Аденоиды у детей форум родителей

Аденоиды у детей форум родителей

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Аденоидиты у детей от 3 до 12 лет встречаются очень часто — это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются детские лор-врачи. Насколько аденоиды у детей опасны, откуда они берутся, нужно ли их лечить и правда ли, что хирургическое удаление аденоидов — единственный способ решить проблему?

Чрезмерно разросшиеся, увеличенные глоточные миндалины называют аденоидами. Если аденоиды воспаляются, то это состояние называют аденоидитом. Глоточная миндалина — это небольшая железа, которая находится на задней стенке гортани и состоит из нескольких долей. Задача этого органа, относящегося к иммунной системе, — производство лимфоцитов, клеток, участвующих в защите организма от бактерий и вирусов. Но при патологическом разрастании глоточная миндалина сама по себе становится угрозой здоровью.

Аденоиды — типично детская проблема. У детей до 1–2 лет они встречаются редко, как и у подростков. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до10 лет.

На 1000 детей приходится около 27 случаев аденоидита.

Аденоиды у детей возникают по нескольким причинам:

  • частые простуды и иные инфекционные заболевания (корь, мононуклеоз, краснуха и пр.), затрагивающие слизистые оболочки носоглотки;
  • плохая экология в районе проживания;
  • генетическая предрасположенность;
  • склонность к аллергическим реакциям, а также бронхиальная астма — эти заболевания имеются у 65% детей, страдающих от аденоидита;
  • определенные неблагоприятные климатические и микроклиматические условия — загазованность, сухость воздуха, наличие большого количества пыли — все это приводит к тому, что слизистые оболочки пересыхают и становятся особенно уязвимыми.

Различают несколько стадий развития аденоидов:

1 степень: миндалина разрастается незначительно и перекрывает приблизительно четверть просвета носовых ходов. Основной признак заболевания на этой стадии — несколько затрудненное носовое дыхание, особенно в ночные часы.

2 степень: аденоиды увеличиваются в размерах и закрывают две трети просвета. Носовое дыхание значительно затруднено даже днем, ночью ребенок может храпеть, рот у него все время приоткрытый.

3 степень: миндалина полностью перекрывает просвет, делая носовое дыхание абсолютно невозможным.

На ранних стадиях бывает сложно заметить аденоиды у детей, симптомы этого заболевания неспецифичны. Родители либо вовсе не обращают на них внимания, либо считают, что у ребенка обычный насморк. Вот на какие признаки стоит обратить внимание, чтобы выявить болезнь в самом начале:

  • затрудненное носовое дыхание, храп во сне;
  • бледность и вялость как следствие нехватки воздуха и нарушений сна из-за храпа;
  • нарушение обоняния;
  • ребенок с трудом глотает пищу, часто давится;
  • ребенок жалуется на ощущение инородного предмета в носу, однако при сморкании никакой жидкости нет;
  • голос тихий, глухой, в нос;
  • ребенок постоянно дышит ртом;
  • постоянная усталость и раздражительность.

Если разросшаяся миндалина воспаляется, возникают явные признаки аденоидита:

  • высокая температура;
  • насморк, который плохо поддается лечению обычными каплями;
  • слабость, головная боль, сонливость, снижение аппетита и тошнота — так проявляется общая интоксикация, характерная для многих инфекционных заболеваний;
  • хронический кашель;
  • боль в горле, носу и ушах, иногда — значительное ухудшение слуха.

Поскольку наличие аденоидов и их воспаление очень легко спутать с обычным насморком или простудой, не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно и лечить ребенка домашними или аптечными безрецептурными средствами — они могут дать некоторое облегчение на очень короткий срок, но потом симптомы вернутся. А болезнь тем временем будет развиваться и дальше. Не стоит дотягивать до момента, когда аденоиды полностью перекроют носовой просвет — обращайтесь к врачу при первых же подозрениях на аденоиды.

Для того чтобы поставить точный диагноз, доктор назначит эндоскопическое исследование, анализ крови и мочи, в некоторых случаях требуется сделать рентгенограмму носоглотки.

Лечение аденоидов у детей, особенно на ранних стадиях, включает в себя в основном консервативные методы. При 1 и 2 степенях развития болезни удаление аденоидов у детей не показано — на этом этапе заболевание можно победить при помощи медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур. Оперативное вмешательство необходимо, лишь если никакие другие способы борьбы с аденоидитом не оказывают должного эффекта.

При аденоидах обычно назначают курс антигистаминных средств, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и препараты, активизирующие защитные силы организма. Снять воспаление и облегчить дыхание через нос помогут назальные капли с противовоспалительными компонентами и сосудосуживающие средства (однако последние применяют с осторожностью и не более 3–5 дней). Хороший результат дает промывание носа слегка подсоленной водой или специальными лекарственными растворами.

Из физиотерапевтических процедур чаще всего назначают лекарственный электрофорез с йодидом калия, преднизолоном или нитратом серебра, а также УВЧ-терапию, высокочастотную магнитотерапию, лечение ультрафиолетом и грязевые аппликации.

Важное значение имеет и дыхательная гимнастика — при аденоидах ребенок привыкает дышать ртом и требуется заново выработать у него привычку вдыхать носом.

Обычно совокупности этих методов хватает, чтобы вылечить аденоидит. Однако в некоторых случаях, особенно если заболевание уже достигло 3 стадии и не поддается консервативному лечению, назначают оперативное удаление аденоидов.

В современных клиниках удаление аденоидов у детей — простая и малотравматичная операция, но все же если без нее можно обойтись, врач постарается пойти именно таким путем.

Показаниями к удалению аденоидов у детей считаются: неэффективность лекарственной и физиотерапии, серьезное затруднение дыхания через нос, которое приводит к непрекращающимся простудам, частые отиты и ухудшение слуха. У операции есть и противопоказания: она не проводится при патологиях строения нёба, некоторых заболеваниях крови, онкологических заболеваниях или подозрении на онкологию, острых воспалительных заболеваниях (их сперва нужно вылечить), в течение 30 дней после любой вакцинации и детям до 2 лет.

Удаление аденоидов у детей проводится в стационаре под местным или общим наркозом. Существует несколько способов проведения этой операции.

При аспирационном методе удаление аденоидов производится вакуумным насосом со специальной насадкой, при эндоскопическом — посредством жесткого эндоскопа (эта операция проводится под общим наркозом). Для удаления аденоидов используют и микродебридер, который иногда называют шейвером. Реабилитационный период после таких методов занимает примерно 2 недели.

Самый современный и малотравматичный метод — лазерное удаление аденоидов . Миндалины отсекаются направленным лазерным лучом, а кровеносные сосуды прижигаются, что исключает риск кровотечения и инфицирования. Реабилитационный период при лазерном удалении аденоидов также существенно сокращается.

Вся операция занимает не более 15 минут и является довольно простым вмешательством, осложнения после которого возникают очень редко. Однако это все же хирургическая операция со всеми сопутствующими рисками, и проводить ее нужно в проверенной клинике.

источник

Аденоиды (или глоточная миндалина) представляют собой скопление лимфоидной ткани. Бога­тая лимфоцитами, эта железа стоит на страже от проникновения инфекции

верхних дыхательных путей. Глоточная миндалина располагается так, что при вдохе микрочастицы, пылинки, взвеси бактерий и вирусов «сталкиваются» с ней и задерживают­ся в ней. Этот природный фильтр особенно важен для детей раннего возраста, которые только начинают свою жизнь в нашем мире. Благодаря аденоидам очищен­ный воздух поступает далее в бронхи и лег­кие. Глоточная миндалина — это, по сути, иммунный орган, участвующий в создании местного иммунитета. Эта железа первой начинает распознавать антигены (чуже­родные белки) и формирует нацелен­ный уже на конкретный возбудитель ответ. Глоточная миндалина начинает нормально функционировать с трех-шестимесячного возрас­та, достигая пика своей активности к двум-пяти годам жизни ребенка.

Знакомство с аденоидами ребенка для многих молодых родителей, к сожалению, начинается не со специализированной литературы. Состояние здо­ровья собственного ребенка вынужда­ет их обращаться к отоларингологу (ЛОРу), который уже, в свою очередь, проводит краткий «ликбез» в отношении это­го небольшого образования в носоглотке у ребенка. Поскольку глоточную миндалину достаточно сложно увидеть, у родителей сразу возникают всевозмож­ные предположения.

Полезность адено­идов у ребенка сохраняется до тех пор, пока в же­лезе не развилось инфекционное воспаление. Когда железа здорова, в ее тканях опасные бактерии и вирусы наталкиваются на сопротивление защитных клеток (лейкоцитов, лимфоцитов), а затем, полностью обезвреженные, удаляются вместе с поверхностным эпителием. Однако из-за особенностей складчатого строения миндалины в мелких бороздках ее слизистой обо­лочки, бактерии и вирусы могут задерживать­ся надолго, и тогда аденоидная ткань становится вместилищем тихо спящей инфекции. Инфекционные агенты стимулируют работу железы, что приводит к ее увеличению, однако при этом ее функ­ции серьезно нарушаются. Увеличившиеся, плотные, большие аденоиды закрывают выход из полости носа и у ребенка начинаются определенные проблемы с нормальным дыханием. Карапузик просыпается неотдохнувшим, жа­луется на головную боль. Из-за этого на­рушаются процессы адаптации и усвоения малышом новых навыков.

Одной из нескольких возможных при­чин аденоидита является ви­русная или бактериальная инфекция. Частые про­студные заболевания вынуждают железу трудиться без остановки. Считается, что три-четыре ОРВИ, перенесенные за короткий период времени, могут спровоцировать резкое увеличение размеров железы. Увеличенная глоточная миндалина как раз и на­зывается аденоидами. Причиной аденоидных разрастаний могут стать некоторые детские болезни (например, корь, скарлатина). Еще одна причина — хронические аллергические процес­сы в организме ребенка. Аденоидные ве­гетации — частый спутник детей, стра­дающих диатезами.

Предрасполагающим фактором к росту аденоидов являются бытовые условия жизни малыша, например, проживание в сыром, малоосвещенном и душном помещении.

Аденоидные веге­тации, как правило, поддаются лечению. Эффективность определенной терапии зависит в первую очередь от степени их увели­чения. Если размеры железы невелики (I степень увеличения), то врач посоветует начать лечение с консервативными методами. Основным терапевтическим действием будет санация острых и хронических очагов инфекции. Для этого применяют мест­ные антибактериальные средства (в капельках, растворах), промывания полости носа солевыми растворами. Обязательное и бесспорное условие успешного лечения — укрепление общего иммунитета ребенка, ведь последующие респираторные инфекции вновь прости­мулируют рост его аденоидов. После болезни карапузику необходимо дать время на восстановление в его организме лимфоидного аппарата. Когда гуляете со своим малышом, избегайте людных общественных мест, чтобы случайно не «поймать» новый вирус.

источник

Удалять аденоиды или оставлять? Этот вопрос по-прежнему беспокоит родителей, когда им приходится давать согласие на операцию или отказываться от нее.

Владислава Витальевна Деркач, аллерголог-иммунолог, педиатр, главный врач сети поликлиник «Профессионал» (г. Владивосток), к.м.н. со стажем работы более 25 лет, рассказала «Летидору», в каких ситуациях говорят об увеличенных аденоидах, чем это опасно, нужно ли их удалять, правда ли, что дети с увеличенными аденоидами хуже учатся в школе, а также как происходит операция и восстановление после нее.

Владислава Витальевна Деркач

Аденоиды — это лимфоидная ткань, которая находится в носоглотке и является фильтром, задерживающим различные вирусы и микробы.

Из-за своей незрелости иммунная система ребенка не может его защитить от огромного количества инфекций, находящихся вокруг. И тогда на пути инфекций встают аденоиды и миндалины, задерживающие возбудителей заболеваний, и в результате развивается аденоидит и тонзиллит (воспаление аденоидов и миндалин).

Самостоятельно определить, что аденоиды увеличены, не всегда возможно, но родители должны обратить внимание на следующие симптомы:

• затрудненное дыхание через нос (хрюканье), ребенок дышит ртом;

• храп во время сна, расстройство сна (апноэ — остановка дыхания);

• повторяющиеся отиты и как следствие этого проблемы со слухом;

• жалобы на головные боли по утрам;

• снижение успеваемости в школе.

Сами по себе аденоиды не опасны, другое дело — воспаление аденоидов, аденоидит, причем именно хронический.

На фоне любой острой респираторной инфекции развивается острый аденоидит, но в течение 7-10 дней при соответствующем лечении с его симптомами удается справиться.

Одна инфекция следует за другой, особенно когда родители отдают не до конца выздоровевшего ребенка в детский сад, и через несколько месяцев мы видим разросшиеся воспаленные аденоиды.

Кроме этого, на фоне хронического аденоидита могут развиться осложнения, связанные с рецидивирующими отитами и приводящие к снижению слуха.

Обычно родители приходят на прием к педиатру, пульмонологу, аллергологу-иммунологу с жалобой на длительный кашель в течение нескольких месяцев.

При опросе выясняется, что ребенок начал посещать детский сад, и через какое-то время (от нескольких недель до нескольких месяцев) начался кашель, который усиливается при физической нагрузке, при смене положения тела из вертикального в горизонтальное, особенно когда ребенок ложится спать.

Этот ночной кашель связан с тем, что днем ребенок сглатывает слизь, стекающую по задней стенке с аденоидов, а ночью эта слизь спокойно стекает и, раздражая заднюю стенку, вызывает кашель с приступами до рвоты. Кашель может быть сухой или влажный, без температуры.

При осмотре в зеве видны увеличенные или гипертрофированные миндалины и слизь, стекающая по задней стенке, на шее прощупываются увеличенные лимфоузлы.

О чем могут подумать родители? Конечно, об аллергии. Но я вас уверяю, аллергии на детский сад не бывает, а эти симптомы связаны с хроническим аденоидитом. А вот разобраться в причинах возникновения такого кашля — задача врача аллерголога-иммунолога.

Разросшиеся аденоиды приводят к снижению функции головного мозга, нарушениям нервной деятельность из-за кислородной недостаточности.

Кроме этого, могут быть нарушения речи, связанные с особенностями произношения при блокировании носовых ходов: голос становится гнусавым, часть звуков не удается выговорить.

Терапия гипертрофированных аденоидов у детей имеет два направления: оперативное вмешательство (аденотомия) и консервативное лечение.

В настоящее время рекомендуется прилагать максимальные усилия для безоперационного метода лечения и прибегать к хирургическому вмешательству лишь в крайнем случае.

Оперативное вмешательство назначается при отсутствии положительной динамики после курсов консервативного лечения, при частых (4 раза в год и более) воспалительных процессах в лимфоидной ткани носоглотки, развитии осложнений, ночном апноэ и прочих угрожающих здоровью состояниях, вызванных гипертрофией лимфоидной ткани в носоглотке.

Если с этим очагом ничего не делать, инфекция из него пойдет по всему лимфоидному кольцу. Ребенок не будет «вылезать» из болезней.

Поэтому в каждом случае решение о проведении аденотомии принимается индивидуально.

Кровотечение является самым частым осложнением после такой операции. В некоторых случаях, чтобы остановить кровотечение проводится задняя тампонада носа (введение тампонов в рану).

Развитие воспаления с повышением температуры тела, что может быть связано с отитами или шейным лимфаденитом.

Отек прилежащих тканей в месте удаления аденоидов – обычная реакция на оперативное вмешательство.

Психоэмоциональные нарушения (после местного обезболивания).

При операции у детей используют местное обезболивание, внутривенный наркоз и общий наркоз. Использование разных методов введения наркоза связана с особенностями нервно-психического состояния ребенка и финансовых возможностей родителей.

Послеоперационный период проходит индивидуально и занимает от двух недель до двух месяцев. В это время важно следующее:

  1. С осторожностью дают жаропонижающие (парацетамол, ибурофен), так как они снижают свертываемость крови и могут спровоцировать кровотечение.
  1. Первые дни послеоперационного периода можно есть исключительно мягкую, не слишком горячую пищу, чтобы избежать повреждений прооперированной области.

Какие конкретно продукты после удаления аденоидов можно употреблять в пищу, расскажет врач, проводивший процедуру удаления, так как ему будет видна общая картина состояния ребенка и будущая динамика выздоровления.

В целях дезинфекции прооперированной области рекомендуется делать полоскания, орошение теплым слабым раствором шалфея или ромашки сразу после приема пищи.

Что касается мороженого, которое довольно часто дают ребенку после аденотомии, то этот вопрос каждый родитель решает сам. Но нужно учитывать, что любое воздействие холода помогает снять отек.

Некоторые родители сталкиваются с проблемой, когда после удаления аденоидов нос не дышит так же, как и до проведения операции. Нередко причиной этого становится то, что родители не выполняют рекомендации врача. Обязательно нужно проводить дыхательную гимнастику, так как ребенок разучился дышать носом за то время, пока у него были разросшиеся аденоиды.

Чтобы послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, необходимо до операции посетить врача аллерголога-иммунолога, который установит причину их разрастания и предупредит их повторный рост.

Аденоиды могут вырасти после удаления вновь, от этого никто не застрахован.

Причин повторного разрастания несколько.

1. Наследственность. Я всегда на первичном приеме спрашиваю родителей ребенка с разросшимися аденоидами: а им самим в детстве удаляли аденоиды и миндалины, и если они дают утвердительный ответ, объясняю,

Особенно сложно бывает, когда слышишь ответ, что аденотомию проводили и маме, и папе ребенка.

2. Аллергия. Это дефект в системе иммунитета. Дети с аллергией болеют намного чаще и тяжелее. И в результате этого у детей с аллергией чаще разрастаются аденоиды.

3. Инфекция. Хроническая вирусная инфекция (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6, 8 типа) поражает детей в возрасте от 2 до 7 лет, именно в тот момент, когда иммунная система еще несовершенна и не может себя защитить.

Особенность этих инфекций в том, что они хронические, то есть попав один раз в организм ребенка, они остаются на всю жизнь, но самое главное – они встраиваются в ДНК клеток иммунной системы, а аденоиды и миндалины – это как раз скопления клеток иммунной системы. В ответ на инфекцию в них самих аденоиды и миндалины увеличиваются и постепенно разрастаются до больших размеров.

источник

Большинство родителей имеет свой взгляд на любую педиатрическую проблему. И зачастую этот взгляд с мнением докторов не совпадает. В этом смысле вопрос об удалении аденоидов не является исключением. Почти все мамы думают: «Родного ребенка под нож не отдам». Установку же некоторых врачей можно выразить одной крылатой фразой из известного фильма: «Резать к чертовой матери, не дожидаясь. » Стоп! А что же такого страшного можно ожидать от аденоидов?

Для начала попробуем разобраться, что это вообще за заболевание, почему оно возникает и по каким признакам его можно у ребенка обнаружить.

Аденоиды — это патологическое увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины. В норме миндалина выполняет функцию самую что ни на есть благородную — защищает организм от инфекций, фактически служит пограничником, который в случае нападения врага — бактерий или вирусов — первым вступает в битву за здоровье.

А вот ее увеличение приводит к появлению не очень-то приятных симптомов: к обильным выделениям из носа, его заложенности и, как следствие, к затрудненности дыхания. Разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает доступ воздуху, попадающему в легкие через носоглотку.

Заканчивается все тем, что ребенок начинает дышать исключительно через рот. Его он закрывает только после настоятельной просьбы родителей. Но уже через несколько минут все возвращается на круги своя: малыш ходит, играет, ест и спит с открытым ртом. Некоторые взрослые могут спросить: Ну и что? Какой от этого вред? Какая разница, как дышит ребенок? А разница, оказывается, есть. При дыхании через рот в организм поступает слишком мало кислорода.

Все ткани и органы ощущают нехватку питания, и прежде всего, это касается головного мозга. По этой причине малыш с аденоидами развивается хуже своих сверстников. Он плохо концентрирует внимание, быстро устает, отличается вялостью и апатией. В школе у таких детей часто снижена успеваемость. Хотя, на самом деле интеллектуальное развитие остается у них в норме.

Постоянное дыхание через рот также приводит к деформации лицевого черепа. Отоларингологи даже придумали специальный термин — аденоидное лицо. Специалист легко определит наличие заболевания у ребенка по его отвисшей нижней челюсти, воспаленной верхней губе и сглаженным носогубным складкам. Со временем у маленьких пациентов формируется неправильный прикус, возникают логопедические проблемы, и это уже на фоне имеющейся гнусавости. Если заболевание возникает в раннем периоде — до года, то малыш с трудом овладевает речью.

Дети с тяжелой формой аденоидов нередко страдают и от беспокойного сна. Бывает, что они просыпаются по несколько раз за ночь, потому что им трудно дышать, а также из-за собственного храпа или из-за сухого кашля, который возникает рефлекторно, в ответ на проглатывание выделений из слизистой носа. В некоторых случаях может возникать ночное недержание мочи, вызванное изменениями ритма кровообращения головного мозга.

Еще одно неприятное следствие увеличенной миндалины — ухудшение слуха. Аденоиды закрывают отверстия евстахиевых труб и нарушают нормальную вентиляцию среднего уха, что приводит к развитию частых отитов и даже тугоухости.

Проверить, в порядке ли слух у ребенка, каждая мама может самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Для этого существует несложный метод диагностики — шепотная речь. Как его применить? Просто позовите ребенка шепотом с отдаленного расстояния. Если он не услышит с первого раза, подойдите поближе и повторите его имя снова.

Продолжайте обращаться к малышу до тех пор, пока он не отзовется. Если окажется, что ребенок воспринимает шепотную речь с расстояния менее шести метров, то это — повод обратиться к отоларингологу. В том случае, если тугоухость связана с аденоидами, то пугаться ее не стоит. Нарушения слуха пройдут, как только будет решена проблема, их вызвавшая. Правда, причиной может оказаться и другая болезнь, например, неврит слухового нерва. В любом случае медлить с консультацией у отоларинголога не стоит.

Мы перечислили достаточно много осложнений, вызванных аденоидами. Наверное, даже чересчур много для одной единственной миндалины, не правда ли? А ведь это еще далеко не все. Прибавьте ко всему вышесказанному частые головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, анемии, астматические приступы. В общем, получается, что одна патология в организме автоматически влечет за собой другую. А запущенность процесса приводит к тому, что здоровье ребенка оказывается под серьезной угрозой.

Каковы же причины столь опасного заболевания? Подмечено, что чаще всего аденоиды появляются у детей в возрасте 3-7 лет, когда малыши начинают ходить в детский сад, школу и обмениваться со сверстниками не только своими игрушками, но и микрофлорой. В результате чего возникают частые болезни: скарлатина, корь, дифтерия, ОРВИ и т.д. Они-то в свою очередь и провоцируют увеличение и воспаление миндалины. Также большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Если папе или маме ребенка в детстве ставили диагноз аденоидные разрастания, то вероятность их появления у крохи очень высока.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше. Тогда вероятность успешного лечения аденоидов значительно возрастает.

Возникает логичный вопрос: «Как же бороться с аденоидами в носу?» Здесь все зависит от степени разрастания миндалины. Если она не сильно перекрывает просвет воздухоносных путей, то можно обойтись медикаментозным лечением, физиотерапией, дыхательной гимнастикой и курортотерапией. Но справедливости ради надо сказать, что все эти меры не всегда оказываются эффективными. Если в течение полугода никаких улучшений от их применения не наблюдается, и ребенок продолжает мучиться от болезни, то впору подумать о хирургическом решении проблемы.

Операция по удалению аденоидов (аденотомия — частичное удаление или аденэктомия — полное удаление носоглоточной миндалины), сегодня проводится под местной анестезией или под общим обезболиванием. Первый считается более безопасным с физиологической точки зрения. Но большинство врачей полагают, что наблюдение за ходом операции у неподготовленного малыша может вызвать серьезную психологическую травму. Память о проделанной экзекуции и страх перед людьми в белых халатах останутся на долгие годы. Именно поэтому все чаще в больницах прибегают к общей анестезии, как к более гуманному способу обезболивания по отношению к ребенку.

Проводится операция быстро: всего за несколько минут при местной анестезии и 20-30 минут при эндоскопическрм вмешательстве. Три первых послеоперационных дня ребенку нельзя давать горячую пищу: она может вызвать расширение сосудов и кровотечения.

Исключен также прием острых, холодных блюд. Подогретыми супами и кашами кормят, начиная с четвертого дня, не раньше. Такой режим устанавливают малышу дней на 9-10. Затем он сможет вернуться к привычному образу жизни.

Побочные эффекты и осложнения от аденотомии или аденэктомии встречаются редко. Поначалу после удаления миндалины ребенок будет дышать ртом. Это не значит, что операция оказалась бесполезной. Просто малышу трудно сразу перейти на носовое дыхание. Помимо этого, на месте удаленных аденоидов появляется послеоперационный отек. Он загораживает носоглотку и мешает сделать полноценный вдох в первые дни после операции. Но к десятому дню все проходит, и ребенок дышит свободно.

Существует еще одна неувязка: удаленная миндалина может отрасти заново. И она тоже не застрахована от гипертрофии и воспаления. Но происходит это не всегда, да и вновь появившиеся аденоиды повторно удаляют нечасто. В таких случаях врачи стараются ограничиться консервативным лечением.

Иногда бывает так, что родители малыша отказываются от проведения операции, узнав о том, что с возрастом носоглоточная миндалина уменьшается в размерах, а у большинства взрослых она вообще атрофируется. Действительно, зачем удалять проблему, которая со временем сама может исчезнуть? Для начала нужно вспомнить, что излишняя категоричность до добра еще никого не доводила. Возобладать в принятии окончательного решения должны не домыслы и предубеждения, а здравый смысл.

Надо все взвесить, тщательно продумать и сообща с детским врачом прийти к определенному, и главное, разумному выводу. Доктора знают, что до 5 лет носоглоточная миндалина играет большую роль в формировании детского иммунитета и придерживаются золотого правила: если ребенку можно обойтись без операции, то ее лучше не назначать. Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Если врач на ней настаивает — значит это действительно необходимо.

При аденоидах малого и среднего размера (заболевании 1 и 2 степени) назначают консервативное лечение: закапывание в нос 2 %-ого раствора протаргола, промывание носовой полости, применение детских сосудосуживающих капель, спасающих нос от заложенности.

К промыванию носа на фоне аденоидов у ребенка следует подходить с крайней осторожностью. Неправильно проделанная процедура может привести к попаданию раствора в полость среднего уха и развитию острого отита. В 100-% случаев такая ситуация возникает при аденоидах 3 и 4 степени. Поэтому важно помнить, что при тяжелых формах заболевания нос промывать запрещено. Также как нельзя это делать при часто возникающих носовых кровотечениях и хронических отитах у маленьких пациентов.

Большинство детей относятся к данному методу лечения с неприязнью и даже боятся его. Поэтому важно подойти к вопросу деликатно, объяснить ребенку, что это необходимо для его здоровья — чтобы носик лучше дышал. Хорошо, если процесс будет проведен в игровой форме или один из родителей на своем примере покажет, что промывание носа абсолютно безболезненно. Наглядная демонстрация процедуры папой или мамой должна убедить ребенка в том, что делать ее совсем не страшно.

Многих родителей интересует вопрос, с какого возраста вообще можно промывать нос ребенку? Ответ прост. С того момента, как вы сможете объяснить ему порядок проведения процедуры и будете уверенны в том, что малыш сумеет понять вас правильно. Врачи советуют это делать не раньше 4 лет. До этого момента для очищения полости носа пользуются специальными детскими капельками, которые размягчают густые выделения слизистой, ватными фитильками и аспираторами.

Для промывания можно применять обычную кипяченую воду, отвары лекарственных трав (ромашки, эвкалипта, календулы, шалфея, зверобоя), морскую воду, изотонический раствор или специальные готовые составы, которые продаются в аптеке. Разрешается чередовать разные средства: использовать то одно, то другое. Растворы подбирают совместно с врачом-отоларингологом, исходя из того, какие аллергические реакции проявлялись у ребенка в анамнезе. Готовый препарат должен быть немного теплым (температура 34-36°). Объема 100-200 мл будет вполне достаточно для проведения одной процедуры.

Очень хорошо не только удаляет скопившуюся слизь, но также снимает отек и оказывает бактерицидное действие морская вода. Приготовить ее можно из сухой морской соли (1/2 ч. л. развести на стакан воды) или, за неимением оной, из обычной пищевой (1/3 ч. л. растворяют в стакане воды и добавляют 2 капли йода).

Перед тем, как приступить к процедуре, убедитесь в том, что нос ребенка не заложен. Отоларингологи советуют предварительно очистить полость от выделений либо с помощью аспиратора, либо путем тщательного отсмаркивания. Если и после этого проходимость носовых ходов остается затрудненной, разрешается закапать малышу сосудосуживающие капли (по одной капле в каждую ноздрю). После этого можно начинать промывание.

Процедуру проводят, стоя над раковиной. Раствор набирают в небольшую спринцовку с тонким носиком или пользуются специальным аптечным устройством (его еще называют «носовым душем»). Ребенку нужно наклониться вперед на 90°. Голову следует держать строго вертикально, наклонять ее во время процедуры вправо-влево нельзя. Попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдавите небольшое количество раствора в одну из ноздрей. Жидкость полностью заполнит носовой ход и вытечет из другого.

Если вода будет попадать в рот, можно посоветовать ребенку произносить во время впрыскивания протяжный звук «и-и». Мягкое небо при этом подымается и отграничивает носоглотку. После этого необходимо высморкаться и повторить процедуру со второй ноздрей. И так — несколько раз. Завершают промывание продуванием носовых ходов, которое удалит остатки раствора со слизистой.

Если такой — проточный метод промывания (из одной ноздри в другую) — вызывает затруднения, можно попробовать более простой способ: впрысните небольшое количество жидкости ребенку в нос и попросите его тут же высморкаться. Следите, чтобы голова опять же находилась в вертикальном положении и ни в коем случае не запрокидывалась назад. Раствор не должен попадать ни в рот, ни тем более в уши. Даже небольшое количество жидкости, оказавшееся в полости среднего уха, спровоцирует серьезный отит, вылечить который потом будет очень нелегко.

По истечении 15 минут после промывания наступает черед назначенных доктором анисептических или антибактериальных средств. К антисептическим относят коллоидные препараты серебра, в частности протаргол.

В отличие от сосудосуживающих капель, которые нужно закапывать малышу на боку так, чтобы они не попали в рот и подействовали только на слизистую полости носа, протаргол закапывается на спине. Делается это для того, чтобы вещество стекло из носовой полости в носоглотку и достигло поверхности миндалины. Ионы серебра, содержащиеся в протарголе, убивают все болезнетворные микроорганизмы, а также немного подсушивают воспаленную лимфоидную ткань, уменьшая ее в размерах. В каждую ноздрю закапывают 2-6 капель препарата (в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания).

Рекомендуется, чтобы ребенок после этого какое-то время еще полежал на спине, не поднимая головы. В идеале — минут 15. Но если малыш капризничает, можно ограничиться и 5 минутами. Закапывание проводят по рекомендации врача, как правило, 2 раза в сутки в течение 2 недель. Повторный курс лечения может быть назначен через месяц. Не забывайте, что срок годности у 2 %-ого раствора протаргола очень небольшой. Всего 30 дней с момента изготовления. Поэтому старый флакончик с препаратом для нового курса использовать будет уже нельзя.

Не стоит пренебрегать и дыхательной гимнастикой, которую рекомендуют специалисты для лечения аденоидов. Проводить ее маме лучше одновременно с малышом, превращая процесс в забавную игру. Гимнастика укрепляет дыхательные мышцы, стимулирует кровообращение в пазухах носа, способствует профилактике гайморита. Кроме того, в процессе упражнений больной организм насыщается недостающим ему кислородом.

К сожалению, у детей аденоиды часто сопровождаются еще одним заболеванием — гипертрофией небных миндалин (по-народному, гланд). В таком случае затрудняется дыхание не только через нос, но уже и через рот. Небные миндалины, как и носоглоточная, защищают малыша от патогенных микроорганизмов, но делают это гораздо активнее. Поэтому их удаление — более ощутимая потеря для организма. Без них ребенок в большей степени подвержен риску бронхолегочных заболеваний.

Воспаленные небные миндалины представляют собой гораздо большую опасность, чем возможные простуды. Они — источник хронической стрептококковой инфекции, которая, периодически обостряясь, провоцирует развитие лихорадки и ангины. Последняя в свою очередь может дать осложнения на почки и сердце. Так что в случае «двойного комплекта» болезни бывает разумнее пойти на хирургическую операцию, нежели подвергать здоровье ребенка серьезному риску.

В заключении хочется отметить, что увеличенные миндалины — вопрос очень деликатный. Здесь многое зависит от компетентности врача и здравомыслия родителей. Решение о лечении должен принимать грамотный специалист. Не бабушки, которые «вас вырастили здоровыми, и о внуках позаботятся», не подруги, у которых была «точь-в-точь такая же ситуация» и тем более не многочисленные форумы с виртуальными мамочками.

На стороне врача — доскональное знание проблемы и опыт. Поверьте, он до последнего будет сражаться за то, чтобы привести миндалины «в чувство» без скальпеля. Но если лечение не помогает, а аденоиды продолжают подрывать здоровье ребенка, то откладывать хирургическое вмешательство в долгий ящик не стоит.

источник

Аденоиды — это орган, который есть у каждого ребенка с рождения. Нёбные и носоглоточный (аденоидный) миндалины вместе с языковым и трубными формируют лимфаденоидное кольцо Вальдеера-Пирогова. Они являются вторичными лимфоидными органами, частью мукоза-ассоциированной лимфоидной ткани (mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)), которая имеет иммунную активность преимущественно в возрасте ребенка от 4 до 10 лет. Аденоиды как лимфоидный орган, увеличиваются в течение первых 7-8 лет жизни, а затем уменьшаются до полного исчезновения во взрослом возрасте.

Аденоиды, как и каждый орган, могут болеть. Частыми болезнями являются хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов. Следует помнить об опухоли аденоидов, которые, к счастью, встречаются крайне редко.

Хронический аденоидит проявляется частыми простудными заболеваниями, длительным насморком, рецидивирующим синуситом и отитом. Может иметь отношение к хроническому секреторного отита.

Поздние диагностика и лечение могут привести к различным последствиям, таким как поведенческие нарушения, замедленный рост и сниженный вес ребенка, изменения прикуса и лицевого черепа и даже к cor pulmonale или сердечной недостаточности. Может появиться у ребенка типичное «аденоидное» лицо.

Увеличены аденоиды часто нарушают сон ребенка. Расстройства дыхания во сне (РДС — sleep disordered breathing (SDB)) является частым показанием для аденоидэктомии у детей. Типичными для РДС является нарушение характера и эффективности дыхания во время сна. К сожалению, нет общепринятых критериев диагноза РДС. Однако распространенным является определение, РДС должен включать храп, ротовое дыхание и задержки дыхания ночью (апноэ).

Дневные симптомы, которые ассоциируются с РДС, могут включать чрезмерную сонливость, рассеянность, плохой концентрации внимания, агрессивность, депрессию, гиперактивность. Наиболее частой причиной РДС у детей является гипертрофия миндалин.

Так, довольно часто. У лиц с большим объемом мягких тканей глотки, прежде всего аденоиды и миндалины, блокируют верхние дыхательные пути и это приводит к периодической остановки дыхания. Пациенты изменяют положение тела ночью («ребенок вертится в постели во время сна») или увеличивают респираторные усилия для преодоления блокады. К симптомам относятся, в частности, апноэ, ночные одышки, цианоз, чрезмерная сонливость днем, легочная гипертензия и сильный храп.

Аденоиды могут быть резервуаром бактериальной инфекции, способствуя рецидивирующим / хроническим инфекциям околоносовых пазух, глотки или среднего уха (Berlucchi, Sessa 2010; Clinical UM Guideline, 2017).

Рецидивирующий аденоидит может осложниться секреторным отитом с кондуктивным снижением слуха, рецидивирующим средним отитом, ринореей и рецидивирующими инфекциями дыхательных путей.

Гипертрофический аденоидит является частым показанием для операций у детей, а аденоидэктомия является радикальным хирургическим лечением при носоглоточной обструкции.

Аденоидэктомия эффективная у детей с медикаментозно рефрактерным хроническим аденоидитом с ринореей, хроническим синуситом, секреторным отитом.

  1. Хронический (более 12 недель) аденоидит с ринореей, несмотря на не менее 3-недельный курс антибиотиков
  2. Хронический (более 12 недель) синусит, несмотря на не менее 3-недельный курс антибиотиков
  3. Четыре или более эпизодов рецидивирующего аденоидита с гнойной отореей за последние 12 месяцев у ребенка в возрасте до 12 лет
  4. Хронический секреторный отит у ребенка в возрасте 4 года или более с анамнезом неэффективности предыдущей операции тимпаностомии
  5. Гипертрофия аденоидов, обнаружена эндоскопически / радиоактивно, с симптомами обструкции дыхательных путей, имеет один из таких проявлений:
    1. У детей в возрасте до 3 лет расстройства дыхания во сне (РДС) продолжительностью более 3 месяцев с информацией от родителей об апноэ, всхлипывания, одышку во время ночного сна ребенка
    2. В возрасте 3-17 лет расстройства дыхания во сне (РДС) и оценки адекватности вентиляции ночью, включая храп, ротовое дыхание, апноэ
    3. Патологические состояния, которые могут быть связаны с расстройствами дыхания во сне (РДС) (включая задержку роста, плохой успеваемости при обучении, энурез, поведенческие проблемы, но не только)
    4. Обструктивный синдром апноэ во сне, диагностирован полисомнографиею с индексом апноэ / гипопноэ более 1,0

Аденоидэктомия — полное удаление аденоидов. Аденотомия (частичная аденоидэктомия) — частичное удаление аденоидов. Хирургию аденоидов можно сочетать с другими операциями (тонзилотомия, тонзиллэктомия, шунтирование барабанных перепонок).

Ниже приведены рекомендации для амбулаторной тонзиллэктомии, которые можно адаптировать к амбулаторной аденоидэктомии.

Амбулаторная операция возможна, если ребенок:

  • имеет возраст более 3 лет;
  • не имеет сопутствующей патологии, которая могла бы увеличить дыхательные риски;
  • не имеет патологии гемостаза.

Стационарное ведения пациента рекомендуют в случае наличия одного или нескольких из следующих критериев:

  • клинические критерии для периоперационного дыхательного риска;
  • патология гемостаза;
  • трудности с дыханием при индукции анестезии или при пробуждении в послеоперационной палате, тогда рекомендуют переход от амбулаторного к стационарному лечению.

Хотя аденоидэктомия может быть окончательным вариантом для некоторых детей, решение об операции следует принимать очень рассудительно, тщательно учитывая риски, включая риск осложнений.

Хирургическое лечение все же иногда критикуют за возможный негативное влияние на системный иммунитет и хирургические риски. Хотя последние исследования не показали отрицательного влияния аденотонзилэктомии на иммунитет детей, однако сообщали о том, что в течение 12 месяцев после аденотонзилэктомии было существенное снижение концентрации IgA.

Долгосрочные последствия хирургии аденоидов и миндалин важны, потому что эти органы являются частью иммунной системы — они играют роль в выявлении патогенов и защиты от них.

Операции на аденоидах и миндалинах принадлежат к очень распространенным, однако в последнее время их частота снизилась с появлением альтернативных методов лечения вместе с имеющимися краткосрочными рисками хирургического лечения.

Появление эффективных методов медикаментозного лечения + риски хирургического лечения → уменьшение количества аденоидектомий

Можно обдумать назначения медикаментозного лечения, которое является альтернативой хирургическому, оно безопасно и дает длительное облегчение при обструкции верхних дыхательных путей.

В последние десятилетия доказано, что применение эндоназальных кортикостероидов (ЭКС) у детей дает существенное улучшение у детей с гипертрофическим аденоидитом, и поэтому многие дети избегают хирургического лечения. Достаточно распространенным при ГА является лечение сопутствующих инфекций и осложнений.

Лечение эндоназальными кортикостероидами некоторых детей является альтернативным лечением для избежания аденоидэктомии. У пациентов с ГА, которые не имеют сопутствующей гипертрофии миндалин, следует обдумать пробное лечение мометазона фуроат (МФ) перед хирургическим лечением.

Низкие дозы беклометазона в течение 8 недель не были эффективным лечением ГА, поэтому авторы считают, что для эффективного лечения ГА требуется высокая начальная доза беклометазона, а затем можно применять поддерживающую меньшую дозу. И опять же, опасения перед возможными побочными системными эффектами беклометазона должны сдерживать от его назначения детям.

Продолжительность лечения эндоназальными кортикостероидами колебалась от 8-ми недель до 24 недель. Ни одно из исследований не показало об оптимальной продолжительности лечения. Эффект следует ожидать через 2 недели от начала лечения.

Рекомендуют начальную дозу мометазона фуроат 50-100 мкг / день до достижения эффекта (например, 4 недели). А потом можно уменьшить дозу до поддерживающей (25-50 мкг / день в течение 2 недель в месяц, то есть введение дозы раз в 2 дня), что обеспечивает длительный бессимптомный период.

Как можно распределить детей с болезнями аденоидов за показаниями для лечения?

Всех детей, которые имеют распространенные заболевание аденоидов (гипертрофия или аденоидит), по тактике лечения можно разделить на три группы. Такое разделение может не зависеть от степени гипертрофии.

  • Группа А. Дети с минимальными проявлениями заболевания аденоидов, которые не нуждаются ни хирургического, ни медикаментозного лечения. Таких детей следует наблюдать, рекомендовать только общеукрепляющие мероприятия (закаливание, санаторно-курортное лечение).
  • Группа В. Дети, у которых нет показаний для хирургического лечения. Таким детям необходимо медикаментозное лечение (прежде всего длительное лечение ЭКС; наиболее изученным ЭКС является мометазона фуроат). А также рекомендовать общеукрепляющие мероприятия и наблюдения.
  • Группа С. Дети, у которых есть показания для хирургического лечения. Родителям следует объяснить необходимость операции и выполнить ее. При отказе родителей от операции надо принять в них письменное информированное отказ, а потом можно назначить медикаментозное лечение. И продолжить тщательное наблюдение за ребенком.

Дети из каждой группы могут переходить в соседнюю. Например, при отказе родителей от операции у ребенка из группы С после консервативного лечения показания для операции проходят и она переходит в группу В.

Такая группировка детей с заболеваниями аденоидов поможет врачу правильно выбрать тактику лечения.

источник

Аденоиды, или аденоидные вегетации, представляют собой разращение ткани носоглоточной миндалины. Она расположена глубоко в носоглотке. В отличие от небных миндалин разглядеть ее без специального инструмента ЛОР-врача не представляется возможным. У человека она хорошо развита в детстве. По мере взросления детского организма миндалина становится меньше, поэтому у взрослых аденоиды встречаются крайне редко.

Носоглоточная миндалина, как и остальные миндалины, — это часть иммунной системы человека. Их основная функция — защитная. Именно миндалины первыми встают на пути бактерий и вирусов, проникающих в организм, и уничтожают их. Аденоиды располагаются непосредственно у дыхательных путей, чтобы быстро реагировать на присутствие патогенных микроорганизмов. Во время проникновения инфекции глоточная миндалина начинает усиленно вырабатывать иммунные клетки для борьбы с внешним врагом, увеличиваясь в размерах. Для детского возраста это норма. Когда воспалительный процесс «сходит на нет», носоглоточная миндалина возвращается к исходному размеру.

Если ребенок часто болеет, аденоиды постоянно находятся в воспаленном состоянии. Миндалина не успевает уменьшаться, что приводит к еще большему разрастанию аденоидных вегетаций. Ситуация доходит до того, что они полностью перекрывают носоглотку, полноценное дыхание носом становится невозможным.

К разращению аденоидных вегетаций могут привести:

  • наследственность;
  • постоянные простудные заболевания;
  • «детские» заболевания, поражающие носовую полость и глотку: скарлатина, корь, краснуха;
  • слабый иммунитет;
  • несоблюдения норм проветривания, влажности в помещении, пыль;
  • аллергические проявления;
  • неблагоприятная экология (выхлопы, выбросы).

Постоянно атакуемый вирусами организм малыша в сочетании с неразвитым иммунитетом приводит к гипертрофии носоглоточной миндалины, вследствие чего происходит комплексное нарушение процесса носового дыхания, слизь в носу застаивается. К этой слизи «прилипают» патогенные микроорганизмы, проникающие извне, и аденоидные вегетации сами превращаются в очаг сосредоточения инфекции. Отсюда бактерии и вирусы могут распространиться в другие органы.

Аденоиды I степени: начальная стадия, характеризующаяся небольшим размером вегетаций. На этой стадии перекрывается верхняя часть сошника (задний отдел носовой перегородки). Ребенку некомфортно только ночью, когда во время сна дыхание становится затрудненным.

У детей с аденоидами II степени вегетации закрывают больше половины сошника. Они среднего размера. Отличительные черты этой стадии: ребенок ночью постоянно храпит, а днем дышит с открытым ртом.

На III стадии разрастания достигают своего максимального размера: они занимают большую часть промежутка между языком и нёбом. Дышать через нос становится невозможным. Дети с воспаленными аденоидами III степени дышат исключительно только ртом.

  • затрудненное или невозможное дыхание через нос;
  • ребенок дышит ртом;
  • аденоиды у маленьких детей (грудничков) вызывают проблемы с процессом сосания (малыш не доедает, капризничает и плохо набирает вес);
  • анемия;
  • проблемы с обонянием и глотанием;
  • ощущение присутствия инородного тела в горле;
  • ребенок разговаривает тихо;
  • гнусавость в голосе;
  • храп во время сна, расстройство сна;
  • повторяющиеся отиты, хронический насморк;
  • проблемы со слухом;
  • жалобы на головные боли по утрам;
  • избыточный вес, чрезмерная активность, снижение успеваемости в школе.

Ребенка с хроническим заболеванием (помимо классических симптомов) отличают немного выпученные глаза, выступающая вперед челюсть, неправильный прикус (верхние резцы выступают вперед), полуоткрытый рот и искривленная перегородка носа. Чаще обращайте внимание на то, как выглядит ребенок.

Если вы заметили у ребенка несколько из выше перечисленных признаков — это повод обратиться к оториноларингологу, чтобы диагностировать проблему и выбрать эффективный метод лечения с комплексным подходом к решению проблемы.

Не стоит путать аденоидные вегетации с аденоидитом. Аденоиды — это разрастание носоглоточной миндалины, мешающее нормальному дыханию. Аденоидит — это воспаление в самой миндалине, по признакам схожее с симптомами простуды. Это две разные проблемы, соответственно и подходы к терапии тоже разные. Вылечить аденоиды (гипертрофию миндалины), то есть удалить лишнюю ткань в носоглотке, без хирургического вмешательства нельзя. Аденоидит же наоборот лечится консервативными способами: снимается отечность, воспаление исчезает, пропадают симптомы.

Аденоидит сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • постоянно заложен нос, применяемые сосудосуживающие капли не эффективны;
  • гнусавый голос;
  • дыхание через рот;
  • боль в горле;
  • нарушение аппетита;
  • кашель.

Разращение аденоидных вегетаций может привести к проблемам со слухом вплоть до его потери. Слуховой аппарат человека имеет несколько отделов. В среднем отделе есть слуховая труба, она же евстахиева, отвечающая за регуляцию давления внешнего (атмосферного) с давлением в носоглотке. Глоточная миндалина, увеличиваясь в размерах, перекрывает устье евстахиевой трубы, воздух не может беспрепятственно циркулировать между носовой полостью и ухом. В итоге барабанная перепонка становится менее подвижной, а это отрицательно сказывается на способности слышать. В тяжелых случаях подобные осложнения не поддаются лечению.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Когда нормальная циркуляция воздуха невозможна, в ухе развивается инфекция и возникают воспаления (отиты).

Постоянное дыхание ртом приводит, как упоминалось ранее, к деформации лицевого скелета, а также снижению насыщаемости мозга кислородом: ребенок быстро утомляется и не выдерживает школьной нагрузки, работоспособность резко снижается.

Постоянное сосредоточение инфекции в носоглоточной миндалине приводит к общей интоксикации организма и распространению вирусов на другие органы. Малыш подвергается частым бронхитам, ларингитам и фарингитам.

К неприятным последствиям также можно отнести проблемы с ЖКТ, недержание мочи по ночам, кашель.

Диагностика проводится в условиях ЛОР-кабинета под руководством врача-оториноларинголога. Доктор проводит общий осмотр пациента и опрашивает родителей на предмет жалоб и появления ярко выраженных симптомов.

Дополнительно применяют следующие виды обследования с помощью:

  • фарингоскопия — осмотр ротоглотки;
  • риноскопия — осмотр носовой полости;
  • рентген;
  • эндоскопия носоглотки — самый информативный метод, предоставляющий полную картину (результаты исследования можно записать на цифровой носитель).

Существует два способа лечения детей — хирургический и консервативный. Способы лечения назначаются только ЛОР-врачом, исходя из стадии разрастания вегетаций и состояния ребенка.

Лечить аденоиды консервативным методом значит применять лекарственные средства в комплексе с физиопроцедурами. Комплексный подход — залог эффективности лечения аденоидов. Врач назначает сосудосуживающие капли и противомикробные препараты.

Рекомендуется промывать нос с помощью раствора фурацилина, протаргола, риносепта и других лекарственных препаратов. Не возбраняется лечить аденоиды у детей народными средствами: для промывания отлично подойдут отвары ромашки, коры дуба, зверобоя, череды, хвоща и тд.)

Чтобы закрепить эффект от лечения, рекомендовано проводить физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, электрофорез и др.

Параллельно стоит принимать антигистаминные средства и витаминные комплексы. Детям с разросшимися аденоидными вегетациями рекомендуется посещать наши черноморские курорты.

В особых ситуациях оториноларинголог может назначить аденотомию — операцию по удалению вегетаций. Существует ряд показаний к аденотомии:

  • когда не удается эффективно лечить ребенка консервативными способами;
  • невозможность полноценно дышать носом приводит к частым болезням: ангина, фарингит и т.д.
  • повторяющиеся воспаления в ушах;
  • ребенок храпит, возникают остановки дыхания во сне (апноэ).

Вмешательство противопоказано при болезнях крови, в период обострения инфекционных заболеваний и детям младше двух лет.

Перед аденотомией нужно убрать воспаление, вылечив аденоидные вегетации. Сама операция длится всего 15-20 минут и проходит под местным наркозом. Пациент во время манипуляции располагается в кресле, немного запрокинув голову, а ЛОР-врач с помощью особого инструмента — аденотома — захватывает ткань вегетаций и отрезает ее резким движением руки. После манипуляции возможно небольшое кровотечение. Если операция прошла успешно и осложнений не выявлено, пациента отпускают домой.

Альтернатива стандартной операции, более современное вмешательство, — эндоскопическая аденотомия. Проводится с помощью эндоскопа. Этот способ значительно увеличивает процент проведенных операций без осложнений.

После вмешательства нужно сутки соблюдать постельный режим и пару недель ограничить себя в физических нагрузках и активности. Следует уменьшить время нахождения на солнце, противопоказаны горячие ванны. Оториноларинголог посоветует курс дыхательной гимнастики, который непременно поможет пациенту восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

К профилактическим методам по предупреждению появления аденоидов можно отнести:

  • закаливание;
  • укрепление иммунитета;
  • прием витаминов;
  • правильное питание;
  • своевременное лечение инфекционных и простудных заболеваний;
  • гигиена носа;
  • своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

источник

На сегодняшний день аденоиды у детей можно назвать одной из самых распространённых проблем ЛОР-органов малышей 3 — 7 лет. Более того, данная патология молодеет и прогрессирует со временем. Своевременное и грамотное лечение позволит от них избавиться, а запущенное состояние в свою очередь может привести к серьёзным осложнениям и ухудшению качества жизни ребёнка.

Аденоидами у детей называется разрастание ткани глоточной миндалины. То есть это анатомическое образование, в норме являющееся важной частью иммунной системы ребёнка. Проще говоря, она держит первую линию обороны против микроорганизмов, которые стремятся попасть с вдыхаемым воздухом в организм.

Зачастую аденоиды являются сопутствующим симптомом какого-либо другого заболевания, но в некоторых случаях они могут перерасти в отдельную хроническую проблему, мешающую ребёнку нормально дышать и жить. Как правило, они появляются у детей до десяти лет, а с возрастом размер глоточной миндалины уменьшается, а у взрослых она иногда полностью пропадает. Для детей это незаменимый орган, поскольку до пяти лет ребёнок впервые сталкивается с гигантским количеством бактерий, вирусов и микробов – таким образом формируется его иммунитет.

Гипертрофия аденоидов у детей является характерным признаком для любых простудных и вирусных заболеваний. При ОРВИ ребёнок не может полноценно дышать носом, однако, как правило, это длится не больше недели.

Перечислим случаи, когда наблюдается увеличение миндалин и почему ткани не уменьшаются длительное время.

Частые острые респираторные заболевания. Если ребёнок регулярно контактирует с заражёнными людьми, то он довольно часто болеет, это особенно выражено при слабом его иммунитете. В таком случае миндалины приходить в норму просто не успевают и постоянно находятся в отёкшем виде. Данное состояние наиболее часто наблюдается у ослабленных детей, которые регулярно посещают детские коллективы (ходят в детский сад).

Инфекция. Большинство инфекционных заболеваний имеют такое проявление в совокупности с прочими симптомами. Если ребёнок внезапно перестал дышать носом, но при этом нет никаких выделений, нужно его осмотреть на наличие сыпи, а также следить за температурой. Миндалины могут быть увеличенными при гриппе, скарлатине, кори, краснухе, дифтерии, коклюше и др.

Ослабленный иммунитет. Если ребёнок не имеет полноценного и здорового питания, не гуляет на свежем воздухе, постоянно переносит инфекционные заболевания, то его иммунитет очень слабый. Также защитные силы маленького организма снижаются, если малыш дышит сухим пыльным воздухом или живёт в неблагоприятной экологической обстановке. Слишком частое употребление сладкого, искусственных красителей и консервантов, ароматизаторов, а также переедание очень пагубно влияют на общее состояние организма.

Наследственность. В некоторых случаях предрасположенность к увеличению лимфоидной ткани заложена на генетическом уровне. А именно, такая патология называется лимфатизм. Она приводит также к ухудшению нормального функционирования щитовидной железы: малыш становится апатичным, вялым и легко набирает вес.

Аллергия. Постоянно увеличенное и воспалённое состояние глоточной миндалины может свидетельствовать о регулярном контакте организма с аллергенами. То есть аденоиды формируются в ответ на раздражение слизистой. Таким образом, аллергеном может быть всё что угодно: пыльца растений, пищевые продукты, шерсть животных, пыль и т. д.

Осложнения. Иногда склонность к появлению аденоидов у ребёнка – это результат различных проблем у мамы в период беременности. К ним относятся: внутриутробная гипоксия и травмы плода, приём антибиотиков, приём сильнодействующих лекарственных препаратов, алкоголя или наркотиков, особенно на ранних этапах беременности.

В группе риска появления аденоидов находятся дети в возрасте от трёх до семи лет, которые регулярно посещают детские коллективы и имеют постоянный контакт с инфекциями. Верхние дыхательные пути у маленького ребёнка достаточно узкие и даже при незначительном отёке глоточной миндалины они полностью могут перекрываться и значительно затруднять или делать вовсе невозможным дыхание через нос. Однако у детей более старшего возраста вероятность возникновения аденоидов резко снижается, поскольку после семи лет размеры носоглотки увеличиваются, а миндалины, наоборот, начинают атрофироваться. Аденоиды уже в меньшей степени доставляют дискомфорт и мешают дыханию.

В зависимости от размеров принято различать три степени увеличения аденоидов:

  1. Аденоиды 1-й степени: миндалины небольшие и перекрывают верхнюю часть носоглотки не более чем на треть; проблемы с дыханием через нос бывают у детей лишь при горизонтальном положении тела, в основном по ночам.
  2. Аденоиды 2-й степени: глоточная миндалина значительно увеличена и примерно на половину перекрывает просвет носоглотки, при этом у детей носовое дыхание затруднено как днём, так и ночью.
  3. Аденоиды 3-й степени у детей занимают почти весь просвет носоглотки, поэтому ребёнок вынужден дышать ртом круглосуточно.

Клинические проявления гипертрофированной глоточной миндалины у детей связаны с сочетанием трёх факторов: механическим препятствием, которое вызвано увеличением миндалины, развитием инфекции в аденоидной ткани и нарушением рефлекторных связей.

Основным и самым очевидным симптомом, по которому можно заподозрить аденоиды у ребёнка, является регулярное затруднённое дыхание через нос и заложенность при отсутствии выделений из него.

Характерными признаками являются:

  • расстройства сна, малыш спит некрепко, почти всегда с открытым ртом, часто просыпается и плачет во сне;
  • вялость, капризность, быстрая утомляемость, раздражительность;
  • сопение, храп, задержки и остановки дыхания во сне;
  • сухой кашель по утрам;
  • пересыхание слизистой рта;
  • гнусавая речь, изменение тембра голоса;
  • частые тонзиллиты, фарингиты, риниты;
  • боли в ухе, снижение слуха, частые отиты из-за перекрытия канала, который соединяет носоглотку и ушную полость;
  • ухудшение аппетита;
  • головные боли.

У детей на фоне аденоидов довольно часто может развиваться такое осложнение, как аденоидит, которое может иметь острый или хронический характер. В первом случае он сопровождается болью и чувством жжения в носоглотке, повышением температуры тела, общей слабостью, насморком и заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями, а также болезненностью и увеличением ближайших лимфатических узлов.

Для диагностирования данной патологии достаточно несколько несложных, но довольно информативных методов.

Заподозрить аденоиды у ребёнка первоначально позволяет выявление таких клинических проявлений заболевания, как заложенность носа и гнусавость. При хроническом продолжительном течении достаточно отчётливо наблюдается симптом аденоидного типа лица, который характеризуется следующими характерными признаками: полуоткрытый рот, клинообразная нижняя челюсть, неправильный прикус, гнусавость, безэмоциональное и удручённое выражение лица.

К более объективным методам диагностики относят следующие:

1. Пальцевое исследование — доктор ориентировочно оценивает состояние носоглотки, а также степень увеличения аденоидов при помощи введения указательного пальца руки в рот ребёнку.

2. Задняя риноскопия — метод, при котором полость носоглотки осматривают с помощью специального небольшого зеркальца. Его не всегда с успехом удаётся применить, так как зеркало может вызвать рвотный рефлекс, раздражая слизистую оболочку, или при использовании у маленьких детей его диаметр попросту больше размера входа в носоглотку.

3. Эндоскопический метод с точки зрения постановки точного диагноза является наиболее информативным. Для осмотра полости рта и носоглотки используют специальный прибор – эндоскоп, который увеличивает и передаёт на экран монитора чёткое изображение. Данный метод помогает безболезненно и довольно быстро поставить верный диагноз. Кроме того, при эндоскопическом исследовании возможно выявление сопутствующих патологических изменений в носовой и ротовой полостях.

Для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно дифференцировать степень аденоидов.

Критерий 1 степень 2 степень 3 степень
Размеры аденоидов Размеры их невелики и лишь частично закрывают просвет носовых ходов. Закрывают половину или даже две трети просвета носовых ходов. Значительное увеличение миндалины, которая почти полностью закрывает просвет носоглотки.
Нарушение носового дыхания Чаще всего в дневное время носовое дыхание остаётся нормальным. Его нарушение появляется в ночное время. Возможно сопение или храп во сне. Дыхание через нос затруднено ночью и днём. Дышать ребёнок начинает преимущественно через рот, а ночью нередко храпит. Носовое дыхание становится невозможным, поэтому ребёнок постоянно вынужден дышать через рот.
Другие симптомы Иногда после сна дети остаются вялыми, так как дыхание через рот в полной мере не обеспечивает клетки головного мозга кислородом. Из-за развития воспаления слизистой оболочки носа (ринит) происходит выделение секрета в большом количестве. Из-за частого вдыхания воздуха через рот высока вероятность острых респираторных заболеваний (ОРЗ). У таких детей развивается «аденоидное лицо». Голос становится гнусавым. Иногда во время сна может происходить удушье из-за западания языка. После ночного сна дети остаются вялыми, нередко появляется головная боль. Кроме ринита, часто развивается средний отит (воспаление среднего уха).
Нарушение слуха Не отмечается. В редких случаях. Возникает довольно часто.
Увеличенные аденоиды не позволяют проникать воздуху в евстахиеву трубу (она нужна для уравновешивания разницы давления в среднем ухе). В результате ухудшается восприятие звука, и создаются условия для развития среднего отита.
Тактика лечения Медикаментозное лечение. Нередко прибегают к хирургическому лечению. В абсолютном большинстве случаев требуется оперативное удаление аденоидов у детей.

Аденоиды могут также встречаться и у взрослых людей. Раньше считалось, что они представляют собой только лишь детскую патологию. Но всё дело в том, что из-за анатомического строения у взрослых носоглотки обнаружить разрастания аденоидной ткани без специального оборудования бывает крайне трудно. Однако с введением новых методов диагностики в широкую практику (эндоскопическое исследование) появилась возможность диагностировать данную патологию у людей любого возраста.

Развиваться аденоиды могут по различным причинам. Чаще всего они возникают вследствие продолжительного воспаления слизистой оболочки носа, у взрослых это происходит при хроническом гайморите, рините или наличии аденоидов в детском возрасте.

На сегодняшний день лечение аденоидов не представляет трудностей. Учитывая степень увеличения, патологическое изменение в строении, а также частоту повторных явлений воспаления, прибегают к двум основным способам. К первому относится консервативный метод, который предусматривает приём лекарственных препаратов. Второй (хирургический) является более радикальным, при этом ребёнку удаляют патологически разросшуюся миндалину.

Данный метод применяется на начальных этапах развития патологического процесса. При этом учитывают наличие следующих факторов:

  • аденоиды 1 — 2-й степени у детей;
  • отсутствие признаков воспаления (отёчность, покраснение, болезненность и др.);
  • нет функциональных расстройств (в аденоидах в норме имеется лимфатическая ткань, которая борется с возбудителями инфекции и предотвращает попадание их в организм).

При соблюдении всех назначений врача и правильном уходе размеры аденоидов с течением времени могут уменьшаться, и пропадает необходимость в хирургическом удалении.

К лекарственным средствам относят антигистаминные препараты, которые уменьшают аллергические реакции. Механизм действия их заключается в предотвращении образования веществ, под влиянием которых происходит возникновение аллергических и воспалительных реакций в носовой полости и носоглотке. Данные препараты уменьшают боль, отёчность, патологические выделения из носа, то есть ликвидируют явления насморка.

Антисептические средства используют для местного применения. Они обладают угнетающим воздействием на патологические микроорганизмы.

Для того чтобы укрепить иммунитет, применяют поливитаминные препараты.

В совокупности с лекарственными средствами проводят ультразвуковые токи, прогревание и другие физиотерапевтические процедуры.

Аденотомия у детей — самый эффективный метод лечения при третьей степени, когда из-за нарушения носового дыхания значительно ухудшается качество жизни. Операция проводится в плановом порядке в условиях стационара ЛОР-отделения строго по показаниям. Данная процедура не занимает много времени, и при отсутствии осложнений ребёнка отпускают домой в этот же день.

Показаниями для проведения операции являются:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • значительное затруднение или отсутствие носового дыхания;
  • воспаления аденоидов до четырёх раз в год;
  • рецидивирующие воспаления среднего уха;
  • хронический синусит;
  • нарушения слуха;
  • деформация лицевого скелета и грудной клетки;
  • остановки дыхания во сне.

Удаление аденоидов у детей противопоказано, если есть врождённые аномалии развития мягкого и/или твёрдого нёба, заболевания крови, повышенная склонность к кровотечениям, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, а также воспалительный процесс в аденоидах. Кроме того, аденотомия не выполняется в течение месяца после проведения плановой прививки и в период эпидемий гриппа.

Операция почти всегда осуществляется под общей анестезией. Это помогает избежать психологической травмы, которую ребёнок получает при проведении процедуры под местным обезболиванием.

Эндоскопическая методика является малотравматичной, имеет минимальное количество осложнений, позволяет ребёнку вернуться к обычному образу жизни в течение короткого времени, а также сводит возможность рецидива к минимуму.

С целью профилактики послеоперационных осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

  • принимать лекарства, назначенные врачом;
  • не употреблять горячую твёрдую пищу;
  • ограничить физические нагрузки в течение двух недель;
  • не посещать детские коллективы и места массового скопления людей;
  • избегать пребывания на открытом солнце;
  • не принимать ванны в течение трёх — четырёх дней.

Противопоказаниями для проведения хирургического лечения аденоидов являются: заболевания крови, при которых повышен риск осложнений в виде кровотечений, тяжёлые нарушения функций сердечно-сосудистой системы, увеличение вилочковой железы, а также острые инфекционные заболевания. В последнем случае аденотомию обычно проводят через 30 — 45 дней после полного выздоровления.

Профилактика появления аденоидов у детей сводится к следующим основным принципам:

  1. Необходимо принимать меры, которые повышают защитные силы организма ребёнка. К ним относятся закаливающие процедуры (регулярные прогулки на свежем воздухе, обтирания мокрым полотенцем, активные занятия спортом).
  2. Постоянное употребление свежих фруктов и овощей обогатит организм витаминами и минералами, которые нужны для нормального функционирования всех систем и органов, а также укрепят иммунный статус. В зимнее время и весной в качестве дополнения к основному рациону прибегают к применению поливитаминных препаратов.
  3. Если всё же малыш часто болеет острыми респираторными заболеваниями (ринит, гайморит, ангина), необходимо своевременное соответствующее лечение, назначенное доктором, во избежание перехода в хронические формы. Также в таких случаях в сочетании с приёмом витаминных препаратов рекомендуется давать ребёнку лекарства, повышающие иммунный ответ организма.

Хотелось бы в заключении отметить, что аденоиды есть у всех детей, а часть из них даже переносит их воспаление. Однако выраженность данного процесса может быть различной: от легко поддающейся лечению до тяжёлой, с осложнениями и постоянными рецидивами. Повлиять на него возможно, лишь своевременно проводя необходимое лечение и профилактику повторных случаев заболевания.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник



Источник: fiwap.ru


Добавить комментарий