Диф диагностика гепатитов а и в

Диф диагностика гепатитов а и в

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Содержание статьи:

Книга: Детские инфекционные болезни. Полный справочник

Дополнения к основному разделу:

  • Причины развития 2.45 Кб
  • Механизмы развития 1.89 Кб
  • Клинические проявления 6.39 Кб
  • Диагностика 2.3 Кб
  • Дифференциальная диагностика 6.08 Кб
  • Принципы лечения 4.32 Кб
  • Диспансерное наблюдение 0.39 Кб
  • Профилактика и мероприятия в отношении больных и контактных 1.42 Кб

В начальный период вирусного гепатита А часто ошибочно ставится диагноз ОРВИ. Это происходит из–за того, что симптомы интоксикации в начальную стадию вирусного гепатита А: лихорадка, головная боль, слабость, тошнота, рвота на фоне высокой температуры сходны с таковыми при ОРВИ. Кроме того, в ряде случаев при вирусном гепатите А можно обнаружить покраснение слизистой ротоглотки, заложенность носа. Для дифференциальной диагностики имеет значение наблюдение за динамикой заболевания. При вирусном гепатите А на фоне нормализации температуры не происходит снижение выраженности симптомов интоксикации, как это бывает при ОРВИ, а, наоборот, симптомы интоксикации могут даже усиливаться, при этом будут нарастать диспепсические расстройства. Следует обратить внимание на не свойственные респираторным вирусным инфекциям неоднократную рвоту, длительную тошноту, отвращение к пище, увеличение размеров печени, болезненность при нажатии на область правого подреберья.

Ошибки в диагнозе могут возникать из–за некоторой схожести клинических проявлений гепатита А и кишечных инфекций и заболеваний желудочно–кишечного тракта, например острого аппендицита, глистной инвазии и др. Но, как правило, трудности в распознании заболевания возникают в течение первых двух суток. Затем обращают на себя внимание отсутствие, как при кишечных инфекциях, у больного гепатитом А частого жидкого стула вслед за рвотой, появление стула с патологическими примесями, урчание и спазмообразные боли в кишечнике. При гепатите А если и есть болевые ощущения в животе, то они ограничены зоной правого подреберья.

При глистной инвазии могут быть некоторое сходство симптомов и связанные с этим диагностические ошибки, но, как правило, ситуация проясняется через 1–2 дня по мере прогрессирования клинических проявлений вирусного гепатита А. При глистной инвазии больные могут жаловаться на слабость, боли в животе, плохой аппетит, тошноту и даже рвоту, но жалобы редко прогрессируют и наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Остро возникающие, часто спазмообразные боли в животе при гепатите А иногда симулируют острый аппендицит, холецистит, панкреатит и т. д. Но такие диагностические ошибки, как правило, связаны не столько со схожестью симптомов этих заболеваний, сколько с некомпетентностью врача. Следует прежде всего обратить внимание на отсутствие болезненности при пальпации живота, боль ограничена строго правым подреберьем, отсутствие напряжения мышц брюшного пресса, живот мягкий и присутствие этих симптомов раздражения брюшины при аппендиците, остром холецистите и панкреатите. Конечно, следует упомянуть о важности лабораторных показателей крови, так как они помогут определить диагноз гепатита А даже в сложных бессимптомных или малосимптомных течениях заболевания.

Такое клиническое проявление гепатита А, как желтуха, также свойственна и другим заболеваниям, что может вызвать диагностические ошибки. Например, желтушность кожных покровов и слизистых свойственна для надпеченочной желтухи, т. е. желтухи, вызванной усиленным распадом эритроцитов (клеток крови) при наследственных и приобретенных гемолитических анемиях, массивных кровоизлияниях и т. д. Часто за вирусный гепатит принимают сфероцитарную анемию и другие анемии, обусловленные патологией гемоглобина. Но эти ошибки вызваны недооценкой данных анамнеза: практически в 100 % случаев анемия, вызванная патологией гемоглобина, имеет наследственный характер и диагностирована у взрослых родственников.

В случае гемолитической анемии (анемии при обширных кровоизлияниях в органы и ткани) на фоне желтухи моча не меняет оттенок, а остается светлой.

Часто возникают диагностические трудности при дифференциальной диагностике гепатита А и печеночных желтух при синдроме Жильбера, болезни Ротора, Дабина–Джонсона. В этих случаях имеют значение данные о наследственном характере патологии. Кроме того, следует обратить внимание, что при данных патологиях процесс имеет хроническое течение и периоды обострения, т. е. ухудшение состояния в виде желтухи возникает на фоне стрессовых для организма состояний: физической, психоэмоциональной перенагрузок, обострение других хронических патологий, ОРВИ и т. д.

Желтушность кожных покровов также может в редких случаях наблюдаться при инфекционном мононуклеозе. Но в случае мононуклеоза желтуха бывает слабо выражена и не доминирует в клинической картине. На первое место среди клинических проявлений выступает увеличение селезенки, шейных лимфатических узлов, миндалин. Очень редко проводят лабораторную дифференциальную диагностику мононуклеоза и гепатита А.

С желтухой может протекать и лептоспироз. Отличить эти заболевания можно по другим клиническим проявлениям: при лептоспирозе больные всегда жалуются на интенсивную болезненность в икроножных мышцах, характерен и внешний вид больного лептоспирозом – одутловатое лицо, инъекция сосудов склеры, кожные высыпания. Затем на первый план выходят симптомы поражения почек и ЦНС. Зачастую возникает необходимость в дифференцировке подпеченочных желтух, т. е. желтух вследствие механического препятствия оттоку желчи, от вирусного гепатита А.

Для подпеченочных желтух характерна высокая интенсивность болей (например, при закупорке печеночного протока желчным камнем), и симптомы застоя желчи выражены более интенсивно: желтушность кожных покровов сопровождается нестерпимым зудом, на коже больных видны расчесы. Для отличия гепатита А от механических желтух важно проверить симптомы Ортнера (поколачивание ребром ладони по середине правых и левых реберных дуг с болезненностью справа), характерных для желчнокаменной болезни, и симптом Курвуазье, характерный для опухолевого процесса.

Важно помнить, что, помимо осмотра и лабораторных методов диагностики, в постановке правильного диагноза играет роль ультразвуковое исследование печени и органов желудочно–кишечного тракта, эндоскопия, рентгенологическое исследование, а также лапароскопия при особо сложных случаях. Именно поэтому необходимо своевременное обращение к врачу в специализированное медицинское учреждение.

Хронический вирусный гепатит С

Хронический гепатит С представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом (ВГС), развивающееся не ранее чем через 6 мес после перенесенной (обычно в скрытой форме) острой инфекции и протекающее, как правило, со скудной клинической картиной и преходящим повышением уровня трансаминаз.

Жалобы больных хроническим гепатитом С в типичных случаях немногочисленны. Если жалобы есть (что бывает достаточно редко), то обычно они оказываются неспецифичными, часто преходящими и слабо выраженными. Ведущим симптомом является общая утомляемость. Иногда также отмечаются боли в области правого подреберья, тошнота, рвота и кожный зуд. При клиническом обследовании обнаруживаются гепато- и спленомегалия. Очень редко выявляется желтуха. Уровень трансаминаз значительно колеблется. Их активность обычно превышает нормальные показатели в 1,5-10 раз. У 1/3 больных могут отмечаться преходящие (иногда очень продолжительные) периоды нормальных значений этих ферментов.

При подозрении на хроническую инфекцию ВГС наиболее распространенным методом исследования служит определение антител к ВГС. Лишь тогда, когда на основании оценки общей ситуации (возраст, время инфицирования, продолжительность инфекции, дополнительные заболевания, включая инфекционные) выявляются показания к лечению требуются дополнительные исследования.

Важность дифференциальной диагностики у больных хроническим гепатитом С связана не в последнюю очередь с различными возможностями терапии. Это заболевание необходимо прежде всего дифференцировать: с аутоиммунным гепатитом (АИГ); с алкогольным гепатитом; с первичным склерозирующим холангитом; с метаболическими заболеваниями печени.

Исключение АИГ имеет очень большое значение, поскольку ошибочное применение интерферона при АИГ может привести к его тяжелому течению и даже смертельному исходу. У взрослых пациентов АИГ протекает, как правило (более чем в 90% случаев), с отчетливыми клиническими симптомами. Подобное течение заболевания у взрослых больных хроническим гепатитом С является скорее редким. При проведении лабораторных исследований (электрофорез сыворотки) в типичных случаях АИГ первымхарактерным признаком оказывается повышение уровня гаммаглобулинов. Определенную помощь в диагностике дает также обнаружение аутоантител (ANA, SMA, LKM, SLA), которые, однако, не вполне специфичны. Так, антинуклеарные антитела (ANA) (правда, обычно в низком титре) определяются у 15% больных хроническим гепатитом С.

Наряду с иммунологическими параметрами важное дифференциально-диагностическое значение имеет гистологическое исследование печени.

Патоморфолог способен в таких случаях дать клиницисту ценную дополнительную информацию.

Токсический алкогольный гепатит можно заподозрить у ряда больных уже на основании анамнестических данных. Это предположение подтверждается при увеличении среднего объема эритроцитов, положительных результатах CDT-теста, определении у некоторых пациентов повышенной концентрации IgA, а также с помощью гистологического исследования биоптатов печени (выявление телец Маллори). Гистологически иногда трудно отличить хронический гепатит С от первичного склерозирующего холангита. Обнаружение при обследовании признаков холестаза, одновременно существующего хронического воспалительного заболевания кишечника (более чем у 2/3 пациентов), а также антител p-ANCA должно служить основанием для проведения ЭРХПГ с целью уточнения диагноза. В круг дифференциально-диагностического поиска при хроническом вирусном гепатите С необходимо включать и метаболические заболевания печени, в первую очередь наследственный гемохроматоз (НГ). Известно, что у больных с НГ часто встречается ВГС. Это относится и к другим заболеваниям вирусной природы (например, к вирусу гриппа).

Умеренное повышение активности трансаминаз (до уровня, наблюдаемого при хроническом гепатите С) характерно для многих больных НГ. Для исключения НГ прежде всего проводят лабораторные исследования. Увеличение насыщения трансферрина свыше 62% позволяет заподозрить НГ.

Диагноз подтверждается с помощью определения содержания железа в ткани печени. Недавно стало возможным выявление в крови больных мутированного гена НГ. При обнаружении НГ обязательно обследуют родственников пациента.

Болезнь Вильсона, в отличие от НГ, является исключительно редким заболеванием. Здесь необходимо придерживаться старого правила, согласно которому у каждого больного с «этиологически неясной гепатопатией» целенаправленно исключают болезнь Вильсона. Дифференциальной диагностике в подобных ситуациях помогают простые исследования (определение концентрации церулоплазмина в сыворотке, осмотр с применением щелевой лампы для исключения отложения меди в роговице, количественное определение суточной экскреции меди с мочой).

Эпидемиология. Передается ли гепатит через секс?

Единственным источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом С (ХГС). Механизм передачи инфекции.

Вирус гепатита C человека: этапы репродукции. генотипы, субтипы, квазивиды ВГС

Гепатит С (hepatitis C) — антропонозная инфекция с гемоконтактным (парентеральным) механизмом передачи, характеризующаяся.

В Руководстве по скринингу, уходу и лечению людей с хроническим гепатитом С, опубликованном на днях ВОЗ, был проведен.

Гепатит С в Украине или танцы с бубном

В то время как мир склонял голову перед инновационными препаратами для лечения «молчаливого убийцы», с помощью.

Как за государственные деньги в Украине закупаются устаревшие лекарства от гепатита С

Тем временем цирк в Украине с госзакупками продолжается. Академия медицинских наук, а именно Институт эпидемиологии.

Аутоиммунный гепатит печени: признаки, диагностика и лечение

Аутоиммунный гепатит печени, как и другие заболевания иммунной системы, прогрессирует из-за патологической выработки аутоиммунных антител. Агрессивные клоны так называемых киллерных клеток, не имеющие Т-клеточных рецепторов, поражают здоровые ткани организма. Причины этого патологического состояния, так же как механизмы его запуска до сих пор научной доказательной базы не имеют.

Аутоиммунный гепатит и болезни, его сопровождающие

Аутоиммунный гепатит — это тяжелое воспаление ткани печени, причины которого до сих пор полностью не выяснены.

Во многих случаях аутоиммунный гепатит протекает агрессивно и довольно быстро приводит к развитию цирроза печени, печеночной недостаточности. Название болезни «аутоиммунный гепатит» говорит о том, что собственная иммунная система человека действует против собственных печеночных клеток нарушая их работу.

Сопровождающими аутоиммунный гепатит болезнями часто являются и другие заболевания иммунной системы. В большинстве случаев встречаются тиреоидит, язвенный колит, синовит, гингивит. перикардит, системная красная волчанка.

Коварность аутоиммунного гепатита состоит в том, что примерно в четверти случаев изменения в крови фиксируются только тогда, когда уже развился цирроз печени. Гепатит часто протекает бессимптомно, антитела в крови не определяются или их уровень колеблется и не поддается анализу.

Если обнаруживаются повреждения желчных протоков, аутоиммунный гепатит сразу исключается.

Пусковые механизмы того, почему вдруг иммунитет начинает разрушать свои же клетки, до сих пор не полностью выяснены. Вполне возможно, что это могут быть неблагоприятные экологические факторы или перенесенные заболевания и лекарства, использованные при их лечении.

Подтверждения того, что предрасположенность к заболеванию аутоиммунным гепатитом передается по наследству, нет.

Дифференциальная диагностика аутоиммунного гепатита

При диагностике аутоиммунного гепатита это заболевание необходимо дифференцировать с:

  • хроническим вирусным гепатитом;
  • лекарственным гепатитом;
  • алкогольным гепатитом ;
  • болезнью Вильсона;
  • гемохроматозом;
  • иммунными заболеваниями (например, аутоиммунный холангит, первичный билиарный цирроз печени).

Только после всестороннего обследования (анализа крови и тканей печени), объединения всех факторов риска — установления других заболеваний у человека — можно с уверенностью поставить диагноз «аутоиммунный гепатит».

При дифференциальной диагностике аутоиммунного гепатита учитываются следующие основные показатели:

  • в ткани печени, при биопсии обнаруживаются поврежденные или отмершие клетки;
  • уровень аминотрансфераз в крови выше нормы;
  • уровень глобулина и иммуноглобулина в крови превышен более чем в 1,5 раза;
  • не обнаружены признаки вирусных гепатитов и некоторых других вирусных заболеваний;
  • в ближайшее время не проводились переливания крови или плазмы;
  • нет фактов злоупотребления алкоголем или лекарственными препаратами.

Используются и другие, сложные методы лабораторных анализов, при которых определяются уровни различных антител в крови.

Но все равно примерно у 10—13% больных не удается определить вообще никаких причин возникновения гепатита. Такой гепатит называют криптогенным.

Симптомы и лечение болезни аутоиммунный гепатит

Чаще всего симптомы аутоиммунного гепатита не имеют ярко выраженных проявлений, что еще сильнее затрудняет его диагностику и делает болезнь более коварной.

Нарушения желчевыделения не происходит, поэтому зуд или желтушность, типичные для других видов гепатита, наблюдаются редко.

Разрушаясь, клетки печени перестают выделять в организм многие необходимые вещества, поэтому нарушается пищеварение. Первыми признаками аутоиммунного гепатита можно считать боли в области печени, ухудшение общего состояния. В этом случае лучше сразу обратиться к врачу, а он уже назначит все необходимые анализы и тесты, чтобы установить диагноз.

Выявив симптомы аутоиммунного гепатита, лечение назначается незамедлительно. Основная группа препаратов, используемых при терапии этого заболевания, — это глюкокортикостероиды, чаще всего преднизолон. Курс лечения кортикостероидами может продолжаться годами, и только тогда можно говорить о положительном результате, когда нет симптомов в течение трех лет.

Лечение аутоиммунного гепатита, к сожалению, имеет ряд побочных эффектов, а результаты его зачастую непредсказуемы. Именно поэтому аутоиммунный гепатит относят к наиболее тяжелым поражениям печени.

В самых крайних случаях, когда лечение оказывается неэффективным, применяют пересадку печени .

Хотя аутоиммунный гепатит страшен своими последствиями и требует долгого лечения, руки опускать не стоит. Очень многое зависит от отношения самого больного к заболеванию, его готовности сотрудничать с врачом. Удается достигать хороших результатов, и чаще всего тогда, когда пациент сохраняет оптимизм, прислушивается к рекомендациям врача и следует всем его предписаниям.

Источники: http://med-tutorial.ru/med-books/book/36/page/5-chast-v-virusnie-gepatiti/296-differentsialnaya-diagnostika, http://gepatit-s.ru/c/khronicheskii.html, http://med-pomosh.com/?p=6150

Комментариев пока нет!

Source: www.izlechisebya.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий