирусной этиологии

    Гепатит а лекция по инфекции

    Клинические результаты гепатита C

    Гепатит а лекция по инфекции
    Гепатит а лекция по инфекции

    Цирроз печени, ГЦК

    Гепатит а лекция по инфекции

    HCV-ПРИЗНАКИ осложнений

    Гепатит а лекция по инфекции

    Лечение

    • Острый гепатит С:

    • Ограничение физический нагрузок, постельный режим

    • Диета №5

    • Базисная терапия

    • Этиотропная терапия: ИФН по 3 млн. Ед 3 раза/нед в течении 3-6 мес

    Гепатит а лекция по инфекции

    Лечение

    • Хронический гепатит С:

    • ИФН+рибавирин (6-12 мес)

    • Пегилированный ИФН+рибавирин (6-12мес)

    • Симптоматическая терапия

    • Профилактика и лечение побочных эффектов

    Гепатит а лекция по инфекции

    Гепатит а лекция по инфекции

    Вирусный гепатит D

    • Гепатит с парентеральным механизмом передачи, вызываемый дефектным вирусом.

    • Для репликации вируса гепатита D необходимы структурные компоненты вируса гепатита В – HBsAg

    • Около 5% носителей HBsAg в мире инфицированы ВГD

    Гепатит а лекция по инфекции

    Эпидемиология

    • Источник инфекции – носители или больные хроническим гепатитом В, одновременно инфицированные вирусом гепатита D.

    • Механизм передачи – парентеральный

    • Возможна вертикальная передача инфекции

    • Часто констатируется внутрисемейное инфицирование

    Гепатит а лекция по инфекции

    Два вида сочетания ВГВ и ВГD:

    • Два вида сочетания ВГВ и ВГD:

    • Суперинфекция

    • &

    • Ко-инфекция

    Гепатит а лекция по инфекции

    Клиника (ко-инфекция)

    • Инкубационный период – 8-10 нед.

    • Преджелтушный период – острое начало, — диспептический

    • — астено-вегетативный

    • — гриппоподобный синдромы

    • Желтушный период – самочувствие ухудшается.

    Гепатит а лекция по инфекции

    Клиника (суперинфекция)

    • Инкубационный период – 3-4 нед.

    • Преджелтушный период – острое, бурное начало

    • Желтушный период – состояние больных значительно ухудшается

    Гепатит а лекция по инфекции

    Течение и прогноз

    • Легкое течение – 10%

    • Средне-тяжелое –

    • Тяжелое – 20% 45%

    • Фульминантный гепатит – 25%

    • Выздоровление наступает крайне редко

    • Смертельные исходы – до 30%

    • Формирование хронического микст-гепатита в 70% с быстрым переходом в цирроз печени

    Гепатит а лекция по инфекции

    Диагноз и дифференцированный диагноз

    • Эпид.анамнез

    • Начало и течение болезни

    • Определение специфических маркеров

    • Биохимические показатели крови

    • Дифференцировать с:

    • Гепатитами другой этиологии

    • Механической желтухой

    • Хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

    Гепатит а лекция по инфекции

    Маркеры вирусного гепатита D

    Гепатит а лекция по инфекции

    Лечение и диспансеризация

    • Обязательная госпитализация при острых формах гепатита D

    • Патогенетическая терапия

    • Интерфероны – роферон, реаферон

    • Диспансерное наблюдение в течении 12 месяцев, если анти-HDV определяется в крови, то на учете у врача остаются бессрочно

    • Осмотр у врача: с ХПГ – каждые 6 мес, с ХАГ – каждые 2-3 мес.

    Гепатит а лекция по инфекции

    Профилактика

    • Неспецифическая

    • Специфической профилактики нет

    • Но вакцинация от гепатита В обеспечивает защиту и от вируса гепатита D

    Гепатит а лекция по инфекции

    • СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

    Гепатит а лекция по инфекции

    Достарыңызбен бөлісу:




    Источник: stom.tilimen.org


    Добавить комментарий