Дуоденит рефлюкс гастрит

Дуоденит рефлюкс гастрит

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·          характер боли: ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените);
·          локализация боли – в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку;
·           диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, редко – рвота).
Анамнез:
·          отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии;
·          характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков и сухоедение);
·           прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);
·          выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;
·          наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез.
Клинические критерии:
·          характер боли:
·          при гастрите: боль ранняя;
·          при дуодените: поздняя, возникающая натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи или ночные боли;
·          болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;
·          метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.
 
Атрофический гастрит чаще аутоиммунного генеза, сопровождается атрофией СОЖ, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается и/или протекает бессимптомно. Атрофический (аутоиммунный) гастрит подтверждается определением специфических антипариетальных аутоантител к фактору Кастла и витамина В12 в сыворотке крови.
 
Физикальное обследование:
·          умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации и вегетативные нарушения: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз;
·          при пальпации: болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;
 
Лабораторные исследования [9,10]:
·          Методы исследования для диагностики H. Pylori: неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест); определение суммарных антител к H. pylori  в сыворотке крови ИФА-методом; ПЦР методом; гистологическое исследование, бактериологическое исследование с определением чувствительности H. pylori к антибиотикам.
·          Копрограмма: симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытая кровь в кале (гемокульт-тест) экспресс методом может быть положительным.
·          Дуоденальное зондирование: повышение/снижение рН желудочного сока, возможно обнаружение лямблий [6,10].
 
Инструментальные исследования:
ФЭГДС: отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.;
Эндоскопические маркёры и варианты хронического гастрита:
·          поверхностный гастрит: гиперемия, отёк слизистой оболочки желудка;
·          эрозивный гастрит: эрозии, гиперплазия или атрофия складок слизистой оболочки желудка;
·          геморрагический гастрит: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка;   
·          рефлюкс-эзофагит: дуоденогастральный рефлюкс.
Топографические виды хронического гастрита:
·          антральный гастрит;
·          фундальный гастрит;
·          пангастрит.
 
Диагностические исследования:
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          ОАК;
·          ОАМ;
·          биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);
·          неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);
·          определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;
·          УЗИ органов брюшной полости;
·          обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;
·          исследование кала (копрограмма).
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;
·          гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК на H.pylori;
·          биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, определение щелочной фосфатазы);
·          ФЭГДС;
·          ЭКГ;
·          исследование кала на гельминты и простейшие;
·          исследование перианального соскоба.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·          ОАК – 1 раз в 10 дней;
·          ОАМ – 1 раз в 10 дней;
·          биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ);
·          ФЭГДС;
·          неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);
·          определение суммарных антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови ИФА-методом;
·          УЗИ органов брюшной полости;
·          обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;
·          исследование кала (копрограмма);
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
·          дуоденальное зондирование;
·          биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, альфа-амилазы);
·          определение фолатов (витамина В 12) методом иммунохемилюминисценции;
·          ЭКГ;
·          суточная pH метрия эндоскопическим методом.
 
Дополнительные методы для диагностики H. pylori:
·          бактериологическое определение Helicobacter pylori и выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности
·          гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК — морфологический метод: определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках (по Гимзе, толуидиновым синим, Генте, Вартину-Старру);
·          уреазный экспресс-тест (определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор);
·          обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале (биоптате) методом ПЦР
·          stool-test (определение антигена H. рylori в кале).
 
Показания для консультации узких специалистов:
·          консультация ЛОР – выявление хронических очагов инфекции и их санация;
·          консультация стоматолога – выявление хронических очагов инфекции и их санация;
·          консультация невролога – при выраженных психосоматических расстройствах;
·          консультация психолог/психотерапевт – психологическая поддержка ребенка и родителей, нормализация психологического микроклимата среды проживания ребенка;
·          консультация врач-физиотерапевт – для назначения физиотерапии в составе комплексного лечения;
·          консультация хирурга – при выраженном болевом синдроме в животе. 



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий