Цирроз портальной гипертензии

Цирроз портальной гипертензии

  • Немедленная эндоскопическая терапия и наблюдение

  • Неселективные бета-блокаторы в сочетании с изосорбидом мононитратом или без него

  • Иногда шунтирование портальной вены

При возможности проводится лечение основного заболевания. Долговременное лечение варикозно расширенных вен пищевода с кровотечением – это повторное эндоскопическое лигирование для облитерации остаточных варикозных узлов, с периодическим эндоскопическим наблюдением с целью контроля за развитием рецидива.

Длительная лекарственная терапия при варикозном расширении вен с кровотечением включает в себя применение неселективных бета-блокаторов; эти препараты снижают портальное давление прежде всего посредством уменьшения портального кровотока, хотя данный эффект может варьировать. К ним относится пропранолол (40–80 мг х 2 раза/день), надолол (40–160 мг/день), тимолол (10–20 мг х 2 раза/день) и карведилол (6,25–12,5 мг 2 раза/день). Дозы препаратов должны титроваться для уменьшения частоты сердечных сокращений примерно на 25%. Добавление изосорбида мононитрата в дозе 10–20 мг 2 раза в сутки может помочь снизить портальное давление. Комбинированная эндоскопическая и лекарственная терапия может быть несколько эффективнее монотерапии.

Пациенты, которые неадекватно отвечают на назначаемое лечение, должны рассматриваться как кандидаты на трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) или, реже, на хирургическое портокавальное шунтирование. При ТВПШ шунт создается путем размещения стента между воротной и печеночной веной. (См. также Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени — Роль трансяремного внутрипеченочного портосистемного шунта в лечении портальной гипертензии [the American Association for the Study of Liver Diseases practice guideline The Role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) in the Management of Portal Hypertension: Update 2009]). Хотя летальность при применении ТВПШ меньше, чем при хирургическом шунтировании, особенно при острых кровотечениях, для поддержания стойкого эффекта иногда требуются повторные манипуляции, поскольку стент может стенозироваться или закупориться со временем. Долгосрочные лечебные эффекты неизвестны. Некоторым пациентам может быть показана трансплантация печени.

Пациентам с варикозным расширением вен, но без кровотечения, применение неселективных бета-блокаторов снижает риск его развития.

При кровотечении вследствие портальной гипертензионной гастропатии лекарства могут быть использованы для снижения портального давления. В случае неэффективности лекарств может рассматриваться вариант наложения шунта, но результаты могут оказаться менее успешными, чем при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.

Поскольку гиперспленизм редко вызывает клинические проблемы, он не требует специфического лечения, а выполнения спленэктомии следует избегать.



Источник: www.msdmanuals.com


Добавить комментарий