Что такое кт с контрастом

Что такое кт с контрастом

С целью улучшения качества изображения и обнаружения некоторых патологических структур применяется КТ с контрастом. Процедура помогает определить степень заболевания. В этой статье мы рассмотрим основные показания и противопоказания к компьютерной томографии с контрастным веществом.

Под компьютерной томографией понимается аппаратно-программное исследование печени. Суть процедуры заключается в просвечивании тела больного рентген-лучами. Дозы, которые используются для облучения, не несут серьезной опасности для организма.

Полученные данные передаются больному через 90 минут после исследования. Они могут храниться на цифровом носителе.

Обратите внимание! КТ позволяет обнаружить цирроз или рак печени на бессимптомной стадии.

Содержание статьи:

КТ без контраста

Компьютерная томография без контрастного вещества помогает получить информацию о:

  • воспалительных процессах в печени;
  • новообразованиях;
  • диспропорции исследуемого органа.

Информативность КТ без контраста не является 100%-ной. Причину патологических процессов, протекающих в печени, можно узнать только при помощи рентгеноконтрастного препарата.

Методы введения контрастного вещества

Основные способы введения рентгеноконтрастного препарата представлены в табличке.

Таблица 1. Как вводится контрастное вещество?

Способ Описание

Врач предлагает больному выпить раствор.

Лекарство вводится вручную. Регулировка скорости поступления вещества в кровь не осуществляется.

Используется шприц-инжектор. Этот метод предполагает определение скорости подачи рентгеноконтрастного препарата.

Особенности процедуры

Выявив заболевание, врач имеет возможность подобрать терапевтическую тактику или внести коррективы в уже имеющуюся схему. При выявлении патологии на ранней степени возрастают шансы на излечение больного без оперативного вмешательства.

Таблица 2. Преимущества процедуры.

Преимущество Описание
Точная диагностика. Это касается патологий любой этиологии.
Универсальность. Врач имеет возможность одновременно исследовать не только печень, но и регионарные органы.
Возможность экстренного сканирования. Для получения быстрых результатов возможен отказ от подготовки к исследованию.
Получение более качественной «картинки». Достигается благодаря возможности использования щадящих датчиков движения.
Возможность создания 3D-снимка. Такая картинка позволяет рассмотреть печень под разными углами, в настоящем и увеличенном размере.
Слабая чувствительность к вживленным в тело пациента элементам. Это касается имплантатов, кардиостимуляторов, инсулиновых помп.
Низкий риск побочных явлений. Они возникают в 20% случаев.
Отсутствие неприятных ощущений. Пациент не чувствует никакой боли.

Показания к проведению

Компьютерная томография проводится на фоне неудовлетворительных результатов анализов. Также исследования рекомендовано при возникновении подозрения на развитие того или иного недуга.

Таблица 3. Иные показания к проведению КТ.

Показание Возможная патология

.

.

Гепатоцеллюлярный рак. В группе риска находятся мужчины, перешагнувшие сорокалетний порог, злоупотребляющие спиртосодержащей продукцией.

Травмы печени.

Лимфома, эхинококкоз.

Поликистоз.

Лучевая болезнь, гемохроматоз.

Тромбоз.

Аденома печени. В группе риска находятся женщины 20-60 лет, злоупотребляющие контрацептивами.

Также процедура проводится с целью выявления послеоперационных осложнений.

Основные противопоказания

В некоторых случаях от проведения компьютерной томографии с контрастом следует отказаться.

Таблица 4. Какие имеются противопоказания?

Противопоказание Описание

Особенно не рекомендуется проходить КТ на 1 триместре. Это может неблагоприятно сказаться на здоровье плода.

Процедура не рекомендована детям, не достигшим шестнадцатилетнего возраста. Последствия воздействия радиации на юный организм могут быть непредсказуемыми.

КТ не проводится лицам, страдающим почечной недостаточностью.

Процедура противопоказана при обострении заболеваний железы.

КТ противопоказана при отягченной стадии заболевания.

Аллергия встречается достаточно редко, но в худшем случае может спровоцировать развитие отека Квинке.

Процедура не проводится, если вес больного достигает 150-180 кг.

Возможные риски

Процедура компьютерной томографии с контрастом предполагает облучение организма. Обратите внимание! Однократное применение рентгеноконтрастного препарата не приводит к печальным последствиям. На фоне скапливания радиации в тканях категорически не рекомендуется часто проходить такую диагностику. Результатом этого может быть развитие ракового заболевания.

При развитии отека Квинке пациенту вводится препарат экстренной помощи. Это помогает быстро нормализовать состояние больного.

Компьютерная томография всегда проводится в присутствии анестезиолога. Специалист быстро оказывает помощь при появлении побочных явлений, спровоцированных фоновыми патологиями.

Проведение компьютерной томографии

Существует несколько видов КТ печени. Подробная информация о них представлены в табличке.

Таблица 5. Основные виды компьютерной томографии.

Аббревиатура Другое название Описание Преимущества

Спиральная томограмма. Используются вращающиеся по спирали рентген-лучи. За 1 оборот врач получает сразу несколько картинок.

Скорость вращения определяется в индивидуальном порядке.

Мультиспиральная методика. Проводится в экстренных случаях, специальной подготовки не требует. Увеличенная разрешающая способность. За 1 оборот можно получить до 300 снимков.

Однофотонная эмиссионная техника. Врач получает послойные картинки. Методика проводится с целью выявления новообразований различной этиологии. Послойные картинки, выполненные в цвете, складываются в 3D-снимок.

Процедура предполагает использование ионных и неионных препаратов, содержащих йод.

Применение ионных препаратов

Таблица 6. Использование ионных препаратов.

Препарат Описание

Повышает контрастность изображения. Это происходит за счет поглощения рентгеновских лучей стабильно связанным органическим йодом, который входит в состав амидотризоата.

Лекарство предназначается для внутрисосудистого и внутриполостного введения.

Применение неионных препаратов

Препараты этой группы редко вызывают побочные явления. Поэтому предпочтение отдается именно им.

Препарат Описание

Рентгеноконтрастное диагностическое неионное мономерное средство. Контрастирование достигается непосредственно после введения лекарственного средства.

В составе лекарства находится около 48.1% йода. Обладает низкой осмоляльностью. На фоне наличия стабильно связанного йода препарат поглощает рентген-лучи и способствует обеспечению высокой степени непрозрачности объекта исследования.

Препарат предназначается для внутрисосудистого, внутриполостного и субарахноидального введения. Способствует улучшению контрастности картинки.

Лекарство обеспечивает высокую степень непрозрачности отдельных структур организма.

Препарат предназначается для внутрисосудистого, внутриполостного и орального введения.

Подготовка к процедуре

Инструкция выглядит следующим образом:

  1. Выявление противопоказаний к компьютерной томографии. Больному рекомендуется сдать на анализ кровь на креатинин, а также мочу. При выявлении симптомов почечной недостаточности и аллергии на йод от КТ следует отказаться в пользу альтернативных методов диагностики.
  2. Отказ от пищи. Не есть рекомендуется за 6-7 часов до начала процедуры.
  3. Отказ от алкоголя и табачной продукции. Пить и курить не разрешается за 12 часов до проведения компьютерной томографии.
  4. Уведомление врача относительно состояния своего здоровья. Необходимо сообщить специалисту не только об имеющихся сопутствующих заболеваниях, но и о фобиях. Особенно это касается людей, испытывающих панический страх перед замкнутым пространством.
  5. Введение седативного препарата. Рекомендуется на фоне сильных переживаний. При пероральном приеме разрешается запить лекарство чаем или любым другим безалкогольным напитком.
  6. Вечером перед процедурой разрешается принять лекарство, создающее эффект контраста.
  7. Утром перед компьютерной томографией больной обязуется очистить кишечник. Это можно сделать при помощи слабительного на растительной основе, либо клизмы.
  8. За 2-3 часа до диагностики рекомендуется выпить 2000 мл негазированной воды.
  9. Одежда должна быть удобной, не стесняющей движения. Перед началом компьютерной томографии рекомендуется снять все украшения, включая нательный крестик.

Важные нюансы

Болюсное введение лекарственного средства предпочтительнее всех других методов. Препарат вводится капельным способом.

Результативность исследования зависит от следующих факторов:

  • скорость, с которой вводится лекарство;
  • объем вводимого медикамента;
  • концентрации лекарственного средства.

Обратите внимание! Главной причиной ошибочной диагностики является медленное введение препарата со слабой концентрацией.

Объем вводимого медикамента зависит от веса пациента. Чем он выше, тем больше объем. Доза облучения при обследовании печени составляет около 8 мЗв.

Техника проведения процедуры

Для проведения компьютерной томографии используется томограф. Аппарат функционирует на основе датчиков с рентген-излучением. Датчики показывают ткани исследуемого органа в многочисленных срезах.

Таблица 8. Как проводится процедура?

Этап Описание

Пациент ложится лицом кверху. Стол томографа движется внутри кольца, оснащенного рентген-датчиками.

Главным требованием во время компьютерной томографии является полная неподвижность. При необходимости тело и конечности пациента фиксируются специальными ремешками. В некоторых случаях требуется задержка дыхания.

Препарат подбирается в индивидуальном порядке.

С целью максимального очищения организма от контрастного вещества после процедуры больной должен будет выпить большое количество воды. Предпочтение отдается негазированной минералке. Контрастное вещество выводится через почки.

Полученные данные компьютерной томографии тщательно изучаются врачом. Только после этого ставится диагноз.

Основные стадии исследования

Основные стадии процедуры представлены в табличке.

Таблица 9. 3 стадии компьютерной томографии.

Возможные побочные явления

Во время процедуры пациент должен пристально следить за своим самочувствием. К безопасным побочным явлениям, спровоцированным введением контрастного вещества, следует отнести:

  • металлический привкус во рту;
  • ощущение жара во всем теле;
  • жжение на месте укола.

Более опасные симптомы представлены в табличке.

Таблица 10. Тревожная симптоматика.

Симптом Описание

Сперва отекают веки и губы, затем отек захватывает остальную площадь лица.

Этот симптом может сочетаться с болью в горле, которая напоминает боль, возникающую при ангине.

Сочетается с мучительными рвотными позывами.

На коже образуются специфические высыпания.

Симптом сочетается со спазмированием бронхов.

АД падает резко. Голова начинает кружиться, в глазах темнеет.

Обратите внимание! Связь пациента с медперсоналом осуществляется при помощи микрофона и кнопочного аппарата. При появлении опасных симптомов необходимо как можно скорее оповестить об этом врача.

Что влияет на точность?

На качество результатов компьютерной томографии оказывают влияние следующие факторы:

  • недавнее обследование с применением контраста, основанного на барии;
  • недавняя диагностика, предполагающая использование специального усилителя;
  • наличие в брюшине хирургических зажимов.

Расшифровка результатов

То, что показывает компьютерная томография печени, можно увидеть в заключении. При расшифровке снимка специалист обращает внимание на нюансы, которые помогают ему установить точный диагноз.

Отсутствие патологии

Параметры, свидетельствующие об отсутствии заболевания, представлены в табличке.

Таблица 11. Норма.

Данные Описание

Присутствует гомогенность. Ткань печени немного плотнее, нежели ткани почек, селезенки, поджелудочной.

Линейные либо округлые. Они имеют наименьшую плотность.

Печеночный и желчный протоки не визуализируются.

Округлая форма, плотность – низкая. При сокращении орган не просматривается.

Отклонение от нормы

В табличке представлены параметры, свидетельствующие о наличии заболевания.

Таблица 12. Отклонения от нормы.

Изменения. Заболевание.

Цирроз.

Абсцесс.

Первичные опухоли.

Механическая желтуха.

Гемангиома.

Поликистоз.

Альтернативные методы исследования

Реже КТ заменяется ультразвуковым исследованием.

Главным преимуществом УЗИ является более низкая стоимость. Цена компьютерной томографии варьируется от 7,3 до 7,8 тыс. руб. Стоимость УЗИ колеблется в пределах 700-1500 рублей.

Заключение

В целях комплексного исследования печени больному рекомендовано прохождение ПЭТКТ. Это новейшая разработка ядерной медицины, которая исследует аномальные изменения в режиме real time.

Более подробную информацию об особенностях компьютерной томографии можно узнать из видео в этой статье.

МРТ-диагност

Руководитель отделения, доктор медицинских наук.

Компьютерная томография – это метод обследования организма, который использует рентгеновское излучение для получения серии изображений внутренней структуры тела.

Этот вариант диагностики, позволяет рассмотреть ткани, сосуды, органы в целом со всех сторон, изнутри, в разрезе, выявить повреждения, гематомы, опухоли.

КТ обследование является более точным и в результате даёт намного более подробные изображения, чем рентген. Для большей детализации картины, если это требуется, пациенту предлагают ввести контрастное вещество.

Компьютерная томография с контрастом — что это?

КТ с контрастированием проводится в тех случаях, когда необходимо чётко разделить нормальные и патологические структуры в организме человека, дифференцировать органы путём усиления сигнала, получаемого от вен, артерий. На изображении контраст выделяется белым цветом, что позволяет рассмотреть детали выбранного участка тела и поставить точный диагноз.

Контрастное вещество при кт, вводится как правило, в локтевую вену, но есть вариант и когда пациент выпивает раствор с ним (только для диагностики органов желудочно-кишечного тракта).

В кровь оно поступает одним из двух способов:

  1. Ручной;
  2. Болюсный.

При первом варианте, инъекцию делает непосредственно медработник, тогда как во втором используется специальный шприц-инжектор с нормированной скоростью подачи вещества (3 миллилитра в секунду). Благодаря этому специалисты легко рассчитали, через сколько секунд после поступления контраста можно фиксировать картинку в том или ином участке тела.

Контрастное вещество

Многих пациентов интересует, при кт с контрастом какой препарат вводят внутривенно? Ответ: это йодсодержащие вещества. Именно йод повышает интенсивность изображения. Водорастворимые препараты быстро впитываются тканями, поэтому, в большинстве случаев, используют именно их. Вещества бывают ионные (самые распространённые, более дешёвые) и неионные (дорогие, менее токсичны).

Перед тем, как ввести контрастное вещество, врач устанавливает наличие или отсутствие аллергии у пациента, а также заболеваний, при которых контрастирование противопоказано. Необходимы ли анализы для кт с контрастом? Да, ведь у этого вида диагностики есть ряд противопоказаний:

  • аллергическая реакция;
  • бронхиальная астма;
  • сахарный диабет (тяжёлая форма);
  • заболевания щитовидной железы;
  • почечная недостаточность;
  • миеломная болезнь.

Пациенту необходимо будет сдать анализ крови на биохимический состав. В следствии определяются показатели уровня
мочевины, трансаминазы, креатинин. Таким образом составляется картина о состоянии пациента до начала исследования – если функциональная активность и недостаточна, имеются какие-либо из вышеперечисленных заболеваний, отклонений, проводить КТ с контрастированием будет нельзя.

Также недопустимой, является любая компьютерная томография (с контрастом и без) для беременных и людей, которые страдают избыточным весом (у аппарата есть ограничение в килограммах).

КТ с контрастом, какой препарат вводят внутривенно – это запрос, интересующий людей, которые хотят получить максимально подробную информацию, чтобы обезопасить себя от побочных эффектов и нежелательного воздействия на организм. Ниже представлен список йодсодержащих веществ.

Контраст для кт название, состав:

  1. Йопромид, неионный;
  2. Метризоат, ионный;
  3. Диатризоат, ионный;
  4. Иоксаглат, ионный;
  5. Йомепрол, неионный;
  6. Йогексол, неионный;
  7. Йопамидол, неионный;
  8. Йодиксанол, неионный;
  9. Йоверсол, неионный.

Обследование

До начала КТ, врач должен дать исчерпывающую информацию об этой процедуре. В частности, после введения контрастного вещества, пациент должен увеличить суточную норму потребления воды до трёх литров – это поможет вывести контраст из организма.

Процесс обследования проходит безболезненно и относительно быстро (время зависит от конкретной ситуации). Пациенту необходимо будет снять все украшения и элементы, которые содержат металл, если предоставляется такая возможность — переодеться в специальный халат.

При ручном контрастировании делается внутривенная инъекция, а при болюсном медработник устанавливает шприц-дозатор с контрастным веществом. Пациент укрывается защитой от радиации, укладывается на специальный стол, который поднимает его в зону излучения аппарата.

Уже через 15-18 секунд после поступления препарата в кровь можно получить изображения восходящего отдела аорты, сосудов сердца, через 25 с. – аорты. Как говорилось выше, чем дальше диагностируемый орган от сердца, тем больше времени должно пройти перед началом исследования.

Изображение выводится на экран компьютера. Доктор полностью контролирует процесс компьютерной томографии и видит все её этапы во время обследования. Несомненно, это значительный плюс кт, ведь пациент может общаться с врачом и сообщить о проблемах, если они возникнут. Это снимает эмоциональное напряжение.

К слову, в аппарат человек помещается не полностью, не создаётся ощущение замкнутого пространства – даже люди с клаустрофобией хорошо выносят процесс исследования.

Вывод

Компьютерная томография является современным способом диагностики различных образований в организме, отклонений в работе сосудов, последствий травм. Для этого существует рентгеновское излучение, а также специальный аппарат.

Благодаря кт с контрастированием, врач получает наиболее подробное послойное изображение органов, тканей в организме за счёт усиления обратного сигнала. Тем не менее, контраст можно вводить не всем пациентам – для этого перед процедурой нужно сдать анализ крови. Сразу после обследования человек может вернуться к повседневной жизни.

Контрастные вещества (синоним рентгеноконтрастные средства) — это различные химические вещества и соединения, применяемые для искусственного контрастирования таких органов, которые при обычном рентгенологическом исследовании не дают достаточной плотности тени и поэтому плохо дифференцируются от окружающих их органов и тканей.

Необходимым условием рентгенологического распознавания патологических изменений в органах и тканях является достаточная степень контрастности как между отдельными деталями исследуемого объекта, так и между самим объектом и окружающим его фоном, на котором этот объект выделяется. Прохождение рентгеновского излучения через исследуемый объект сопровождается поглощением той или иной части излучения в самом объекте, а рентгеновское изображение создается той частью энергии рентгеновского излучения, которая, пройдя через объект, воздействует на экран или пленку. Если степень поглощения рентгеновских лучей различными тканями исследуемого объекта будет одинаковой, то изображение его также будет однородным, то есть бесструктурным. Необходимая степень структурности и контрастности может быть достигнута только при условии различной степени поглощения энергии рентгеновского излучения различными тканями объекта.

1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.2. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙСОДЕРЖАЩИЕ МР-КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ

1.2. ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3. ОЧЕНЬ ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗ

1.3.2. НЕФРОГЕННЫЙ СИСТЕМНЫЙ ФИБРОЗ (НСФ)1.1. Острые побочные реакции

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

2.1. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.1.2. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ

2.1.3. ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.4. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.3. ПАЦИЕНТЫ ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.4. ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

РАЗНОЕ

3.1. ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.2. ЛЁГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.3. ВЛИЯНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

3.4. КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И ОПУХОЛИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ КАТЕХОЛАМИНЫ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАГАНГЛИОМА)

3.5. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

3.7. БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.8. БЕЗОПАСНОСТЬ БАРИЕВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

1.1. Определение: Это неблагоприятные реакции, возникающие в течение часа после введения контрастного вещества.

Классификация

МЯГКИЕ (ЛЁГКИЕ)

Тошнота, легкая рвота

сыпь

УМЕРЕННЫЕ

Тяжёлая рвота

Выраженная сыпь

Бронхоспазм

Отёк лица/гортани

Вагусные сосудистые реакции

Гипотензивный шок

Остановка дыхания,

Остановка сердечной деятельности,

судороги

1.1.1. Острые побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

Факторы риска острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты имеющие в анамнезе:

Пациенты с выраженной и тяжелой острыми реакциями («Классификацию» см. выше) на йодсодержащие КС

Аллергия, потребовавшая медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Высоко осмолярные ионные КС

Факторы уменьшения риска развития острых побочных реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

Использование неионных КС

Наблюдать пациента в отделении Радиологии в течение 30 минут после введения РКС

Иметь в отделении в полной готовности необходимые медикаменты и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА»)

Рассмотреть альтернативные методы

Использовать другие контрастные средства, чем при предшествовавших реакциях

Рассмотреть использование премидикации. Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения РКС

ЭКСТРАВАСКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Когда происходит попадание контрастных средств вне сосуда в окружающие ткани примите те же меры как и при внутрисосудистом введении

1.1.2. Острые побочные реакции на гадолиний содержащие МР-контрастные средства

Замечание: Риск развития острых реакций на введение гадолиний содержащих контрастных средств существенно ниже, чем на введение йодсодержащих контрастных средств.

Факторы риска развития острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты, имеющие в анамнезе:

Предыдущие острые реакции на гадолинийсодержащие МРКС

Аллергические реакции, потребовавшие медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМ РЕДСТВАМИ

Риск развития реакций не связан с осмолярностью контрастного вещества: использование низких доз делает осмолярность небольшим фактором риска

Факторы уменьшения риска развития острых реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

Наблюдайте пациента в течение 30 минут после

Инъекции контрастных средств Имейте лекарства и оборудование для проведения при необходимости реанимации (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА») РАССМОТРЕТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕМИДИКАЦИИ.

Рассмотреть альтернативные методы без применения гадолинийсодержащих КС

Используйте другие МРКС, чем при исследованиях с бывшей реакцией

Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения контрастных средств

1.1.3. Лечение острых побочных реакций

Медикаменты и инструменты первой линии для скорой помощи, которые должны быть в процедурной, где вводятся контрастные средства

Кислород

Адреналин 1:1000

Антигистамин Н1-иньекционная форма

Бета-2-агонист в ингаляторе с фиксированными дозами

Интравенозные жидкости – физиологический раствор или раствор Рингертца

Антисудорожные лекарства (диазепам)

Сфигманометр

Дыхательные трубки или аппарат

Простейшие руководящие принципы для первой линии лечения острых реакций после введения контрастных средств

Вышеназванные реакции отмечаются при использовании йод- и гадолиний содержащих контрастных веществ, а также ультразвуковых контрастных препаратов. Эти реакции наиболее выражены после введения йодсодержащих и наименее — после ультразвуковых контрастных препаратов.

Тошнота/Рвота

Преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение

Тяжелая, длительная: Применение соответствующего антиэмитического лечения должно быть рассмотрено

Сыпь

Разбросанная, преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение, включая обсервацию.

Разбросанная, длительная: Должно быть рассмотрено соответствующее внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов. Могут случиться оглушение и/или гипотензия

При выраженных оглушении и гипотензии: Рассмотреть внутримышечное введение Адреналина 1:1,000, (0,1-0,3 мг/кг у взрослых до 0,3 мг максимально у детей. Повторить при необходимости.

Бронхоспазм

1Кислород через маску (6-10 мл/мин)

2Бета-2-блокатор в дозируемом ингаляторе (2-3 ингаляции)

3Адреналин

При нормальном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1,000, 0,1-0,3 мл (0,1-0,3 мг) [использовать маленькие дозы у пациентов с коронарной болезнью и пожилых пациентов]

При пониженном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг)

у пациентов детского возраста: 0,01 мг/кг внутримышечно

Отёк гортани

1Кислород через маску (6-10 л/мин.)

2Внутримышечно адреналин (1:1,00, 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых повторить при необходимости.

In pediatric patients: 6-12 years: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscularly

Гипотензия

Изолированная гипотензия

1Поднимите ноги пациента

3Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингертца

44. При неэффективности: адреналин: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг), внутримышечно

5Повторить при необходимости. У педиатрических пациентов: 6-12 лет: 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно. Старше 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно

Вагусная реакция (гипотензия и брадикардия)

1Поднимите ноги пациента

2Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

3Атропин 0,6-1,0 мг интравенозно, повторить в случае необходимости через 3-5 мин. До 3,0 мг всего (0,04 мг/кг) у взрослых. У детей 0,02 мг/кг внутривенно (максимально 0,6 мг за одно введение) повторить при необходимости до 2 мг всего.

4Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингерца

Генерализованная анафилактическая реакция

1Вызвать бригаду реаниматологов

2Аспирировать содержимое дыхательных путей при необходимости

3Поднять ноги пациента при гипотензии

4Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

5дреналин внутримышечно (1:1,000) 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых. Повторить при необходимости

6Внутривенные вливания (физиологический раствор или лактат раствора Рингерца)

7Антигистаминные препараты типа дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно

1.2. Поздние побочные реакции

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Поздняя побочная реакция – это реакция, происходящая от 1 часа до 1 недели после введения контрастного средства

ТИПЫ РЕАКЦИЙ:

Кожные реакции сходного типа с реакциями на другие лекарства типичны для поздних и очень поздних побочных реакций. Они обычно бывают от мягких до умеренных и самостоятельно проходят.

Различные поздние симптомы (тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, лихорадка) описаны при использования различных РКС, но связи их развития с конкретными контрастными средствами не имеется

ФАКТОРЫ РИСКА:

Предыдущие реакции на йодсодержащие контрастные средства

Лечение интерлейкином-2

Использование неионогенных димеров

ПРОФИЛАКТИКА:

УПРАВЛЕНИЕ:

Сообщите пациентам, имевшим в анамнезе реакции на контрастные средства или получающим лечение интерлейкином-2 о том, что поздние кожные реакции возможны и при их возникновении пациенты должны контактировать с врачом, если они имеют эту проблему. Постановка внутрикожных тестов может быть полезна для подтверждения поздней побочной реакции на контрастное вещество с учётом перекрёстной реакции на другие контрастные средства Для уменьшения риска повторной реакции используйте другое контрастное средство вместо вызвавшего реакцию. Избегайте контрастные средства, имевшие положительный перекрёстный тест при кожных пробах Лекарственная профилактика, как правило, не рекомендуется.

Примечание: Поздние кожные реакции типа, возникающих после применения йодсодержащих контрастных средств, после использования мр-контрастных средств на основе гадолиния и ультразвуковых контрастных средств не описаны.

1.3 Очень поздние побочные реакции

Определение: Это неблагоприятные реакции, которые случаются более чем через неделю после инъекции контрастных средств.

ТИП РЕАКЦИИ

Тиреотоксикоз

Нефрогенный системный фиброз

1.3.1. Тиреотоксикоз

Имеется риск

Пациенты с нелеченным токсическим зобом болезнью Грейвса

Пациенты с мультинодулярными узлами и тиреоидной автономией, особенно, если они живут в местности с дефицитом йода

Нет риска

Пациенты с нормальной тиреоидной функцией

Йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с манифестирующим гипертиреоидизмом

В общий профилактике необходимости нет

У отобранных пациентов высокого риска профилактическое лечение может быть назначено эндокринологом; это наиболее важно в регионах с дефицитом йода в питании

Пациенты группы риска должны наблюдаться эндокринологом после инъекции йодсодержащих контрастных средств

Внутривенные контрастные средства для холангиографии не должны применяться у пациентов группы риска.

1.3.2. Нефрогенный системный фиброз (НСФ)

Взаимосвязь между нефрогенным системным фиброзом (НСФ) и гадолиний содержащими контрастными агентами была установлена только в 2006 году. Информация о НСФ продолжает собираться и вследствие этого настоящие рекомендации могут изменяться.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НСФ

В начале: НСФ может развиваться от одного дня до 2-3-х месяцев, иногда до нескольких лет после введения

Ранние проявления

Припухлость

Обычно начинается с ног

Поздние проявления

Утолщение кожи и подкожной клетчатки — деревянистой плотности мышечные бляшки

Фиброз внутренних органов, мышц конечностей, диафрагмы, сердца, печени, легких

Исход

Контрактуры

Кахексия

Смерть, соразмерного количества пациентов

Пациенты

ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА

Пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН) 4 и 5 стадий (СКФ-скорость клубочковой фильтрации СКФ

Пациенты на диализе

Пациенты с острой почечной недостаточностью (ОПН)

ГРУППА НИЗКОГО РИСКА

Пациенты с ХПН 3 (СКФ 30-59 мл/мин)

НЕТ РИСКА РАЗВИТИЯ НСФ

Пациенты с нормальной почечной функцией (СКФ>60 мл/мин)

Контрастные препараты:

Наивысший рискразвития НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадодиамид (Омнискан*)

Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMA)

Частота НСФ: 3-18% у пациентов группы высокого риска

Гадопентат димеглумин (Магневист* + дженерики)

Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA)

Частота НСФ: Установлена от 0,1 до 1% у пациентов группы высокого риска

Гадоверсетамид (Оптимарк*)

Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMEA)

Эти препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ у

Пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ

Пациентов с острой почечной недостаточность

Беременным женщинам

У новорожденных

Эти препараты с ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяют у

Пациентов с ХПН 3 (СКФ 30-60 мл/мин)

Детей в возрасте до 1 года

кормящим женщинам прекратить грудное вскармливание и отказаться от кормления молоком

Определение уровня креатинина (СКФ) перед введением: Обязательно

Эти контрастные препараты никогда не могут быть введены в дозе выше, чем 0,1 ммоль/кг за одно исследование у любых пациентов

Промежуточный риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобенат димеглумин (Мультиханс*)

Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)

Гадофосвесет тризодиум (Вазовист* Аблавар)

Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA-DPCP)

Специальные возможности: препарат через кровяной пул аффилирован с альбумином (>90%). Диагностический результат может быть достигнут с дозой на 50% ниже, чем внеклеточным Gd-контрастным средством. Биологическое время полураспада в 12 раз длиннее чем при внеклеточных препаратах (18 часов по сравнению с 1,5 часа, соответственно). 5% экскретируется через желчь

Гадокселат дизодеум (Примовист* Эовист*) Химический класс: Ионный линейный хелат(EOB-DTPA)

Специальные возможности: Это органоспецифический гадолиний содержащий препарат на 10% связанный с белком и 50% экскрецией гепатоцитами. Диагностический результат может достигнут с меньшей дозой, чем при внеклеточном гадолиний контрастном средством.

Эти контрастные средства должны использоваться с ОСТОРОЖНОСТЬЮ:

У пациентов с ХПН 4 и 5 (СКФ

У беременных женщин может использоваться для получения важной диагностической информации

Кормящие женщины должны обсудить с лечащим врачом возможность прекращения грудного вскармливания в течение 24-х часов после введения контрастного вещества

Лабораторное определение СКФ не обязательно. Если креатинин сыворотки крови не определяется необходимо использовать вопросник

Низкий риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобутрол (Гадовист*)

Химический класс: Неионный циклический хелат (BT-DO3A)

Гадотерат меглумин (Дотарем*)

Химический класс: Ионный циклический хелат (DOTA)

Гадотеридол (Проханс*)

Химический класс: Не ионный циклический хелат (HP-DO3A)

Частота НСФ: о несмешанных случаях не сообщается.

Эти РКС должны использоваться С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

У пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ

Беременные женщины:

Может применяться для получения важной дополнительной диагностической информации

Кормящим женщинам необходимо обсудить с врачом прекращение грудного вскармливания в течение 24 часов после введения контрастного средства

Определение СКФ и лабораторное тестирование функции почек НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО. При этом должен использоваться вопросник

Никогда не отказывать пациентам с хорошо обоснованным клинически направлением на МРТ с введением МРКС У всех больных использовать минимально возможное количество МРКС необходимое для получения диагностического результата Всегда запишите название и дозу контрастного вещества в карту пациента

*Смешанные случаи: Если два различных гадолиний содержащих контрастных средства были введены, то невозможно определить, который из них явился триггером развития НСФ и ситуация описывается как «смешанная-неидентифицируемая».

Несмешанные — идентифицируемые случаи: это когда пациенту никогда не вводили более одного гадолиний содержащего контрастного препарата.

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Определение: Контраст- индуцированная нефропатия (КИН) — это состояние, в котором происходит снижение функции почек при повышении креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/дл) в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного средства (КС) при отсутствии альтернативной причины.

2.1 Почечные побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПАЦИЕНТА

Величина СКФ

Величина СКФ

Особенно в сочетании:

◦С диабетической нефропатией

◦Дегидратацией

◦Хронической сердечной недостаточностью (NYHA класс 3-4)

◦Перенесённым менее 24 часов назад инфарктоммиокарда

◦Внутриаортальным шаровым насосом

◦Пре- и постпроцедурной гипотензией

◦Низким уровнем гематокрита

◦Возрастом более 70 лет

◦Одновременным введением нефротоксичных средств, например, таких как нестероидные противовоспалительные препараты

Наличие или подозрение на ОПН в анамнезе

СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Внутриартериальное введение РКС

Высокая осмолярность РКС

Высокая доза контрастного средства

Неоднократные введения РКС в последние дни

Избирательное исследование

Выявление пациентов которым требуется определение функции почек

Определять СКФ или уровень креатинина в пределах 7 дней до введения РКС

Пациенты с известным уровнем СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73 кв. м (или уровня креатинина)

Пациентам перед интра-артериальным введением РКС

Возраст свыше 70 лет

Пациенты, имеющие в анамнезе возможные причины для снижения СКФ:

◦Почечные болезни

◦Операции на почках

◦Протеинурия

◦Сахарный диабет

◦Гипертензия

◦Подагра

◦Недавний приём нефротоксических лекарств

Экстренные исследования

Если возможно определите группу риска пациента (см. выше):

Определите СКФ (или уровень креатинина), если исследование может быть отложено до тех пор пока её результат станет доступен без вреда для больного

В экстремальной ситуации, если измерение СКФ (или уровня креатинина) не может быть выполнено, следующий протокол для пациентов с СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73м2 (или сниженным уровнем креатинина) должен быть закрыт насколько позволяют клинические обстоятельства

2.1.2 Перед исследованием

Избирательное исследование

ПАЦИЕНТЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ. ВЫШЕ ФАКТОРЫ РИСКА)

Обсудить альтернативные методы без использования йодсодержащих средств

Прекратить прием нефротоксических препаратов, маннитола и петлевых диуретиков за 24 часа перед введением контрастных средств

Начать гидратацию. Внутривенно 1,0-1,5 мл на кг веса в час физиологического раствора не менее, чем за 6 часов до и после процедуры. В жарком климате объём жидкости увеличивается. Альтернативным протоколом является внутривенное введение бикарбоната натрия (154мг-кв/л в воде 5% декстрозы, 3,0 мл/кг/час за 1 час до введения контрастного средства и 1,0 мл/кг/ч в течение 6 часов после введения контрастного средства

ЭКСТРЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ПАЦИЕНТЫ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ.ВЫШЕ)

Обсудить альтернативные методы визуализации без использования йодсодержащих контрастных средств

Начать внутривенную гидратации как можно раньше перед введением контрастных средств (см. выше избирательное исследование).

2.1.3 Во время исследования

У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ КОНТРАСТНО- ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ (СМ. ВЫШЕ)

Использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства

У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПОВЫШЕННОГО РИСКА КОНТРАСТНО-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

Использовать минимально низкие дозы контрастных средств совместимые с диагностическим результатом

2.1.4 После исследования

У ПАЦИЕНТОВ РИСКА

Продолжить гидратацию

Измеряйте СКФ (или креатинин) в течение 48-72 часов после введения РКС

Замечание: No До сих пор не доказано, что назначение каких-либо фармакологических средств (таких как вазодилататоры почечных сосудов, антагонисты рецепторов эндогенных вазоактивных медиаторов или цитопротекторы) обеспечивают защиту в отношении риска развития контрастно-индуцируемой нефропатии.

2.2 ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

МР — ИССЛЕДОВАНИЯ

Риск нефротоксичности очень низок, когда гадолиний содержащие контрастные средства применяются в одобренных дозах.

У больных со сниженной почечной функцией обратитесь к ESUR Руководству по НСФ, 1. 3.2

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гадолиний содержащие контрастные средства не могут быть использованы у пациентов с почечными нарушениями.

Гадолиний содержащие контрастные средства более нефротоксичны, чем йодсодержащие контрастные средства в эквивалентных для рентгенологических исследований дозах.

After the examination END Patients taking Metformin START

2.3 ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

Patients taking Metformin END Patients taking Metformin START

2.3.1 При введении йодсодержащих контрастных средств

1Больные с СКФ равным или больше чем 60млl/мин/1.73 кв. м могут продолжать принимать метформин в обычных дозах.

2Больные с СКФ 30-59 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 3):

1Пациенты, которым планируется внутривенное введение контрастного вещества с СКФ равным или больше, чем 45 мл/мин/1.73 кв. м могут продолжать обычный прием метформина.

2Пациенты, которым планируется внутриартериальное введение контрастного вещества или внутривенное введение контрастного вещества с СКФ от 30 до 44 мл/мин/1.73 кв. м следует прекратить прием метформина за 48 ч до введения контрастного вещества и возобновить прием метформина только через 48 ч после введения контрастного вещества, если функции почек не ухудшилась.

3У больных с СКФ менее чем 30 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 4 и 5), или с интеркуррентными заболеваниями, вызывающими снижение функции печени или гипоксию метформин противопоказан и введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать.

4У экстренных пациентов прием метформина следует остановить с момента введения контрастного вещества. После процедуры пациент должны наблюдаться для диагностики молочно-кислого ацидоза, на который указывают тошнота, рвота, сонливость, боли в эпигастрии, анорексия, гиперпноэ, летаргия, диарея и жажда. На развитие молочнокислого ацидоза указывают также данные анализов крови: pH= или 5 ммоль/л. Метформин можно принимать вновь через 48 часов после введения контрастного вещества, если уровень креатинина и СКФ не изменились от уровня до введения контрастного средства.

2.3.2 При введении гадолиний содержащих контрастных средств

Нет необходимости никаких особых мер предосторожности у больных сахарным диабетом, принимающих метформин при введении гадолиний содержащих контрастных средств.

2.4 ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Все контрастные средства, как йод, так и гадолиний содержащие могут быть выведены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией от контрастно-индуцируемой нефропатии или нефрогенного системного фиброза. Для предотвращения риска развития НСФ обратитесь к 1.3.2

Больные на диализе

ГЕМОДИАЛИЗ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Гемодиализ йодсодержащих контрастных средств

В корреляции времени инъекции контрастного вещества и сессии гемодиализа нет необходимости.

Сессии дополнительных гемодиализов для удаления контрастного вещества не требуется.

НЕПРЕРЫВНЫЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Гемодиализ для удаления контрастного вещества не является необходимым для йодсодержащих контрастных средств, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перитонеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.

Гадолиний содержащие контрастные средства

Гемодиализа для удаления контрастного вещества не является необходимым для контрастного вещества на основе йода, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перинеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.

Разное

3.1 ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ТИП ПОВРЕЖДЕНИЙ

Большинство повреждений минимальной степени.

Серьёзные повреждения включают развитие язв кожи, некроз и образование полостей в мягких тканях — компартмент-синдром

ФАКТОРЫ РИСКА

ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТЕХНОЛОГИИ

Использование мощных автоматических инжекторов

Использование менее оптимальных мест инъекций, включая нижние конечности и малые периферические вены

Большой объем контрастных средств

Высоко осмолярные контрастные средства

ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПАЦИЕНТУ

Невозможность контакта с пациентом

Хрупкие или поврежденные вены

Артериальная недостаточность

Ухудшенные лимфатический и/или венозный оттоки

Ожирение

МЕРЫ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

Тщательное соблюдение технологии внутривенного введения, используя подходящих размеров пластиковые канюли, устанавливаемые в вены рук, и плавно вводя контрастные средства во время инъекции.

Проводить тест-инъекцию физиологического раствора

Использовать неионные йодсодержащие контрастные средства

Консервативное лечение адекватно в большинстве случаев:

◦Приподнятое положение конечности

◦Использование пакетов со льдом

◦Тщательное наблюдение

При подозрении на серьёзное осложнение необходима консультация хирурга

3.2 3.2 ЛЕГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ЛЕГОЧНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Бронхоспазм

Повышение резистентности легочных сосудов

Отёк лёгких

ПАЦИЕНТЫ ВЫСОКОГО РИСКА

Астма в анамнезе

Лёгочная гипертензия в анамнезе

Начальные стадии сердечных нарушений

УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА ЛЕГОЧНЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭФФЕКТОВ

Использование низко — или изоосмолярных контрастных средств

Избегать использования больших доз контрастных средств

3.3 ВОЗДЕЙСТВИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

Воздействие йодированных контрастных средств на кровь и эндотелий дает важный клинически неблагоприятный эффект в виде тромбоза.

Считается, что:

Все контрастные препараты, особенно ионные, имеют свойства антикоагулянта;

Высоко осмолярные ионные контрастные препараты могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия, особенно при флебографических процедурах;

Лекарства и интервенционные устройства уменьшают риск тромбоэмболических осложнения при интервенционных процедурах и минимизируют значение побочных эффектов контрастных средств.

Руководящие принципы для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений

Тщательное соблюдение техники проведения ангиографических процедур является обязательным и наиболее важным фактором в сокращении тромбоэмболических осложнений.

Низко — или изоосмолярные контрастные средства должны использоваться для диагностики и интервенционных ангиографических процедур, включая флебографию.

3.4 КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И КАТЕХОЛАМИН ПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАНГАНГЛИОМА)

Подготовка:

1Перед внутривенным введением контрастных средств (йод- или гадолиний содержащих) — никакой подготовки не требуется.

2Перед внутриартериальном введением йодсодержащих контрастных средств рекомендуется оральный приём aльфа- и бета-блокаторов под наблюдением лечащего врача.

Гадолинийсодержащие контрастные средства: любые, ионные или неионные

3.5 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

БЕРЕМЕННОСТЬ

2После введения йодсодержащих контрастных средств во время беременности тиреоидная функция должна быть проверена в первую неделю неонатального периода.

1При необходимости магнитно-резонансного исследования гадолиний содержащие контрастные средства могут быть применены у беременной женщины.

2После введения гадолиний содержащих контрастных средств во время беременности необходимости в проведении неонатальных тестов нет.

ЛАКТАЦИЯ

Кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, когда йодсодержащее контрастное средство введено кормящей матери

После использования гадолиний содержащих контрастных средств у кормящей матери кормление грудью должно быть прекращено на 24 часа.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ У МАТЕРЕЙ С ПОЧЕЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Смотрите «Почечные неблагоприятные реакции» (см 2.1.). Никаких дополнительных предосторожностей для плода и новорожденного не требуются.

Не назначать гадолиний содержащие контрастные средства

3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

Изучение лекарственного анамнеза. Ведение и сохранение записей о проведенных инъекциях (время введения, доза и название йодсодержащего контрастного средства).

Никогда не смешивать контрастные средства с другими лекарствами во флаконах и шприцах

Лекарства, требующие специального внимания

МЕТФОРМИН

Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» (2.1.)

НЕФРОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВ

Циклоспорин

Цисплатина

Аминогликозиды

Нестероидные противовоспалительные средства

Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» раздел (2.1.)

БЕТА-БЛОКАТОРЫ

Бета-блокаторы могут ослабить ответ на лечение бронхоспазма, индуцируемого контрастными средствами и ответ на адреналин

ИНТЕРЛЕЙКИН-2

Обратитесь к «Поздним неблагоприятным реакциям» (1.2.).

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Не проводятся неотложные биохимические анализы крови и мочи собранные в течение 24 часов от введения контрастных средств

ИССЛЕДОВАНИЯ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОТОПАМИ

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Пациентам, получающим терапию радиоактивным йодом нельзя вводить йодсодержащие контрастные средства в последние два месяца до начала лечения. Изотопы, визуализирующие щитовидную железу, не должны применяться в течение двух месяцев после использования йодсодержащих РКС.

КОСТИ, ЭРИТРОЦИТЫ, МЕЧЕНЫЕ ИЗОТОПАМИ

Избегать введения йодсодержащих контрастных средств в предшествующие 24 часа перед исследованием с изотопами.

3.7 БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Ультразвуковые контрастные средства, в общем, безопасны.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелые степени сердечных заболеваний (3-4 степени по Нью-Йоркской классификации)

ТИП И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РЕАКЦИЙ

Большинство реакций слабо выражены, например, ощущение теплоты и работы сердца, измененный вкус, головная боль и тошнота и проходят самостоятельно.

Тяжёлые острые реакции встречаются редко и подобны реакциям после введения йод- и гадолиний содержащих контрастных средств (см 1.1).

МЕРЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ РИСКА

Уточняют наличие в анамнезе непереносимости любого из компонентов контрастного средства.

Используют самый низкий уровень акустической мощности и короткое время для проведения ультразвукового сканирования.

При возникновении серьёзных побочных реакций обратитесь к главе 1.1 «Побочные реакции внепочечные»

3.8 БЕЗОПАСНОСТЬ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ БАРИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Угроза целостности стенки кишки:

Использовать йодированные водорастворимые средства.

У новорожденных и пациентов с риском затеков в средостение и легкие использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства

Предшествующие аллергические реакции на препараты бария

Использовать йодсодержащиеводорастворимые контрастныесредства и быть готовым клечению побочных реакций.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Стриктуры кишки

Использовать только малые количества бариевой взвеси

Выраженный колит

Избегать применения бариевых клизм

OСЛОЖНЕНИЯ

Снижение моторики кишечника

Увеличить потребление жидкости

Венозная интравазация

Ранняя диагностика и наблюдение.

Антибиотики и внутривенные жидкости

Может потребоваться неотложное лечение

Аспирация

Бронхоскопия для эвакуации больших количеств аспирированной бариевой взвеси.

Физиотерапия органов грудной клетки.

Внедрение высокоинформативных методов исследования позволяет минимизировать вероятность ошибки при постановке диагноза. Одним из таких методов является магнитно-резонансная томография. Данное исследование может проводиться простым способом и с использованием контрастных веществ. С каждым годом процент проведения МРТ с контрастом увеличивается. Это обусловлено расширением диагностических возможностей, особенно в диагностике онкологических процессов.

Цель исследования

Следует понимать, что использование контрастного вещества имеет свои показания и не заменяет обычное магнитно-резонансное исследование без контраста. Первостепенное значение томография с контрастом имеет в онкологической практике. Это связано с тем, что очаговые образования способны накапливать контрастное вещество и тем самым изменять время Т-1 и Т-2 релаксации.

Помимо использования в онкологии, такая процедура широко применяется в диагностике сосудистой патологии (сосудистые аномалии, аневризмы).

В последнее время также появилось много исследований и информации об использовании контраста в диагностике рассеянного склероза и определении степени его активности.

С учетом диагностических возможностей метода показаниями для использования контрастных веществ для проведения магнитно-резонансной томографии являются:

  • Предположение о наличии доброкачественных и злокачественных образований спинного и головного мозга, их дифференциальная диагностика, определение наличия и локализации метастазов.
  • Контроль в послеоперационный период (после удаления межпозвоночных грыж и опухолей, исключение рецидивов заболевания в отдаленный период).
  • Заболевания сосудистого русла (аневризмы, мальформации, врожденные аномалии).
  • Рассеянный склероз, его диагностика, определение степени активности и распространенности.

Причинами рассеянного склероза могут являться наследственная предрасположенность, вирусные инфекции или неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания

Контрастные вещества

В преимущественном большинстве случаев в качестве контраста для МРТ используются препараты на основе гадолиния. Это обусловлено рядом особенностей этого вещества, которые позволяют использовать его практически без ограничений.

Гадолиний – металл из ряда лантаноидов, вязкий редкоземельный металл серебристого цвета. Особенностью металла является наличие семи непарных электронов. Это позволяет образовывать хелатные комплексы, которые способны увеличивать магнитный импульс при проведении осбледования.

Основными препаратами на основе гадолиния, которые используются для контрастирования, являются: гадовист, магневист, примовист и омнискан. Представленные контрастные препараты прошли клинические испытания и считаются абсолютно безопасными, что позволяет их использовать практически у всех групп пациентов.

Методика исследования

Как делают МРТ? Основы проведения контрастной МРТ не отличаются от того, как делают обычное томографическое исследование.

Само введение контрастного вещества производится внутривенно из расчета 0,2 мг на каждый килограмм веса пациента двумя способами. При первом варианте введение препарата производится непосредственно перед томографией. Во втором случае введение препарата проводят в ходе исследования капельно через катетер.

Перед проведением такого обследования необходимо проконсультироваться с специалистом, потому что у некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на вводимые препараты

Противопоказания к исследованию

При планировании проведения МРТ следует учитывать возможные противопоказания. Их можно разделить на абсолютные и относительные, связанные с действием магнитного поля и с контрастированием.

Абсолютные противопоказания (без контраста и с ним):

  • присутствие кардиостимуляторов
  • наличие металлических элементов, которые невозможно удалить на время исследования (кроме титановых, так как этот металл не влияет на магнитное поле).

Относительные противопоказания (без контраста и с ним):

  • боязнь замкнутых пространств (возможно проведение исследования после седации)
  • вес более 120 кг (для аппаратов закрытого типа)
  • беременность и лактация
  • тяжелая недостаточность органов и систем.

Абсолютные противопоказания к МРТ с контрастным веществом:

  • проявления аллергии на контраст, которые были выявлены во время предыдущих исследований

Диагностические возможности МРТ с контрастными веществами

МРТ головного мозга с контрастом – достаточно типичный способ применения данной технологии. Но следует понимать, что использование контраста не всегда показано и не всегда помогает в диагностике заболеваний.

Что показывает

Объемные образования доброкачественного и злокачественного характера головы

В норме гематоэнцефалический барьер непроницаем для парамагнитного контрастного вещества, поэтому накопление контраста наблюдается в гипофизе, синусах, твердой мозговой оболочке и сосудах. При нарушении цельности барьера происходит локальное накопление контраста в образовании, что четко прослеживается на Т1-ВИ. Это позволяет определить размеры опухоли, ее характер, расположение, отношение к прилежащим тканям. Также по степени и скорости накопления контраста можно судить о васкуляризации опухоли. Метастазы также способны накапливать контрастное вещество, что помогает точно поставить диагноз и определиться с методом лечения.

Такой способ обследования особо эффективен при выявлении метастаз, т.к. контрастное вещество очень чутко реагирует на воспалительные процессы. Из-за такой повышенной эффективности врач может определить злокачественна опухоль или нет

Патология сосудистого русла

С учетом того, что введение и распространение контраста происходит через сосудистую систему, то с легкостью можно отследить ход сосудов, их локальные изменения и нарушения целостности. Это помогает диагностировать мальформации, аневризмы, пороки развития сосудистой системы. В диагностике острых инсультов применение контрастирования достаточно ограничено в связи с недостаточной изученностью данной методики.

Демиелинизирующие заболевания

Их диагностика основана на клинических данных, результатах иммунологического и МР-исследования. Однако эти методы не позволяют определить степень активности процесса. Единственным способом установления активности процесса служит проведение МРТ с использованием контрастного вещества.Данный метод позволяет определить новые очаги (полностью заполнены контрастом), старые очаги (кольцевидное накопление контраста), увеличение размеров старых очагов. В случае диагностики рассеянного склероза возможно повышение дозы вводимого контрастного вещества до 0,3 ммоль на килограмм массы тела, что увеличивает достоверность исследования.

Симптомами такого заболевания являются: повышенная утомляемость, нарушение мелкой моторики рук, проблемы в работе малого таза и т.д.

Воспалительные заболевания

Использование контрастирования показано при подозрении на менингит и абсцедирование. В представленных случаях постановка диагноза возможна на ранних сроках, когда КТ и МРТ не информативны. В случае энцефалита и туберкулеза использование контрастных веществ не показано из-за низкой информативности.

Какой метод выбрать – с контрастированием или без?

Магнитно-резонансный метод исследования является высокотехнологичным, который имеет свои преимущества и недостатки.

При выборе методики исследования – с контрастом или без него – следует учитывать обоснованность и диагностические возможности. В плане противопоказаний методы практически не отличаются друг от друга (исключая возможность аллергических реакций на контраст).
Основой для выбора метода являются показания к исследованию.

Список показаний для выполнения простого МР-исследования гораздо шире, что делает его более распространенным и общеизвестным методом.

Нет ни одного универсального метода исследования, который бы подходил каждому и для каждой патологии. МРТ с контрастированием и без него не является исключением, что значит – при выборе метода диагностики необходимо опираться на показания и мнение специалиста, у которого наблюдается пациент.



Источник: gummibears.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий